Wnt/PCP信号通路中RhoA mRNA与AECOPD中医证型的相关性

目的:探讨平面细胞极性(Wnt/PCP)信号通路中Ras homolog gene family member A(RhoA) mRNA与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中医证型的相关性,尝试为AECOPD中医证型诊断提供客观标准。方法:收集AECOPD患者100例,分为痰浊壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙神窍证、肺肾气虚证、阳虚水泛证5个组别,每组20例。正常组15例。所有入选患者空腹抽取静脉血,血液总RNA的提取采用试剂盒,按说明书进行操作,采用实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测RhoA基因在AECOPD中医证型患者血液中mRNA的表达量,并探讨其相关性。结果:痰热郁肺组和痰蒙神窍组比较无差异;与正常组比较,痰浊壅肺组、痰热郁肺组、痰蒙神窍组、肺肾气虚组和阳虚水泛组中RhoA mRNA表达量明显增高(P 0. 01); 5组证型间RhoA mRNA表达量,痰浊壅肺组痰热郁肺组/痰蒙神窍组肺肾气虚组阳虚水泛组。RhoA mRNA相对表达量与AECOPD 5组中医证型之间存在直线线性相关关系,且呈正性相关。结论:Wnt/PCP信号通路中RhoA mRNA的相对表达量在5组中医证型中存在显著差异,可能给AECOPD中医证型诊断提供一定的客观标准,并揭示其疾病严重程度。     

下肢手术不同方法术后镇痛效果观察

目的观察骨科下肢手术不同方法PCA术后镇痛效果及不良反应的发生率。方法骨科下肢手术患者160例，随机分为四组，各40例。分别以四种方式行术后镇痛：E1组罗哌卡因＋丁丙诺啡；E2组罗哌卡因＋丁丙诺啡。VD组丁丙诺啡＋托烷司琼；VS组舒芬太尼＋托烷司琼，国产一次性镇痛泵给药。术后随访3d观察镇痛效果及不良反应。结果镇痛满意度VD组、VS组及E2组优于E1组（P〈0．05）；尿潴留E2组高于E1组、VD组、VS组；恶心呕吐发生率VD组高于其他三组。结论不同方法的术后镇痛均能提供满意的镇痛效果，但各自均有不良反应的发生，在使用中应根据患者情况选择较佳的方法以及个体化给药。     

102例垂体泌乳素微腺瘤经蝶显微手术疗效

对于垂体泌乳素(PRL)腺瘤尤其微腺瘤是首选手术治疗还是首选药物治疗,目前国内外尚存在争论。本文拟回顾性分析协和医院近10年来经蝶手术治疗的垂体泌乳素微腺瘤手术疗效,并分析     

垂体外鞍旁垂体腺瘤引起的库兴病2例报告

垂体外鞍旁垂体促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）腺瘤引起的库兴病临床上罕见，由于肿瘤位于垂体腺以外的部位，也称为异位库兴综合征（ectopic Cushingg＇s syndrome，ECS）。本文总结2例该病的诊治经验并复习文献，报道如下。     

经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的严重并发症分析

目的探讨经蝶切除垂体腺瘤术后主要严重并发症的发生率和原因，并提出防治措施。方法分析1000例经蝶手术切除垂体腺瘤病例的临床资料，并结合文献加以讨论。结果术后发生出血性并发症7例，永久性尿崩症9例，脑脊液鼻漏超过1个月而需行修补手术3例，脑膜炎8例，视力、视野恶化10例，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ脑神经麻痹6例。本组死亡3例。结论垂体腺瘤经蝶手术与开颅手术相比，创伤小，恢复快，疗效好，并发症少，病死率低；但仍有一些并发症出现，且个别严重，必须引起重视。     

先天性隐性脊柱裂、脊髓栓系综合征合并椎管内外巨大脂肪瘤术后术区大量积液一例

中枢神经系统的先天性畸形发生率较高,其中最多见的是脊柱裂[1]。而先天性隐性脊柱裂合并脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)及沟通性椎管内外巨大脂肪瘤者则甚为少见。北京协和医院神经外科于2013年10月收治了1例先天性隐性脊柱裂、TCS合并椎管内外巨大脂肪瘤患者,给予手术治疗,术后患者术区皮下形成液性大囊腔,经持续负压吸引缓解,现报告如下。     

