多种来源造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血

背景：造血干细胞移植是年轻重型再生障碍性贫血患者首选方法,但在中国多数重型再生障碍性贫血患者无合适的供者,单倍体相合或非血缘造血干细胞移植国内外目前还处于探索阶段,联合间充质干细胞移植报道少见。 目的：观察不同干细胞来源造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血的疗效。 方法：10例(3~52岁)重型再生障碍性贫血患者,分别接受了亲缘HLA相合(2例),单倍体相合(5例),非血缘(3例)的外周血和/或骨髓造血干细胞移植,其中5例患者同时联合了间充质干细胞共移植。预处理方案主要为环磷酰胺、氟达拉滨和抗人胸腺球蛋白,以霉酚酸酯、环孢素A加短疗程的甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病,单倍体相合移植的患者在此基础上加马利兰和CD25单克隆抗体;同基因的例5患者预处理方案为抗人胸腺球蛋白+甲基泼尼龙。输注间充质干细胞的量为(0.27~1.85)×10⁶/kg。接受和未接受间充质干细胞组的患者回输的造血干细胞有核细胞分别为(7.4~17.38)×10⁸/kg和(6.09~13.68)×10⁸/kg。 结果与结论：除1例单倍体相合患者移植未成功,+36 d死于并发症外,余患者移植后染色体及DNA指纹检测等说明造血干细胞移植完全供者植入。移植后中性粒细胞达到0.5×10⁹ L^-1,血小板计数≥20×10⁹ L^-1中位时间分别为12 d和13 d;其中造血功能恢复快慢的趋势是同基因移植>外周血或/和骨髓+间充质干细胞移植>单纯外周血或/和骨髓干细胞移植,而亲缘HLA全相合的52岁患者造血恢复最慢。非血缘移植例1、6患者发生了Ⅰ度急性移植物抗宿主病,单倍体相合移植的例2和例10患者发生了Ⅱ度急性移植物抗宿主病后出现了局限性的慢性移植物抗宿主病,余下患者移植后生活质量良好,无慢性移植物抗宿主病;除未接受间充质干细胞的例3患者移植后出现严重感染外,其余患者移植后再未出现严重的感染和出血。结果提示造血干细胞是安全,高效治疗重型再生障碍性贫血的方法,联合应用间充质造血干细胞者患者造血恢复快,移植并发症少。     

塞丁格技术经外周置入双腔PICC管在造血干细胞移植的应用和探讨

PICC置管术现已在国内外广泛用于临床,特别是对以化疗为主的肿瘤患者,应用中心静脉导管是保证治疗过程中大剂量化疗、大量输液、给药、静脉营养物质供给的重要通道。锁骨下双腔静脉插管的中心静脉插管（双腔CVC）是异基因造血干细胞移植常用的方法。2009年3月我科开始对部分患者应用塞丁格技术经外周静脉穿刺插管的双腔中心静脉导管（双腔PICC）9例,     

异基因骨髓移植中ABO血型不合骨髓的输注和护理

对44例异基因骨髓移植,尤其是其中17例HLA表型相合和半相合但ABO血型不合骨髓的输注和护理情况进行了分析,发现ABO血型相合与不合的骨髓输注时发生过敏反应的概率相同,它们之间无差异性;详细阐述了ABO血型主要不合和主次要均不合骨髓输注时的注意事项,提出了相应的护理措施。     

血运性肠梗阻的诊治体会

血运性肠梗阻的诊治体会孙学禹，陈家科，潘世平２６４１００山东省烟台市牟平医院血运性肠梗阻是临床少见的严重急腹症之一，起病急，症状重，病情进展快，诊断困难，多数病人在手术中确诊，为时已晚，已难以手术或勉强手术，病死率极高。笔者自１９６３年１０月至１９９...     

HLA单倍体相合骨髓移植成功治疗2例幼儿急性白血病的护理

目的 探讨和总结HLA单倍体骨髓移植治疗幼儿白血病的护理.方法 根据患儿年龄较小的特点,让其母亲进入层流间,以改善儿童的心理状态,通过针对性的进行预处理、锁骨下静脉插管、预防感染及各种并发症观察和护理.结果 2例患儿移植期间心情愉快,未出现哭闹要出层流间的现象,未发生感染,在+10 d和+14 d造血干细胞功能恢复,+37 d和+64 d顺利渡过急性GVHD排异期,经检测HLA为供者型,分别于+108 d和98 d出院.结论 针对性护理措施是2例幼儿单倍体移植成功关键之一.     

