造血干细胞移植病人的输血

近十多年来,造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation ,HSCT）已成为治疗血液病、恶性肿瘤的有效方法,亦应用于治疗某些自身免疫性疾病。其基本原理是用正常造血干细胞取代病人的异常造血干细胞以根治疾病,或对正常造血干细胞进行保护,采用高剂量化疗和/或放疗,提高疗效并防止造血和免疫功能衰竭。就造血干细胞（hematopoietic stem cell ,HSC）来源而言,HSCT包括骨髓移植、外周血祖/干细胞移植、脐血造血干细胞移植等。由于HSCT疗法涉及HSC植活与排斥、血细胞缺乏、合并继发感染、移植物抗宿主病(graft-versus-host disease ,GVHD)等问题,必须给予积极适当的成分输血支持。下面就HSCT的支持输血、特殊输血、ABO血型不合HSCT的输血原则和方法作一概述。 1 HSCT的支持输血 HSCT前,病人（受者）需要接受超大剂量化疗和/或放疗（预处理）,其目的是清除病人自身的异常造血干细胞和造成免疫抑制,促进移植的造血干细胞顺利植活或治疗原发病,如恶性肿瘤。大多数预处理是去髓性的,导致血细胞极度缺乏。移植的造血干细胞植活,增殖到一定数量,需要30～40d。在此期间,病人面临感染和出血的危险,必须给予适当的成分输血支持。由于造血干细胞移植方法不同,移植后发生的并发症及其严重程度有差异,故对需要成分输血支持的量和时间亦不相同。通常需要输注红细胞和血小板,两者之比约为1∶10,HSCT很少使用粒细胞,新鲜冰冻血浆和其它血液成分在有应用指征时可以适当应用［1］。     

临床输血应遵循的基本程序

输血是现代医学重要的一部分,如果应用得当,可以挽救患者生命和改善其健康状况,如果应用不当,会对患者身体造成损害,甚至引起患者死亡。据报道,英国1996—1998年的输血不良反应报告,有52%是由于给患者输注了错误血液造成的,其中6%的输注患者死亡,而死亡者中有14%是因使用不相合     

血浆置换术治疗格林-巴利综合征1例

笔者最近用CS-3000Plus血细胞分离机,通过治疗性血浆置换术(therpeutic plasma exchange,TPE)治疗1名重症格林-巴利综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)患者,取得了良好效果,现报告如下:     

胎儿同种免疫性血小板减少症的产前处理

胎儿同种免疫性血小板减少症(alloimmunethrombocytopenia,AIT)是一种严重的疾病,可能引起颅内出血而导致死亡或永久性的神经系统残疾,因而对患病胎儿的产前处理显得非常重要。为此,我们就这一领域向各位专家提出如下问题并请专家们发表意见。 问题1:当一胎儿有患AIT的风险时,你会常规对胎儿取样(fetal blood sampling,FBS)进行血小板计数吗?如果是,那     

输血与肺:循环超负荷与急性肺损伤

输血相关性循环超负荷(TACO)和输血相关性急性肺损伤(TRALI)均为严重的输血并发症。TACO是输血诱发的充血性心力衰竭,可危及生命,常见于年幼和60岁以上的老人,某些人群中发生率为1％-8％。TRALI是一种综合征,其主要临床表现是呼吸困难、肺水肿、低氧血症和低血压。有低血压者常预示病悄严重,症状在输入含血浆的血液成分2小时之内发     

新鲜冰冻血浆的临床应用

新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）是一种宝贵的血液资源，其临床使用始于1941年，最初用于补充患者血容量，目前常用于大量出血或凝血异常而需要实施侵入性操作的患者。FFP临床适应证非常有限，又具有输血并发症及输血传播疾病的风险，因此对其临床适用证要从严掌握。但目前国内外都存在不同程度的FFP滥用状况，     

稀释式自身输血

稀释式自身输血是指急性正常血容量血液稀释（acute normovolemic hemodilution,ANH）．它通常在麻醉后或手术主要出血步骤前抽取患者一定量的自身血在手术室常温下保存，同时输入胶体液及晶体液（按1：3的比例）维持正常血容量。放血后患者处于血液稀释状态。术中失血流出的是稀释血，可以减少红细胞的损失，也就减少对同种异体输血的需求。手术即将结束时再将术前放出的血液全部回输给患者，由于自身血在体外贮存仅几小时，富含血小板及凝血因子，可减少患者术后出血。该项技术已经成为限制术中输异体血总体策略中不可缺少的组成部分。     

外伤输血的时机

1外伤性输血的历史回顾 人类因失血而第一次输注血液替代品是在16～17世纪，那时是直接将动物的血液输注给人体。如此，其产生的结果是可想而知的，即致命性的。随后，教皇颁布了禁止这种异种输血的法令。不过，1818年，英国的产科医生Blundell对急性失血患者不仅进行了自身输血的试验，而且也进行了同种异体输血的尝试。     

异基因造血干细胞移植后血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征：临床诊断颇为棘手

血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征(thrombotic thrombocytopenic purpura—hemolytic uremic syndrome，TTP-HUS)早已被认为是异基因造血干细胞移植(allogeneic HPC transplantation，allo-HPCT)的一种特殊并发症，不过TTP-HUS的诊断相当困难，因为其它移植相关并发症也能引起TTP-HUS的症状。     

临床输血：促红细胞生成素诱发的纯红细胞再障治疗的回顾性研究

贫血是慢性肾病的常见并发症，发生的主要原因是促红细胞生成素生成减少。贫血不仅能降低病人的生活质量，而且尚可并发左心室肥大。从20世纪90年代中期起，重组人促红细胞生成素已成为慢性肾病并发贫血的标准治疗，迄今全球共有400万这类病人接受了此种药物治疗。病人使用促红细胞生成素的主要的副作用是血压升高，但过去常出现的高血压危像目前很少见。