胆总管内层横断浆膜包套Roux－y胆肠一层吻合88例报告

胆总管内层横断浆膜包套Ｒｏｕｘ－ｙ胆肠一层吻合８８例报告外总教研室杨家红，姚昌宏（指导）附属医院普外科卞生明（进修生）陈吉祥肝内胆管结石、肝外胆管远端狭窄，若不行胆肠吻合，其术后复发率极高，笔者于１９７５年４月至１９８７年３月，采用胆管内层横断浆膜包...     

一线三甲医院23例汶川地震伤四肢开放性骨折合并严重感染伤员的分区分类救治

目的回顾性分析汶川地震后7天内收治的23例四肢开放性骨折合并严重感染伤员的分区分类救治情况,为今后类似重大灾难事件的伤员救治提供参考。方法根据23例伤员较为完整的临床诊断、治疗和实验室检测资料,分析伤员伤口内分泌物细菌直接涂片结果、细菌培养分离及药敏试验结果、经验选用抗菌药物和抗菌药物的联合使用与控制严重感染及愈后之间的关系。结果全部伤员均为Ⅵ型开放性骨折,其中男8例,女15例,平均年龄46．61岁。均伴发热、畏寒等感染中毒症状,且合并四肢骨折部位的较大或大范围的肌肉缺血坏死和严重感染。直接涂片检出单一菌感染者6例（26．09％）,双重菌感染者12例（52．18％）,多重菌感染者5例（21．74％）;伤口内分泌物细菌有氧培养结果显示,伤口感染11种细菌共计18株：肠杆菌科细菌11株（61．11％）,非发酵菌5株（27．78％）,表皮葡萄球菌和人葡萄球菌各1株（各占5．56％）;2例伤员为2种细菌合并感染,另2例伤员未培养分离出细菌,有5例未能进行细菌培养。早期经验采用单一抗菌药物治疗者12例中有10例（83．33％）伤员感染病原菌对经验选用的单一抗菌药物耐药,仅有2例（16．67％）伤员敏感。早期抗菌药物联合应用药,结合早期清创、充分引流及分区分类治疗后,有效控制了伤员原有感染并避免院内感染发生。结论地震伤四肢开放性骨折合并严重感染伤员抗菌药物早期联合使用以及早期受伤部位的彻底清创和充分引流有利于降低致残率和病死率,为地震伤开放性骨折合并严重感染的伤员进一步转入二线三甲医院接受外科专科治疗创造了有利条件。     

VEGF单克隆抗体对胰腺缺血再灌注损伤中细胞凋亡的影响

目的:从胰腺腺泡细胞凋亡的角度探讨血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗体在胰腺缺血再灌注损伤中保护作用.方法:采用钳闭大鼠腹腔干、肠系膜上动脉制备胰腺缺血再灌注损伤模型,并应用细胞凋亡原位标记法(TUNEL)、免疫组化技术等检测VEGF单克隆抗体干预后对胰腺细胞凋亡及Bax,Bcl-2蛋白表达的影响.结果:干预组15,30,60 min胰腺细胞凋亡指数显著低于缺血再灌注组(P<0.01).正常胰腺组织未见凋亡调控基因Bcl-2的表达,VEGF单克隆抗体干预后15,30,60 min胰腺细胞Bcl-2染色阳性率明显高于缺血冉灌注组(P<0.01);正常胰腺组织见较弱的凋亡调控基因Bax的表达,而VEGF单克隆抗体干预后15,30,60 min胰腺细胞Bax染色阳性率明显低于缺血再灌注组(P<0.01).结论:VEGF单克隆抗体能够通过抑制胰腺腺泡细胞的过度凋亡减轻胰腺炎的严重程度,该作用可能是通过促进抗凋亡Bcl-2基因表达,抑制促进凋亡基因Bax表达来实现的.     

急性坏死性胰腺炎时胃粘膜缺血与炎症介质相关性的实验研究

目的　探讨急性坏死性胰腺炎 (ANP)时胃粘膜缺血与炎症介质过度释放度的关系。方法　 SD大鼠 6 4只 ,随机分成对照组和 ANP组。 5 %牛磺胆酸钠胰腺被膜下均匀注射制成 ANP模型。采用放射生物微球技术在制模后 2小时及 12小时分别测定胃粘膜血流 (GMBF) ,同时检测血清磷脂酶 A2 (PL A2 )、白细胞介素 - 1β(1L- 1β)水平及胃粘膜病理变化。结果　ANP组大鼠在制模后 2小时及 12小时血清 PL A2 活性 (94 .2 9± 9.96 ,10 3.71± 14 .4 0 ) U/ L、IL- 1β水平 (0 .78± 0 .13,0 .83±0 .2 0 ) ng/ m l均较对照组 (6 5 .2 7± 10 .5 2 ,6 6 .6 3± 9.81) U/ L、(0 .32± 0 .0 6 ,0 .33± 0 .0 7) ng/ ml明显升高 (P值均 <0 .0 0 1)。ANP组 GMBF在制模后 2小时与 12小时均较对照组明显减少 ,GMBF与血清 PL A2 、IL- 1β水平之间呈密切负相关 (P<0 .0 5 )。结论　 ANP早期 GMBF的减少与炎症介质的增高同时发生 ,两者均是 ANP胃粘膜损伤的重要因素     

美克耳氏憩室炎误诊为阑尾炎3例报告

美克耳氏憩室炎误诊为阑尾炎３例报告附属医院普外科杨家红例１，男，２７岁。右下腹痛３７小时伴恶心、呕吐、腹泻人院。查体：Ｔ：３７．８℃，右下腹压痛（＋）、反跳痛（＋），腰大肌试验（±）。血常规：ＷＢＣ１４．０×１０９／Ｌ，Ｎ：０．９５。拟“急性阑尾炎”...     

