脊髓损伤后神经功能可塑性机制及影响因素

脊髓损伤又简称 SCI,是一种较为严重的神经损伤疾病,该病常会导致创伤部位组织的感觉和运动功能部分或完全丧失,对患者的日常生活造成严重的影响,进而给家庭及社会带来沉重的负担。中枢神经系统的轴突是由分化较为成熟的神经细胞构成,其自发性再生能力较差,且一旦遭遇创伤就会使得损伤的神经组织难以恢复,因此,脊髓损伤后神经恢复及功能恢复是近些年来神经科学中的研究难点。随着人们对中枢神经系统的研究不断深入,逐渐改变了对中枢神经原有的观点和看法,并认为人体的神经中枢系统具有一定程度的可塑性,在遭遇损伤或者环境变迁时,会本能体现适应和调节的能力,借助未损伤的轴突及神经元发芽和遭遇创伤而丢失神经支配的组织重新搭建新的神经环路等方式来代替原有已经损伤的神经组织,这对恢复损伤部位的运动功能和感知功能有着极为明显的促进作用,这就是神经可塑性。然而,人和动物的中枢神经系统生长到一定阶段,轴突的延长能力和再生能力都会受到生物生长规律的限制,因此,如何将未损伤的神经可塑性性能提高就成了治疗脊髓损伤患者的关键,现综述如下。     

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠状动脉支架术后患者的干预研究

目的观察冠状动脉支架术后患者在常规治疗基础上分别给予瑞舒伐他汀和阿托伐他汀1年后的血脂水平和术后1年内的心血管事件。方法共入选冠状动脉支架术后患者138例,随机分入A组、B组,A组68例给予阿托伐他汀(20mg/d);B组70例给予瑞舒伐他汀(10mg/d)。分别观察治疗前和治疗1年后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和心血管事件。结果两组患者治疗前TC、LDL-C、TG、HDL-C、hs-CRP水平无统计学差异;治疗1年后,A组TC、LDL-C、TG、hs-CRP较治疗前均降低[(5.92±0.93)mmol/Lvs.(4.12±0.71)mmol/L,(3.69±0.62)mmol/Lvs.(2.54±0.48)mmol/L,(2.81±0.78)mmol/Lvs.(2.28±0.66)mmol/L,(5.86±1.84)mg/Lvs.(2.28±1.04)mg/L,P均<0.01],B组TC、LDL-C、TG、hs-CRP较治疗前均降低[(5.94±0.92)mmol/Lvs.(3.92±0.78)m...     

曲美他嗪的临床应用

近年来,随着介入治疗和冠状动脉搭桥术的开展,冠心病患者的预后得到进一步改善,但是药物治疗仍然是基础.在药物治疗中,除了常规的冠心病二级预防外,优化心肌能量代谢途径成为新的干预手段.曲美他嗪就是第一个用于心肌能量代谢的药物,现主要对曲美他嗪的临床应用做一综述.     

12例大型听神经瘤显微神经外科手术治疗的体会

目的 探讨大型听神经瘤的显微手术治疗技巧与重要神经功能的保护,减少并发症,提高临床疗效.方法 12例大型听神经瘤(直径≥3cm)患者,采用枕下乙状窦后入路显微镜下切除肿瘤.结果 肿瘤全切11例,全切率91.3%,面神经解剖保留11例,功能保留7例.保留听神经2例.死亡0例.术后脑脊液漏2例,吞咽困难2例,术后再出血1例.结论 采用枕下乙状窦后入路显微镜下切除肿瘤可取得满意的肿瘤切除和神经保护的效果.     

心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值

目的 观察药物负荷心肌核素显像(MPI)和心脏超声(UCG)室壁运动对冠心病心肌缺血的诊断价值.方法 对40例冠心病心绞痛患者进行心电图、腺苷负荷心肌核素显像和心脏超声室壁运动分析,观察冠心病的敏感性.结果 MPI和心电图的敏感性接近50%,高于UCG的敏感性30%(P=0.085);MPI联合心电图较UCG联合心电图有更高的心肌缺血的敏感性(32.5%与17.5%,P=0.121);MPI与心电图反映缺血部位的符合率高于UCG与心电图的符合率(46.4%与10.3%,P=0.002).结论 对于冠心病心绞痛患者,腺苷负荷MPI较心脏超声诊断心肌缺血具有更高的敏感性.     

PFNA、InterTAN和PF-LCP治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析

目的 研究股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)、联合加压交锁髓内钉系统(TriGen InterTAN hip fracture nailing system, InterTAN)、股骨近段锁定钢板(proximal femoral locking compression plate, PF-LCP)在治疗老年股骨粗隆间骨折中的临床效果。方法 采用回顾性研究的方式,收集2019年1月至2020年8月收治的老年粗隆间骨折患者146例,男67例,女79例;年龄62～84岁,平均(76.42±8.86)岁。按照手术方式不同,分为PFNA组50例、InterTAN组48例和PF-LCP组48例。比较3组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、下床活动时间、负重锻炼时间、骨折愈合时间、术后6个月Harris评分及并发症发生情况等。结果 146例患者术后获随访8～16个月。在手术时间、术中出血量方面,PFNA组优于InterTAN组,InterTAN组优于PF-LCP组,差异均有统计学意义(P<0.05);PF-LCP组在术...     

