气管导管生物被膜电镜观察及其与呼吸机相关性肺炎的 …

目的　观察气管导管内表面细菌生物被膜 (BF)形成情况并初步探讨其在呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生中的作用。方法　用扫描电子显微镜和透射电子显微镜分别观察拔出的气管导管内表面 ,同时作下呼吸道和导管内壁细菌学检测。结果　 76 % (19/ 2 5 )气管导管内壁覆盖不定型基质物 ,其平均插管时间 [(10 7± 7 9)天 ],长于无不定型基质物覆盖的导管的插管时间 [(2 1± 0 8)天 ](P <0 0 5 ) ;78% (14/ 18)不定型基质物中含大量球菌或杆菌 ;导管内壁含致病菌的 16例中 ,11例在插管期间即从下呼吸道分泌物中分离得到相同菌株 ;在 7/ 8VAP患者中 ,VAP病原体与导管内分离的病原体相同。结论　气管导管内细菌BF形成与插管时间密切相关 ,导管内细菌BF的存在可能与VAP病原体有一定相关性。     

血管内皮钙黏蛋白在内皮细胞中的作用

内皮细胞掌管血管对血浆蛋白和循环细胞通透性 ,此功能是通过细胞内和细胞旁的通透途径实现的。细胞内通透途径是通过复杂的囊泡系统实现循环蛋白的转运 ,而细胞旁通透途径是通过细胞间连接的特殊黏附分子和内皮细胞的收缩实现的[1] 。目前尚未知这两种途径有何相互联系。已知在内皮细胞连接处聚集着许多黏附分子 ,尽管血管内皮细胞的类型各不相同 ,但总能区分两种类型的连接结构即黏附连接 (ＡＪ)和紧密连接 (ＴＪ)。血管内皮钙黏蛋白 (Ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｃａｄｈｅｒｉｎ ;ＶＥ -ｃａｄｈｅｒｉｎ ;ＶＥＣＤ…     

内毒素耐受大鼠铜绿假单胞菌肺部感染炎症反应的动态变化

目的　动态观察内毒素耐受大鼠肺部感染铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa ,PA)后肺部炎症反应与正常大鼠的异同。方法　SD大鼠随机分为正常对照组(NC组)和内毒素耐受组(ET组)。ET组每天腹腔注射脂多糖(lipopolysaccharide ,LPS) 0 .6mg/kg ,共4d ,建立内毒素耐受大鼠模型;NC组每天注射生理盐水。第5天气管内滴入0 .2mL (6×10 8)cfu/mLPA新鲜菌液。各组按滴入PA前(0h) ,滴入后6、2 4h分为3小组,进行外周血和支气管肺泡灌洗液(BALF)白细胞计数和分类,测定BALF白蛋白并计算其与血清白蛋白比值以评估肺部微血管通透性。结果　ET组滴入PA后体重下降幅度明显小于NC组,未出现类似NC组大鼠的肺部微血管通透性升高。在气管内滴入PA后NC组外周血中性粒细胞(polymorphonuclearneutrophilleukocyte,PMN)明显升高,而ET组仍以淋巴细胞为主;NC组BALF中PMN %在滴入后6h即明显升高,至2 4h有所下降,而ET组BALF中PMN %始终<1%。结论　内毒素耐受有助于减轻PA感染所致的以PMN浸润为主要特征的急性肺部炎症反应和急性肺损伤。     

重症监护室机械通气相关性肺炎

目的　研究外科重症监护室(SICU)患者机械通气相关性肺炎(VAP)发病与影响预后的危险因素,并了解VAP的病原体分布及细菌耐药性变化。方法　1994年1月～1996年12月3a期间本院SICU收治60例VAP为感染组,同期机械通气未产生VAP的24例为对照组。采用SAS统计软件包分别就影响VAP发病和预后的11项和10项可能因素进行单因素、多因素逐步Logistic回归分析。细菌的耐药性测定采用微量药敏稀释法。结果　(1)单变量分析显示胃管留置、H2受体阻断剂、利尿剂、糖皮质激素、多种抗生素、呼气末正压(PEEP)、重复气管插管、插管时间延长均与VAP发病有关。(2)多元逐步Logistic回归分析示多种抗生素应用、气管插管时间延长、重复气管插管、H2受体阻断剂具有显著意义(P<0.01)。(3)单因素分析示胸腹部联合手术、休克、肾功能减退、菌血症与VAP预后相关,而多元回归分析仅有胸腹部联合手术、菌血症在影响VAP预后方面具有显著意义(P<0.01)。(4)革兰阳性细菌占24.3%(23株),革兰阴性杆菌(GNB)占73.9%(71株),其中肠杆菌科细菌仅占23.8%,非发酵菌占50.1%,真菌占2.1%(2株)。(5)药敏测试结果示GNB对12种抗生素有不同程度耐药,尤其绿脓杆菌、其他假单胞菌、不动杆菌等非发酵菌的耐药率更高。结论　多种抗生素应用、气管插管时间延长、重     