2017年度北京市某三甲医院创面修复专科住院病例回顾分析

目的调查北京市某区三甲医院创面修复专科皮肤软组织损伤住院病例，探讨其流行病学特征以及相关诊疗信息。 方法回顾性分析解放军总医院第四医学中心烧伤整形暨创面修复中心2017年1月1日至12月31日收治的全部住院患者资料。统计患者基本信息，创面的类型、部位与创面微生物培养结果，治疗方式和结果，以及卫生经济学信息。描述住院患者流行病学特征，分别比较性别、病程、类型、治疗方式因素对创面细菌感染、疗效、住院时间及住院费用的影响。数据行单因素方差分析、Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验、χ²检验与H检验。 结果最终纳入研究639例患者，男420例，女219例。(1)患者平均年龄为57.00(43.00～67.00)岁，女性患者平均年龄大于男性患者，差异有统计学意义(Z＝－2.605, P<0.05)；(2)290例患者合并有慢性基础性疾病，最常见的疾病依次为糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病；(3)慢性皮肤软组织损伤患者数量多于急性皮肤软组织损伤患者；(4)最常见的创面类型依次为术后难愈性伤口、糖尿病足部溃疡、压力性损伤与皮肤软组织感染，最常见的创面部位依次为足部、下肢及胸部；(5)创面细菌学检查显示革兰氏阴性菌构成比最高(57.61%)，常见细菌依次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌；(6)136例患者行单纯换药治疗，118例行单纯持续负压封闭引流治疗，385例行手术治疗，其中130例行多次手术治疗。治愈282例，好转313例，未愈39例，死亡5例；(7)人均花费34 354.15(16 449.72～75 018.24)元；人均住院时间21.00(11.00～40.00) d。按创面类型分类，免疫疾病性皮肤溃疡患者的住院费用和时间最高，肥厚性瘢痕患者的住院费用和时间最低。按费用类型划分，工伤保险患者的住院费用和时间最高，自费医疗患者的住院费用和时间最低。 结论患者多为中老年，多合并慢性基础性疾病；病程主要以慢性皮肤软组织损伤为主，常见创面类型为术后难愈性伤口、糖尿病足部溃疡、压力性损伤及皮肤软组织感染，创面部位集中于下肢、足部及胸部；革兰氏阴性菌感染的比例较高，需要加强对此类病菌的抗生素治疗；外科清创术、负压封闭引流技术是治疗皮肤软组织损伤患者的有效措施。     

固镇县医疗机构消毒质量监测结果分析

正加快推进公立医院综合改革试点,加强以人才、技术为核心的能力建设,统筹县域医疗卫生体系发展,督促民营医疗机构依法执业、健康发展,加强医疗机构消毒工作规范化管理,有效控制感染性疾病的传播,为了解固镇县医疗卫生机构消毒质量,根据2008～2010年对部分医疗机构的消毒效果监测数据,分析报道如下。     

玻璃体黄斑粘连对抗VEGF药物治疗视网膜分支静脉阻塞疗效的影响

目的：探讨玻璃体黄斑粘连(VMA)对视网膜分支静脉阻塞(BRVO)患者抗VEGF治疗的影响。

方法：回顾性病例研究。选取2017-01/2019-05在我院眼科接受玻璃体腔注射康柏西普治疗的BRVO伴黄斑水肿患者110例110眼,根据初诊时OCT特征,将纳入患者分为存在VMA组(VMA+组,34眼)和无VMA组(VMA-组,76眼)。首次注药后至少定期随访6mo,记录注射次数,检测两组患者最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心凹厚度(CMT),根据OCT扫描结果评估玻璃体黄斑粘附状态及黄斑部玻璃体后脱离(PVD)发生情况。

结果：随访至首次注药后6mo,VMA+组和VMA-组患者平均玻璃体腔注射次数无差异(2.91±1.05次 vs 3.08±1.22次,P=0.915)。首次注药后第6mo时,两组患者BCVA和CMT均显著改善,且VMA+组患者BCVA较VMA-组患者增益更明显\〖-0.20(-0.33,-0.10)LogMAR vs-0.20(-0.30,-0.10)LogMAR,P=0.041\〗,但两组患者CMT变化值无差异(P=0.914)。随访期间,VMA+组患者中3眼基线时为局灶性VMA的患眼均发生黄斑部PVD(100.0%),基线时为广泛性VMA的患者31眼中5眼发生了黄斑部PVD(16.1%),局灶性粘连较广泛性粘连的患者更易发生黄斑部PVD(P=0.009)。

结论：BRVO患者合并VMA时抗VEGF治疗后视力改善的潜力更大,故VMA的存在不妨碍抗VEGF治疗BRVO的疗效。     

参与式教学法在《社会医学》课程教学中的应用

我国自20世纪90年代将参与式教学法引入医学和MBA等专业培训以及大学教育中,国内进行了参与式教学法的理论和实践探讨,研究者对2013级3个班学生开展了参与式教学法在《社会医学》课程教学试验研究,通过《社会医学》成绩客观分析和试验学生的主观评价,提出在今后的教学中应全面实施参与式教学法,科学规范使用参与式教学法以点带面,促进相关课程实施参与式教学法。