ICU护士实施身体约束替代的现况调查

目的 了解ICU护士实施身体约束替代的现状,为今后优化ICU身体约束管理提供依据。方法 采用自行设计的ICU护士身体约束替代现状调查表,通过现场调研方式对上海市某三甲综合医院228名ICU护士进行调查。结果 142名护士(62.3%)对身体约束替代知识有所了解,110名ICU护士(48.2%)在临床实践中实施身体约束替代,主要的身体约束替代类别为治疗设施管理(91.7%)、管道管理(90.4%),其次是环境控制(82.0%)。约束替代主要用于烦躁或攻击性,意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁的患者(>50%),以实施身体约束后较为多见(74.1%)。结论 ICU护士实施身体约束替代整体水平偏低,以生理因素身体约束替代为主而心理因素为主的患者注意力转移身体约束替代实施较少,身体约束替代在实施约束前使用率不高。应加强身体约束替代相关培训,促进身体约束替代的实施,优化ICU患者的身体约束管理,减少不必要的身体约束。     

葛根素对兔动脉粥样硬化髂动脉CRP表达的影响

新西兰纯种雄性大白兔20只,随机分为正常对照组(正常饮食)、基础对照组(球囊和高脂饮食)和葛根素治疗组(球囊、高脂饮食和葛根素).球囊损伤后4周处死,取一侧病变髂动脉做病理切片,应用免疫组化法测定C反应蛋白(CRP)表达;取另一侧病变髂动脉抽提总RNA应用半定量逆转录多聚酶链反应测定CRP mRNA的表达.发现葛根素抑制兔动脉粥样斑块CRP mRNA及其蛋白质表达.认为葛根紊可以通过调节兔动脉粥样斑块分泌CRP途径发挥稳定动脉粥样硬化斑块的作用.     

肝移植术后多重耐药菌感染风险预测评分模型的建立与评价

[目的]建立与评价肝移植术后多重耐药菌(MDROs)感染风险预测评分模型。[方法]选取366例肝移植病人,其中建模组239例和验证组127例,收集病人围术期的临床资料,采用单因素分析、多元Logistic回归分析筛选MDROs感染的危险因素并初步建立感染风险预测评分模型,通过Hosmer-Lemeshow卡方检验和受试者工作特征(ROC)曲线法评价模型的预测符合程度和判别效度,根据模型中各危险因素的偏回归系数构建感染风险预测评分模型。[结果]多元Logistic回归分析结果显示:MDROs感染的独立危险因素为术前抗菌药物治疗、术前凝血酶原时间延长、术后气管插管时间≥72h、术后留置ICU时间≥10d、术后胆道并发症;评分模型在建模组和验证组的H-L检验P值分别为0.404,0.173;ROC曲线下面积分别为0.809,0.753。[结论]建立的评分模型具有良好的预测符合程度和判别效度,对肝移植术后MDROs感染的发生具有较好的预测性。     

CT引导下带钩钢丝术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节切除术中的应用

Objective Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) provides a minimally invasive approach to resect small solitary pulmonary nodules (SSPN). The aim of this study is to evaluate the efficacy and safety of preoperative CT-guided hookwire localization for SSPN in VATS. Methods Hookwire was used to localize 26 SSPN under CT guidance in 24 patients (14 male, 10 female, age range 21-61 years, mean 52.3 years), preoperatively, and wedge resection was performed through VATS. The lesion size, distance from the lesion to parietal pleura, the time of localization and complications were evaluated. Results All the 26 pulmonary nodules were preoperatively detected and localized with hookwire under CT-guidance. The mean lesion size was 10.05 ± 3.08 nun in diameter, and the mean distance from lesion to parietal pleura was 10.09±2. 62 mm. The mean localization time was 20. 18±7.16 min, and then the nodules were removed by VATS within 18 ± 6. 65 min. The major complication of CT-guided hookwire localization was mild pneumothorax in 6 patients (25.0%), but no one needed chest tube drainage. The dislodgment of hookwire was found in only one patient (4.2%) during the operation, but the lesion was still successfully resected under VATS. Of those patients, 8 were confirmed to have a primary NSCLC by rapid pathologic diagnosis during VATS wedge resection, and then VATS lobectomies were performed. Condusion The preoperative CT-guided hookwire localization for small solitary pulmonary nodules is an effective and safe technique to assist VATS resection of the nodules.     