颗粒物对气道上皮TLR2及其下游信号分子表达的影响

 目的  研究颗粒物(particulate matter, PM)暴露所致急性肺损伤的肺组织Toll样受体2 (Toll-like receptors 2, TLR2)及其下游分子的改变。方法  采用气管滴注PM小鼠模型, 将24只SPF级C57BL.6J雄性小鼠随机分成4组(每组6只):对照组、低浓度PM组、中浓度PM组和高浓度PM组。肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)细胞分类计数和肺组织苏木精-伊红染色评估肺损伤情况。免疫组化染色法(immunohistochemistry, IHC)观察TLR2在肺脏的表达情况。采用人支气管上皮细胞株BEAS-2B进行体外PM暴露研究, qRT-PCR、Western blot、流式细胞仪检测细胞TLR2及其下游信号分子的表达。结果  各PM暴露组小鼠BALF细胞总数增加, 中性粒细胞数量及构成比增加, 肺组织炎性损伤加重, IHC染色显示TLR2在气道上皮强表达。各PM暴露组支气管上皮细胞TLR2、MyD88 、IRAK1、RelA mRNA水平呈浓度梯度依赖上调表达, TLR2和p-NF-κB蛋白质水平增加。结论  PM所致急性肺损伤中, 肺组织尤其是气道上皮细胞TLR2表达明显上调。TLR2/MyD88/IRAK1/NF-κB信号通路在人支气管上皮细胞的激活可能介导PM所致肺组织的炎性损伤。      

某医院戒烟门诊患者特征及戒烟意愿分析

2009年1月至2011年12月,在复旦大学附属中山医院戒烟门诊就诊284例,男性273例（96．1％）,女性11例（3．9％）,平均49岁,平均每日吸烟量24支,平均吸烟时间26年,呼mc0体积分数平均倩为16×10-6．尼古丁依赖评分平均值5分。戒炯重要性得分8．5,信心得分6．7,准备好戒烟的得分为7．6。门诊患者1个月戒断率66．1％,3个月50．9％。说明戒烟门诊患者吸烟依赖程度偏高,吸炯时间较长,有戒烟认识,但信心不足。     

无烟医院以及戒烟门诊知晓情况的调查

目的 调查分析医院就诊患者及家属对于无烟医院和戒烟门诊的认知、接受情况,为进一步开展无烟医院以及戒烟门诊工作提供依据.方法 对2010年7月15日至30日在复旦大学附属中山医院门诊入口、住院部外及专家门诊外3个地点吸烟的312名患者或者家属进行一对一问答,完成统一问卷.收集人口学信息、吸烟情况、对吸烟知识的认知情况、对...     

claudin蛋白及其在急性肺损伤中的作用

claudin蛋白是肺泡上皮细胞紧密连接结构的重要组成部分,它是一个多基因家族,到目前为止已有24个家族成员,有7种claudin在肺部表达.claudin在肺泡上皮细胞中表达不同与细胞旁路通透性有关,在肺泡上皮细胞屏障中起到重要作用.本文就claudin蛋白的生理学特性以及它在急性肺损伤中的作用进行综述.     

烟瘾堪比海洛因成瘾

烟草依赖是一种慢性疾病。它具有慢性病的特征：长期、易复发。根据国内外戒烟的成功经验．如果没有医生的帮助,光靠个人意志力与烟瘾“孤军奋战”。大多数人都会重新点燃烟草,无功而返。并且越吸越猛。研究表明．长期吸烟者仅凭个人意志实现永久戒烟的只有3％左右。绝大多数“烟民”要么扛不住戒烟的痛苦,要么在体会了初战告捷的喜悦后放松警惕,走上复吸这条“回头路”。     

中文版尼古丁依赖检测量表信度和效度的初步研究

目的 评估中文版尼古丁依赖检测量表在中国尼古丁依赖者中的信度和效度.方法 收集2008年11月至2009年7月于中山医院吸烟及其相关疾病门诊就诊相关个人信息例如年龄、性别、吸烟时间、每日吸烟量、有无戒烟史等,并完成尼古丁依赖检测量表.随机抽取样本60例,并对尼古丁依赖检测量表进行信度和效度进行统计.结果 本研究克隆巴赫a系数=0.658,与国外许多研究相一致,但低于理想的0.7.量表中各项目并未能覆盖DSM-Ⅳ中对物质依赖以及尼古丁戒断的重要诊断标准,缺乏内容效度,通过因子分析提取得两个因子,两个因子方差的累积贡献率为58.767%.结论 中文版尼古丁检测量表是一份信度和效度可自我测评量表,但仍需作进一步修改以更能在中国戒烟治疗和科研上发挥更大作用.