人工股骨头置换术对超高龄不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症治疗的近期临床疗效

目的 探讨人工股骨头置换术对超高龄不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症的临床效果.方法 回顾性分析2018年1月—2019年7月河北省人民医院骨科收治超高龄(≥90岁)不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症患者96例,男性42例,女性54例;年龄91～106岁,平均95.8岁,均为摔伤导致骨折.根据患者术式不同(患者自愿选择)分为髓内钉内固定组与股骨头置换组,各48例,髓内钉内固定组行防旋型股骨近端髓内钉治疗,股骨头置换组行人工股骨头置换治疗.髓内钉内固定组男性22例,女性26例;年龄91～106岁,平均96.2岁.股骨头置换组男性20例,女性28例;年龄92～105岁,平均95.6岁.观察两组患者手术时间、术中出血量、下地负重时间、术后3个月、1年Harris评分优良率以及并发症发生情况.结果 髓内钉内固定组手术时间(67.2±9.3)min短于股骨头置换组(90.6±10.4)min,差异有统计学意义;术中出血量(121.8±31.4)mL少于股骨头置换组(130.7±40.6)mL,但差异无统计学意义(P>0.05),髓内钉内固定组下地负重行走时间(12.5±2.0)d长于股骨头置换组(5.6±2.1)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月、1年随访,股骨头置换组Harris评分优良率分别为85％和92％,髓内钉固定组65％和71％,股骨头置换组优于髓内钉固定组,差异有统计学意义(P<0.05).髓内钉内固定组患者发生术后并发症4例,分别为泌尿系感染2例、患肢深静脉血栓形成2例;股骨头置换组2例,均为坠积性肺炎,差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用人工股骨头置换治疗≥90岁的超高龄不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症患者,其近期临床效果优于防旋型股骨近端髓内钉治疗,值得临床推广应用.     

射频消融髓核成形技术在椎间孔镜 TESSYS手术中的辅助应用

目的：对比观察射频消融髓核成形术辅助椎间孔镜TESSYS手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法术前确诊为单节段腰椎间盘突出症患者50例,均存在腰痛伴下肢疼痛不适。随机分为椎间孔镜TESSYS技术髓核摘除术组（Ⅰ组）25例和射频消融髓核成形术辅助TESSYS技术髓核摘除术组（Ⅱ组）25例。男29例,女21例;年龄22～57岁,平均37．4岁。评价采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和改良MacNab评分评估患者术后腰部功能恢复的情况。结果2组患者均顺利完成手术,平均手术时间：Ⅰ组（84．36±6．94）min,Ⅱ组（98．92±19．31）min,差异有统计学意义（P＜0．05）。随访时间6～19个月,平均（11．14±3．31）个月,术后患者腰疼末次随访VAS评分：Ⅰ组（2．50±0．54）,Ⅱ组（2．01±0．578）;患者术后即刻、术后3个月、末次随访下肢疼痛VAS评分,组内比较：术后和末次随访腰疼及下肢疼痛VAS评分较术前明显改善（P＜0．05）。组间比较：末次随访腰部疼痛VAS评分Ⅱ组优于Ⅰ组（P＜0．05）;末次随访下肢疼痛VAS评分2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。按照MacNab评分标准,末次随访时Ⅰ组：优10例,良12例,可3例,优良率88％。Ⅱ组：优13例,良10例,可2例,优良率92％,至随访结束2组患者均无1例出现复发。结论对于椎间盘源性腰痛合并下肢放射痛患者,射频消融髓核成形术辅助TESSYS技术髓核摘除术近期疗效良好。     

以问题为基础学习教学方法在心脏内科学临床教学中的应用

目的 探讨以问题为基础学习教学法在心脏内科学临床教学中的应用效果.方法 选取在重庆市中山医院心脏内科进行临床实习的重庆医科大学2007级儿科学专业2个班学生为研究对象,其中一个班48人为为实验组,另一个班47人为对照组,实验组采用以问题为基础学习教学法,对照组采用传统教学法.分析比较2班学生实习结束后的考试成绩和问卷调查结果,探讨2种教学方法的效果.结果 实验组学生的考试成绩优于对照组（x2=7.407,P=0.025）,实验组学生较对照组学生对学习表现出更大的兴趣,更积极、更自信（U＜0.001,P=0.009）.结论 以问题为基础学习教学方法在心脏内科学临床教学中能够取得较好的教学效果.