重症肺炎

目前世界人口死因中感染性疾病仍占 1/ 3,而以急性下呼吸道感染 (主要是肺炎 )居首位 ,其中尤以重症肺炎严重威胁人类的健康。根据获得的途径不同可将重症肺炎分为社区获得性及医院内获得性重症肺炎。本文就重症肺炎的概况、定义、诊断、治疗、预防等方面进行重点阐述。1　概　况社区获得性肺炎 (ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ -ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕ ｍｏｎｉａ,ＣＡＰ)在美国 1ａ诊断约 4 0 0万人 ,需住院治疗者约 60万。以肺炎作为主要死因者 7.5万人 ,居死亡顺位的第 6位 (老年人中则居第 4位 ) ,且逐年上升。我国缺少确切统计 ,有报道我国患…     

无烟医院戒烟门诊患者远期戒断率分析

将2009年2月至2010年9月首诊于复旦大学附属中山医院吸烟及其相关疾病门诊的吸炯患者（133例）作为研究对象.对首次评估及24个月后的随访数据进行收集,观察戒烟门诊患者的戒烟情况,并应用logistic回模型进行远期戒烟成功预测指标分析.就诊的男性患者占99.2％,平均47岁,平均每日吸烟26支,平均吸烟史25年;57例（42.9％）为重度尼古丁依赖,76例（57.1％）24个月后成功随访,24个月持续戒断率26.3％（20例）;直系亲属是否吸炯可作为远期戒断成功的预测指标.     

非获得性免疫缺陷综合征患者肺隐球菌病42例影像学特征及诊断方法

目的 提高非AIDS肺隐球菌病(PC)的临床诊断水平.方法 收集2003-2008年复旦大学附属中山医院呼吸科确诊的42例非AIDS的PC资料,总结分析其临床表现、胸部CT征象和诊断方法 .结果 42例非AIDS的PC患者均无禽鸟或其粪便接触史,免疫健全者占71.4%(30/42).影像学以多发性结节病灶(67.9%)最常见,胸膜下分布为主(67.9%),可伴空洞形成(50%).亦可见团块和(或)实变(31.4%)或斑片(2.9%)病灶.无创检查如痰、支气管肺泡灌洗液(BALF)、支气管镜吸出物阳性检出率分别为4.3%、8.3%、6.3%,有创检查包括经支气管镜肺活检、经皮细针穿刺肺活检、手术切除肺组织活检阳性检出率则分别达64.7%、64.3%、100%.14例经病理或培养确诊的PC,同时行血清乳胶凝集试验,结果均阳性.结论 PC在免疫健全者中常见.禽鸟或其粪便接触史对此病的鉴别诊断意义不大.影像学表现多样化且变化较慢,除胸膜下多发性结节外,尤其应警惕团块和(或)实变或斑片表现.创伤性检查如经支气管镜或经皮肺穿刺活检可提高非手术病例的临床诊断率.血清隐球菌抗原检测是PC较理想的早期无创性诊断及病情随访和疗效评价的重要手段之一.     

胸腔内巨大恶性神经鞘膜瘤一例

患者男,36岁,既往无多发性神经纤维瘤病(neurofibromatosis,NF)病史.2008年11月11日体检时发现左侧中等量胸腔积液并在外院诊治.查血常规、肝肾功能、血肿瘤标志物、甲状腺激素水平、风湿免疫指标及补体C_3、C_4、CH_(50)均未见异常.反复抽胸腔积液3次,均为血性渗出液,未找到肿瘤细胞,胸腔积液癌胚抗原(CEA)阴性,腺苷脱氨酶(ADA)在正常范围.     