鼓腮运动对造血干细胞移植患者预防口腔黏膜炎的作用

目的观察患者在行造血干细胞移植时应用鼓腮运动后,口腔黏膜炎发生率的变化。方法选择造血干细胞移植患者100例随机分成实验组和对照组,每组各50例,在应用相同的预防口腔的药物治疗的同时,实验组增加鼓腮运动,比较两组在不同部位和程度上发生的情况。结果实验组在口腔黏膜炎的发生程度上明显轻于对照组（P〈0．01）。结论造血干细胞移植患者通过有效的护理,可以降低口腔黏膜炎的发生率,减轻严重程度。此方法简单易行,对应用化疗或放疗的患者有借鉴作用。     

1例白血病伴巨大压疮患者行非血缘造血干细胞移植成功的护理

患者男,27岁,于2009年1月打乒乓球时出现腰痛,自觉腰部软组织疼痛,疼痛可以缓解,但不能完全缓解.曾就诊于外院,查腰椎X线片:腰4～5间盘硬变.后又出现双下肢麻木,左下肢明显,由远端向近端发展,随后出现双下肢无力,完全不能行走,伴大小便费力,入住神经内科,给予患者对症治疗,但效果欠佳,经多项检查和会诊考虑为急性白血病并中枢神经系统白血病.     

单倍体骨髓移植治疗儿童难治复发性白血病

目的探讨供者应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和受者联合应用多种免疫抑制剂单倍体骨髓移植治疗儿童难治复发性白血病的可行性.方法8例难治复发性儿童白血病患儿中,高危急性非淋巴白血病1例,急性淋巴白血病第2次完全缓解(CR2)及以上的病例6例,慢性粒细胞白血病加速期1例,在清髓性预处理后接受单倍体供者的骨髓.供者应用G-CSF250μg,连用7d后采髓,受者移植物抗宿主病(GVHD)的预防除环孢菌素A(CSA)和氨甲蝶呤(MTX)外,在-4至-1d(移植前为"-”)应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)5mg/(kg*d),+7d(移植后为"+”)开始加服霉酚酸酯(MMF).结果8例患儿均植入成功,中性粒细胞大于0.5×109/L和血小板大于20×109/L的中位天数分别是18d(范围16～21d)和19.5d(范围17～27d).急性Ⅱ°～Ⅳ°GVHD发生4例(50%),其中2例急性Ⅱ度肠道GVHD,2例急性Ⅲ度肠道GVHD,可评价的5例患儿均发生慢性GVHD,无一例发生广泛性慢性GVHD.中位随访时间是510d(范围390～720d),死亡3例,其中死于急性GVHD2例,死于感染1例.无病存活5例.结论单倍体骨髓移植治疗儿童难治复发性白血病是一种有效和安全方法,对我国单亲家庭拓宽供髓来源有重要的实用价值.     

Low incidence of severe aGVHD and accelerating hemopoietic reconstitution in allo-BMT using lenograstim stimulated BM cells

Objectives To investigate the efficacy of accelerating hemopoietic reconstraction and reducing a graft versus host disease (GVHD) in Allo-BMT receiving lenogras tim stimulated donor marrow and to assess the preliminary biological mechanism .Methods The donors for thirty patients (study group) with leukemia were given lenograsti m 3-4 μg·kg(-1) ·d(-1) for seven days prior to marrow harvest. The results of subsequent engraftment in the recipients was compared w ith fifteen donors without G-CSF (control group). Five donors themselves were studied t o assess the effects of lenograstion on hematopoietic progenitor cells and lym phocyte subsets in BM.Results The stimulated bone marrow contained a higher number of nucleated cells, CFU-GM and CD34(+) cells (P<0.01). The hematopoetic reconstitution was accelerat ed. Until granulocyte counts exceeded 0.5×10(9) /L and plalete counts exceeded 20×10(9) /L, the days were 16.7±3.2 and 18.4±3.0 days as compared with t hose of the control group (22.5±5.1 and 26.3±5.9 days respectively, P < 0.01). The incidence of grade Ⅱ-Ⅳ aGVHD was very low, only one case with g rade Ⅱ aGVHD on the skin in the study group. Four out of fifteen patients (2 6.7%) in the control group had grade Ⅱ-Ⅳ aGVHD (P<0.05) . The number of T lymphocyte subsets in the harvested BM stimulated by G-CSF changed. In comp arison with the control group, CD4(+) decreased and CD8(+) increased significan tly (P<0.01). The changes of progenitor cells and T lymphocyte subsets in BM from pre- to post- G-CSF stimulation indicated that the percentage o f CD4(+) cells reduced (P<0.05), that of CD8(+) cells, and that of CD34(+) i ncreased (P<0.01). The incidence of chronic GVHD and relapse of leukemia were not different significantly between both groups.Conclusions Allogenic bone marrow transplant (Allo-BMT) donors given G-CSF can accelerate engraftment and minimize the incidence of sever e aGVHD. There is a trend in favour of improved transplant-related complicatians.     

供者应用粒细胞集落刺激因子促进异基因骨髓移植受者造血重建的临床研究

目的评价供者应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）以增加骨髓中CD34+细胞的效果和对异基因骨髓移植造血重建的影响。方法供者采髓前应用G-CSF250μg/d,连用7d,随后对15例白血病患者进行异基因骨髓移植,观察植入物单个核细胞、CD3