四川省135例重症甲型H1N1流感病例的临床分析

目的通过分析来自四川省内12个市州的135例重症(含危重症)甲型H1N1流感病例的临床资料,探讨重症病例的临床特征及预后相关因素。方法按照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版)》的诊断标准,纳入2009年9月12日至2009年12月14日期间,来自四川省内12个市州确诊的重症及危重症甲型H1N1流感病例135例,分析患者的一般情况、并发症、接受治疗的情况以及预后,用多元逐步Logistic回归分析患者死亡相关影响因素。结果135例患者中男性86例,女性49例;平均年龄(28.2±19.3)岁,19～45岁占47.4%;96例患者(71.1%)有发热症状,51例患者(37.8%)有基础疾病;发生率最高的三类并发症依次为肺部受累(71.1%)、肝功能异常(27.4%)和心脏受累(24.4%);130例患者(96.3%)给予奥司他韦抗病毒治疗,26例患者(19.3%)接受机械通气治疗;12例患者死亡,与存活者相比,死亡病例的平均年龄较高,入院时平均动脉压较低,功能异常的脏器数量较多,心脏及神经系统异常比例较高,未进行抗病毒治疗的比例较高,需进行机械通气治疗的比例较高(P均0.05)。多元逐步Logistic回归分析显示入院时的平均动脉压和是否需要接受机械通气治疗为患者死亡的独立预测因素(P0.05),OR值分别为0.86(95%CI为0.002～0.936)和13.86(95%CI为1.146～16.583)。结论重症及危重症甲型H1N1流感患者中男性多于女性,以19～45岁年龄段的患者比例最高;发生率最高的三类并发症依次为肺部受累、肝功能异常和心脏受累;病死率为8.9%,与存活者相比,死亡病例的平均年龄较高,入院时平均动脉压较低,功能异常的脏器数量较多,心脏及神经系统异常的比例较高,未进行抗病毒治疗的比例较高,进行了机械通气治疗的比例较高,差异均有统计学意义。多因素分析显示入院时的平均动脉压较低和需要接受机械通气治疗为患者死亡的独立预测因素。     

肝硬化对胆道结石手术的影响与治疗体会

目的　探讨肝硬化对胆道结石手术的影响。方法　通过设立严格的病例对照 ,比较了 49例肝硬化和非肝硬化患者胆道结石手术中出血情况及术后并发症发生率与病死率。结果　肝硬化组术中平均出血量 6 45± 80 3ml,对照组平均 77± 5 3ml(P<0 .0 1) ;肝硬化组术后并发症发生率和病死率分别为 5 3.1%和 12 .2 % ,而对照组分别为 18.4%和 0 ,两组比较有明显差异 (P值分别 <0 .0 0 1和 <0 .0 5 )。结论　肝硬化是导致胆道结石术中大出血、术后高并发症发生率和病死率的主要原因。     

吸烟、饮酒与胃癌死亡关系的前瞻性队列研究

目的：对吸晒烟、饮酒与胃癌死亡关系的研究。方法：选择晒烟产区四川什邡市某农村社区35岁以上的所有农民30525人进行了10年的前瞻性队列研究,结果：累计吸晒烟量为360kg-,540kg-以上时,其RR分别为3．3429,3．1387;调整后的RR为3．100,2．7431。累计饮白酒量为150kg,300kg以上时,其RR为3．4581,2．6015;调整后的RR为4756,1．7281,吸烟史或饮酒史达30年以上时,其RR分别为1．7624,1．6490。结论：吸晒烟,饮酒是该农村社区人群胃癌发生的两个重要危险因素,建议对该人群应加强戒烟,节制饮酒的宣传,指导他们建立良好的卫生习惯和合理饮食习惯,以降低胃癌的发病率和死亡率。     

四川德阳地区结核分枝杆菌耐药基因突变位点的分布特点及基因型耐药的分析

目的探讨四川德阳地区结核分枝杆菌耐药基因突变位点的分布特点及基因型耐药的分析。方法收集在2010年2月-2013年3月检出的257例肺结核病患者结核分枝杆菌DNA阳性的痰液标本,采用聚合酶链式反应（PCR）和反向点杂交（RDB）相结合的基因芯片技术对结核分枝杆菌耐药基因突变位点进行检测和分析。结果 257例肺结核患者中检测出49例存在结核分枝杆菌耐药基因位点突变,其中发生katG 315、rpsL43、embB 306和rpoB 531丝氨酸（S531L）位点突变的分别为30例（11.67%）、18例（7.00%）、11例（4.28%）和10例（3.89%）。234例初治肺结核患者对异烟肼、利福平、乙胺丁醇及链霉素的基因型耐药率分别为9.83%、4.27%、3.42%和5.13%,耐多药率为2.99%;23例复治肺结核患者对上述药物的基因型耐药率分别为52.17%、26.09%、13.04%和43.48%,耐多药率为13.04%。初治患者的基因型耐药率及耐多药率均明显低于复治患者。结论四川德阳地区结核分枝杆菌常见耐药基因突变位点分别为katG 315、rpsL 43、embB 306和rpoB 531丝氨酸（S531L）突变位点;肺结核初治患者的基因型耐药率及耐多药率均明显低于复治患者;该地区肺结核的耐多药率相对较低。