CT引导下带钩钢丝术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节切除术中的应用

目的 探讨CT引导下带钩钢丝术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节(SSPN)切除术中的临床应用价值.方法 对24例患者的26枚SSPN于术前行CT引导下带钩钢丝定位,然后施行电视胸腔镜手术(VATS)楔形切除术.SSPN直径为(10.05±3.08)mm,距壁层胸膜(10.09±2.62)Inlrl.结果 CT引导下带钩钢丝定位成功率为100%,定位时间为(20.18±7.16)min.6例(25.0%)患者定位后发生微量气胸,但无需闭式引流处理.VATS楔形切除术成功率为100%.其中8例患者术中冰冻病理诊断为原发性腺癌,均成功施行VATS肺叶切除加淋巴结清扫术.1例食管癌术前检查发现右肺上叶结节的患者,术中冰冻病理诊断为炎性肉芽肿,随后完成VATS食管癌根治术.VATS楔形切除术手术时间为(18.44±6.65)min,术中失血量为(50.35±9.51)ml,术后住院时间为(6.42±3.25)d.术中定位针脱落1例(4.2%),但仍于胸腔镜下观察到穿刺点脏层胸膜下血肿后,准确定位并成功切除.结论 CT引导下带钩钢丝术前定位准确率高,相关并发症轻微,是一种安全、有效的方法.定位后行VATS楔形切除术成功率高,值得临床推广应用.     

颅脑损伤术中急性脑膨出63例临床体会

目的对颅脑损伤术中出现急性脑膨出的处理进行总结和分析。方法回顾分析了自1998年8月至2006年8月间出现的63例急性脑膨出,对预后进行了总结。结果术后死亡44例,存活19例,术后半年GOS评定：重残6例,植物生存2例,中残3例,轻残4例,4例恢复良好。结论急性脑膨出是临床的棘手问题,其原因复杂,处理困难,预后差,要采用多种方法尽可能减少其发生。     

基底节区高血压脑出血脑水肿的治疗

目的:探讨基底节区高血压脑出血的治疗效果。方法:选择基底节区高血压脑出血患者39例,药物保守治疗2例,手术治疗37例,其中局部麻醉下行脑内血肿微创穿刺引流12例,全麻下行小骨窗脑内血肿清除术10例,大骨瓣减压脑内血肿清除术15例,破入脑室者,均同时放置侧脑室外引流。结果:死亡7例,重残5例,植物生存4例,中残9例,生活基本自理14例。结论:一旦发生脑出血,在保证患者生命的前提下,才能考虑神经系统功能障碍的恢复,不能一味追求手术方式。脑内血肿微创穿刺术和小骨窗脑内血肿清除术,效果已经得到肯定,但对于术后缓解脑水肿方面不及大骨瓣减压脑内血肿清除术。     

护士认知工作复杂性测评工具的汉化及初步应用分析

目的 汉化并改良护士认知工作复杂性测评工具(Complexity Assessment and Monitoring to Ensure Optimal Outcomes,CAMEOⅡ),验证其应用于我国成人ICU护理工作量评估中的有效性.方法 研究团队在征得原作者同意后对CAMEOⅡ进行汉化与文化调试,通过专家咨询及...     

重症急性胰腺炎护理质量评价指标体系的构建

[目的]构建重症急性胰腺炎护理质量评价指标体系。[方法]以Donabedian的三维质量结构模式为理论框架,结合文献研究拟定重症急性胰腺炎护理质量评价指标初稿,形成专家咨询问卷,采用德尔菲法和层次分析法相结合,确定各指标权重,构建重症急性胰腺炎护理质量评价指标体系。[结果]构建的重症急性胰腺炎护理质量评价指标包括3个一级指标、15个二级指标、53个三级指标。两轮专家函询问卷的有效回收率分别为87. 0%和100. 0%,专家权威系数分别为0. 88和0. 92;协调系数分别为0. 268和0. 203(P0. 001),各级指标的层级单排序及总排序一致性均0. 1,具有满意的一致性检验结果,咨询结果和权重设置比较可靠。[结论]重症急性胰腺炎护理质量评价指标体系构建过程科学严谨,评价指标明确,层次分明,指标体系客观可靠,为临床实践的进一步验证提供了理论基础。     

重症监护室医护人员实施早期康复行为意向问卷的编制及信效度检验

目的 编制重症监护室(intensive care unit, ICU)医护人员实施早期康复行为意向问卷并检验其信效度,为展开相关研究提供测评工具。方法 基于计划行为理论,通过文献分析、专家咨询、小组讨论形成初始问卷。采用便利抽样法对上海市3所三级甲等医院的202名ICU医护人员进行调查。通过项目分析筛选条目,探索性因子分析评估结构效度,最终确定问卷条目。计算Cronbach’α系数和重测信度对问卷信度进行评价。结果 最终形成了包含5个维度26个条目的问卷。探索性因子分析共提取了5个公因子,累积方差贡献率为70.51%。问卷各条目水平的内容效度为0.800～1.000,问卷水平的内容效度为0.813。问卷总的Cronbach’s α系数为0.941,各维度Cronbach’s α系数均>0.7。问卷总重测信度为0.995,各维度的重测信度为0.932～1.000。结论 ICU医护人员实施早期康复行为意向问卷具有良好的信度和效度,值得推广应用。