一氧化氮和内皮素-1与脂多糖诱发的持续性气道高反应性的关系

目的探讨一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)与多次腹腔注射脂多糖(LPS)诱发的豚鼠持续性气道高反应性(AHR)的关系。方法48只雄性Dunkin-Hartley豚鼠,随机分为LPS组和生理盐水(NS)对照组。两组分别每隔24 h腹腔注射LPS(1 mg/kg)或NS(1 mL/kg)1次,连续4次。另取6只豚鼠不予任何处理作为基线对照。每次注射药剂24 h后各组取6只观察气道对吸入组胺反应性的变化,以及支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞计数、NO和ET-1含量的变化。结果接受3次和4次LPS腹腔注射的豚鼠在末次给药24 h后出现持续的AHR,同期BALF中NO含量显著升高[(18.07±0.63)μmol/L比(10.68±0.62)μmol/L,(19.08±1.35)μmol/L比(10.54±1.05)μmol/L,P均<0.001],而ET-1含量在第2次给药24 h后明显升高[(89.42±6.83)pg/mL比(60.21±8.85)pg/mL,P<0.001],但在第3次给药24 h后降至基线水平,第4次给药24 h后显著降低[(42.69±1.64)pg/mL比(63.16±5.93)pg/mL,P<0.05]。结论腹腔多次注射LPS可诱发持续性AHR,AHR的产生可能与NO水平的上升有关,与ET-1无明显关系。     

Relationship between the burden of pneumocystis carinii, the inflammatory reaction and lung injury in pneumocystis carinii pneumonia

Objective To study the relationship between the burden of Pneumocystis carinii (P. carinii) and the inflammatory reaction and biochemical markers in bronchoalveolar lavage fluids (BALF)in a rat model of P. carinii pneumonia (PCP). Methods Clean grade 50 male Sprague-Dawley rats were immunosuppressed by a subcutaneous injection of 25mg cortisone acetate twice a week for 8-12 weeks; the PCP model was successfully induced in 14 rats. The inflammatory reaction and biochemical markers of the activity of lactate dehydrogenase (LDH), alkaline phosphatase (AL P) and type Ⅳ collagenase (matrix metalloproteinases, MMP-2, MMP-9) as well a s the values of total protein (TP) and albumin (ALB) in BALF between the mild burden group of P. carinii (involved alveoli &lt;25% per 100 alveoli, G roup A) and the moderate to severe burden group (involved alveoli ≥25% per 100 alveoli, Group B) were measured. The other six clean grade SD rats served as no rmal control group (Group C).Results The total white cell count in BALF was higher in Group B ［(6.8±1.7)×10(6)/L ］ than in Group A ［(3.8±1.2)×10(6)/L］ (P&lt;0.01); however, there were no differences in white cell differentiation. Assays of biochemical marke rs showed that ALB in BALF in Group B (0.893±0.469 g/L) was increased in com parison with Group A (0.262±0.169 g/L); it was only 0.026±0.021 g /L i n Group C. The contents of TP and activities of LDH were higher in Group B (TP 1.756±0.706 g/L, LDH 2580±550 U/L) than in Group A (TP 0.784±0.553 g/L, LDH 1410±620 U/L); the values of TP and LDH were 0.063±0.020 g/L an d 370±250 U/L respectively in Group C. The activity of Type Ⅳ collagenase, including MMP-2 and MMP-9, was higher in Group B than in Group A (P&lt;0.0 1) (MMP-2: 1102±169 grey value vs 459±274 grey value; MMP-9: 1218±257 grey value vs 449±225 grey value). There was no activity of Type Ⅳ collagenase in BALF of Group C. No statistically significant difference was observed in ALP between the groups B and A. Conclusions These results indicate that there is a significant correlation between the burde n of P. carinii in lung tissues and the inflammatory reaction as well as bi ochemical markers of the resultant activity of lung injury.     

鲍氏不动杆菌血流感染的死亡危险因素分析北大核心CSCD

目的探讨鲍氏不动杆菌(ABA)血流感染的临床特征及死亡相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月-2016年9月住院148例ABA血流感染患者的临床资料,收集患者年龄、性别、基础疾病、免疫抑制情况、发病前入院天数、入住ICU史、手术史、机械通气史、深静脉导管留置史、抗菌药物暴露史、合并感染情况、发病时体温情况、白细胞、血浆白蛋白、SOFA评分、血培养报阳时间、细菌耐药性、抗菌药物治疗方案及患者的预后;采用多因素logistic回归分析死亡相关危险因素。结果患者平均生存时间14.03d,14d全因死亡率为35.8%;其中多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-AB)感染123例占83.1%;多因素分析提示,SOFA评分≥9、MDR-AB感染是患者死亡的独立危险因素。结论 ABA血流感染的死亡率高,SOFA评分≥9、MDR-AB感染提示预后差,早期识别高危患者并予有效的治疗可以改善患者的预后。     

