狼疮肾炎终末期肾病患者尸体肾移植疗效观察

目的：探讨系统性红斑狼疮肾炎终末期肾病（LN-ESRD）患者肾移植的时机、疗效及术后狼疮活动情况。方法：回顾性分析16例LN-ESRD患者,女性14例,男性2例。年龄20～47岁,平均34.4岁。术前、术后狼疮活动指数（SLEDAI）,移植时机,移植后免疫抑制剂使用,人/肾存活情况。结果：16例患者术后10d内肾功能恢复正常。术后6个月内发生急性排斥3例（18.8%）,用甲泼尼龙（MP）冲击治疗后逆转。术前高血压10例,术后3个月后高血压7例,1例术后4个月因高血压脑出血死亡,当时无狼疮活动（SLEDAI〈10分）。15例至今仍存活,存活时间3～156个月,平均80.3个月）,其中有4例出现慢性移植肾肾病（1例重返透析治疗,3例肾功能不全,氮质血症期）,1例移植肾新发肾炎（病理检查为局灶、节段性硬化）,伴肾功能不全,氮质血症期。10例肾功能正常,其中1例出现少量蛋白尿。术前SLEDAI〈10分15例,SLEDAI〉10分1例（12分）,术后6个月后均无狼疮活动（SLEDAI〈10分）。本组患者定期追踪复查SLEDAI〈10分。结论：肾移植是治疗LN-ESRD有效的方法。狼疮无活动时,肾移植后系统性红斑狼疮复发率低。     

肾移植术后全身播散性曲霉菌病一例报告

患者,男,62岁.因糖尿病肾病、慢性肾衰竭于2005年7月27日在我院行同种异体肾移植术.手术顺利,术中予抗白细胞介素(IL)-2R单抗50 mg诱导,术后予环孢素(CsA)加霉酚酸酯(MMF)加泼尼松(Pred)三联免疫抑制治疗.CsA血药浓度170～200 ng/ml.移植肾功能恢复良好,SCr 120μmol/L.术后2个月,患者无明显诱因出现高热,进行性呼吸困难.实验室检查:巨细胞病毒(CMV)抗原阳性,血常规淋巴细胞计数0.58.     

高效液相色谱法测定西罗莫司血药浓度

 目的　采用HPLC测定西罗莫司血药浓度。方法　色谱柱为Supelcosil LC-18 DB(4.6mm×250mm,5μm),甲醇-水(75∶25)为流动相,柱温50℃,流速1.0mL·min^-1,检测波长 276nm。结果　西罗莫司血药浓度在2.5～70ng·mL^-1范围内,浓度与峰面积比有良好的线性关系(r=0.9998),最低检测浓度为0.8ng·mL^-1。平均方法回收率为( 99.0±4.7)%(n=15)。日内RSD≤3.2%,日间RSD≤6.7%。结论　本方法简单、快速、准确,可用于西罗莫司的临床药动学研究。     

应用双套管持续负压吸引减少肾移植术后并发症——附40例分析

目的：探讨一种能够减少肾移植术后并发症的引流技术。方法：采用双套管持续负压吸引作为肾移植术后的常规引流方法,观察４０例肾移植患者术后留置双套管持续负压吸引期间及拔管后出现并发症的情况,并与３５例普通引流方法相比较。结果：应用本方法引流的所有患者均能保持良好的引流效果,与普通引流法相比本法引流管堵塞或伤口感染发生率分别为８％和５％,均明显低于普通胶管引流的２０％和２３％,两者比较有显著差异（Ｐ〈０．     

儿童肾移植后追赶性生长的临床特征

目的 探讨儿童肾移植后身高追赶性生长的临床特征及其影响因素。方法 回顾性分析2017年7月至2019年11月由广州市妇女儿童医疗中心提供并已接受肾移植手术的15例儿童受者的临床资料,根据肾移植后第1年身高标准差积分增值（△HtSDS）是否≥0.5分为追赶组（n=8）和无追赶组（n=7）,根据末次身高标准差积分（HtSDS）是否≥-2分为达标组（n=6）和非达标组（n=9）。比较各组身高追赶性生长的特征和影响因素。结果 15例患儿移植后第1年中位△HtSDS为0.8,身高呈追赶性生长。追赶组与无追赶组间HtSDS差异有统计学意义（P < 0.05）。移植前基线HtSDS与随访终点HtSDS呈正相关（r=0.622,P < 0.05）,与第1年△HtSDS呈负相关（r=-0.705,P < 0.05）。移植年龄和单位体重平均糖皮质激素（GC）剂量是肾移植后追赶性生长的危险因素（分别OR=1.23、1.74,均P < 0.05）,基线HtSDS和降压药的使用是追赶性生长的独立保护因素（分别OR=0.08、0.18,均P < 0.05）;基线HtSDS和肾移植后第1年△HtSDS均为终点HtSDS的影响因素（分别β=0.984、1.271,均P < 0.05）。结论 拟行肾移植的患儿应尽早接受移植手术并尽可能改善移植前的生长落后;术后综合优化多项治疗措施如GC及降压药等的使用,有利于肾移植儿童受者达到最终的理想身高。     

肾移植术后输尿管梗阻的原因及对策

目的 分析肾移植术后输尿管梗阻的发病原因,总结预防和治疗的经验.方法 回顾性分析近10年来21例肾移植术后输尿管梗阻的临床资料,所有受者均经过影像学检查并结合临床表现得到确诊.有14例行开放性手术治疗,7例行微创经皮肾造瘘输尿管镜下球囊扩张术治疗.结果 梗阻原因主要有:输尿管膀胱吻合口或输尿管狭窄、输尿管扭曲或受压、感染及输尿管内小结石或血块堵塞等.14例经开放性手术治疗的受者中有11例术后症状缓解;另7例经微创手术后恢复良好.结论 肾移植术后输尿管梗阻的发病原因复杂,预防尤为重要;确诊需结合影像学检查和临床表现;积极的外科手术是主要治疗手段.     

普伐他汀治疗肾移植术后血脂异常的前瞻性研究

目的 探讨他汀类药物对肾移植术后血脂异常的疗效。方法 将27例肾移植术后高胆固醇血症患者（血浆胆固醇总量水平〉6．2mmol／L）作为普伐他汀组，患者每日口服普伐他汀10mg，每晚1次，疗程8周。另取健康男、女各15例作为对照组，对照组在8周内未服用任何药物。测定普伐他汀组治疗前、后及对照组的血清胆固醇总量（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO）的变化。采用高分辨血管外超声技术测定各组肱动脉血流介导的舒张功能及服用硝酸甘油介导的舒张功能。结果 普伐他汀组治疗前血浆ET含量显著高于对照组，NO含量则显著低于对照组；降脂治疗8周后，ET含量明显下降（P〈0．01），NO含量明显升高（P〈0．01），血TC、LDL-C、TG也较治疗前明显降低（P〈0．05）。普伐他汀组治疗前肱动脉血流介导的舒张功能低于对照组，治疗后较治疗前明显好转。结论 普伐他汀可有效治疗肾移植后血脂异常，并可显著改善血管内皮细胞功能。     

肾移植受者术后发生恶性肿瘤的危险因素和预后分析

目的 分析肾移植受者术后发生恶性肿瘤的情况.并探讨发生恶性肿瘤的危险因素和预后.方法 回顾性分析1991年1月至2007年8月间2392例肾移植受者中术后恶性肿瘤的发生率、恶性肿瘤的类型、移植时年龄、术后至肿瘤诊断的时间、免疫抑制剂应用情况及预后等资料;比较免疫诱导组与非免疫诱导组的一般情况;并进行发生肿瘤危险因素的相关性分析.结果 31例肾移植受者术后发生恶性肿瘤,发生率为1.29%.恶性肿瘤发生率与肾移植时年龄和免疫诱导治疗呈正相关.免疫诱导组在恶性肿瘤诊断时肾功能不全发生率较非免疫诱导组明显降低,但肾移植术后至恶性肿瘤诊断时的时间明显缩短,且患者术后1年存活率无明显改善.88.7%的患者于诊断后24个月内死亡.结论 肾移植时的年龄和免疫诱导是发生恶性肿瘤的危险因素.肾移植术后发生恶性肿瘤的患者预后差.     

巨细胞病毒即刻早期mRNA测定在肾移植后巨细胞病毒感染中的诊断价值

目的评价应用核酸基础序列扩增法(NASBA)检测巨细胞病毒(CMV)即刻早期(IE)mRNA对肾移植术后CMV活动性感染的诊断价值。方法采用NASBA法测定55例肾移植患者的外周血标本中CMVIE mRNA及pp67mRNA,免疫组化法检测CMV pp65抗原。结果55例患者中,发生有症状的CMV活动性感染者13例;IE mRNA阳性者20例,12例有CMV活动性感染,IE mRNA的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.3%、80.9%、60.0%及97.1%。IE mRNA阳性结果出现最早,为术后(31.0±15.4)d,与pp67mRNA的(43.7±16.3)d和pp65抗原的(39.6±15.6)d相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用NASBA法检测CMV IEmRNA,能够早期、快速、准确的诊断CMV活动性感染,为临床抗病毒的治疗提供依据。     

《肾移植术后外科并发症》网络型课件的设计与制作

制作网络课件是当前教育技术的一个热点。本文利用FrontPage制作肾移植术后外科并发症的网络型课件，对肾移植术后各种并发症作了系统介绍并给出相应处理方法，为学生和医生提供直观而形象的网络教程，也为医学网络型课件的制作提供经验。