16例非伤寒沙门菌感染性主动脉瘤患者的临床分析北大核心CSCD

目的探索非伤寒沙门菌感染性主动脉瘤患者的临床特征,治疗及转归。方法收集医院2007年1月-2016年12月非伤寒沙门菌感染性主动脉瘤患者的基本特征、临床表现、疾病诊治以及临床结局等信息。结果 16例非伤寒沙门菌感染性主动脉瘤患者中,男15例,女1例,平均年龄(64.5±16.26)岁,多合并有高血压、糖尿病等基础疾病;主要症状为发热或局部疼痛;影像学提示多为假性动脉瘤,位置多在肾动脉以下;病原体以都柏林沙门菌和猪霍乱沙门菌为主,对氨苄西林及氨苄西林/舒巴坦耐药;入院3日内手术8例,抗感染后限期手术6例,治疗中出现动脉瘤破裂征象急诊手术1例,病情平稳、发病后多年手术1例;均予腔内修复术,即刻成功率100.00%;规则随访,9例疗效满意;3例死亡;3例局部脓肿形成,其中2例抗感染同时经外科治疗后好转,1例患者拒绝外科治疗、单纯内科治疗好转后失访;1例患者术后出院后失访。结论非伤寒沙门菌感染性主动脉瘤常发病于有基础疾病的老年人,症状相对不特异,病情凶险,微生物学检查和必要的血管影像学检查意义重大,恰当的抗感染治疗加上适时手术是治疗该病的基本原则。     

某综合性医院肺外非结核分枝杆菌病微生物学及临床特征分析

目的 探讨肺外非结核分枝杆菌病（extrapulmonary nontuberculous mycobacterial disease，ENTM）的微生物学和临床特征。方法 回顾性查找2017年1月至2021年12月复旦大学附属中山医院微生物实验室检出ENTM标本，纳入确诊ENTM病例33例，分析人口学、微生物学、临床表现、治疗和预后特征。结果 33例ENTM患者中，年龄（49±16.3）岁，23例（69.7%）为女性，1/3为免疫抑制宿主。感染类型以皮肤软组织感染、骨关节感染和播散性感染最常见（57.6%、18.2%和15.6%），51.5%（17/33）为医疗保健相关感染。病原以快速生长型非结核分枝杆菌（RGM）中的脓肿分枝杆菌复合群（42.4%）最常见。患者平均接受（3.5±0.8）种药物联合治疗，疗程6.3（4.3，9.6）个月。多数病例痊愈（69.7%）或临床好转（18.2%）。与RGM相比，缓慢生长型非结核分枝杆菌（SGM）感染者年龄更大［（60.2±15.0）岁 vs （42.6±14.0）岁，P＜0.05］且更多为社区获得性感染（83.3% vs 28.6%，P＜0.05）。结论 ENTM中最常见皮肤软组织感染，脓肿分枝杆菌复合群感染最多。SGM感染者年龄更大且更常见社区获得性感染。ENTM的治疗较为困难且缺少统一标准，需要更多研究。     

免疫检查点抑制剂相关结核病：1例报道及文献分析

随着免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors,ICI）在抗肿瘤领域的应用增加,ICI相关感染常常被临床忽略,结核分枝杆菌（M. tuberculosis,MTB）是其常见的感染病原体。现对复旦大学附属中山医院收治的1例ICI相关肺结核和文献检索收集的18例ICI相关结核感染病例进行分析,以提高临床医师对ICI相关结核病的认识。所有病例均为确诊病例,其中肺结核15例（1例合并肠结核）,肺外结核4例（血型播散性结核、骨结核、结核性心包炎、结核性胸膜炎各1例）。肺结核的影像学特征主要包括小叶中心结节、磨玻璃样结节、空性病灶、斑片状影、实变影、大片状浸润影等。18例启动抗结核治疗,4例在抗结核的同时继续ICI,3例暂停ICI(2例重新使用后肿瘤有缓解),其余11例停用ICI,1例未提及。ICI相关结核可能是肿瘤免疫治疗的直接并发症,需提高用药前结核感染筛查,排除活动性结核。在ICI治疗期间若出现发热、咳嗽咳痰等疑似结核症状时,需警惕活动性结核。