硝酸甘油降压应用于动脉导管未闭手术的临床研究

连续对50例动脉导管未闭(PDA)手术以硝酸甘油、硝酸甘油复合维拉帕米或普萘洛尔施行控制性降压。结果表明,硝酸甘油、硝酸甘油复合维拉帕米或普萘洛尔降压,具有快速、安全、血压易于控制、无耐药性、能即刻停药等的优点,尤其在减少术后高血压反跳方面,明显优于硝普钠。     

连续51例心脏移植无手术死亡

阜外心血管病医院自2004年6月至2006年3月间连续完成原位同种心脏移植手术51例，无手术死亡（术后30d），现总结临床经验如下。     

体外循环病人术后处理现况

心血管系统成功地处理心脏手术后的病人要依靠获得并维持适当的心排量。临床多数病人心排量的估计是通过测量血压、尿量和中心与末梢温度阶差;个别情况下需要直接测量心排量。热稀释技术是现时常用的方法,而体内插入 Swan-Ganz 导管则优于以前所流行的染料稀释法。为了获得适当的心排量,应该考虑到决定每搏量     

离体大鼠心室肌细胞瞬时外向钾电流与利多卡因的影响

目的：研究利多卡因对大鼠心室肌瞬时外向钾电流的影响，探讨利多卡因抗心律失常是否与影响瞬时外向钾电流有关。方法：酶消化法急性分离大鼠心室肌细胞，采用全细胞膜片钳技术，记录不同浓度利多卡因对大鼠心室肌细胞瞬时外向钾电流的影响并做出量效曲线，求得其半数抑制浓度。结果：钳制电压-80mV，刺激电压+70mV条件下，临床相关浓度的利多卡因10μmol／L使瞬时外向钾电流的电流幅值降低(17．9&;#177;6．4)％(t=7．986，P&;lt;0．01)，冲洗后，瞬时外向钾电流能够完全恢复。10，50，100，500，1000，5000μmol／L的利多卡因抑制瞬时外向钾电流呈浓度依赖性，电流抑制率分别为(17．9&;#177;6．4)％，(25．2&;#177;4．4)％，(30．6&;#177;8．6)％，(53．2&;#177;4．5)％，(71．8&;#177;8．9)％，(94．1&;#177;2．2)％，其半数抑制浓度为672μmol／L。结论：利多卡因可以明显阻滞大鼠心室肌的瞬时外向钾电流。     

体外循环心内直视手术复温期病人脑氧合及氧代谢对颅内血浆S-100蛋白水平的影响

目的通过分析体外循环心内直视手术复温期病人脑氧合及氧代谢指标对颅内血浆S-100蛋白水平的影响，找到影响体外循环心内直视手术后病人脑损伤程度的权重指标，从而更好地预防和／或减少体外循环心内直视手术后病人神经系统并发症。方法择期心内直视手术病人22例，在CPB复温到36℃时采集颈内静脉球部血液检测S-100蛋白水平，并计算得出脑氧合及氧代谢指标；用多因素线性回归分析模型评价各脑氧合及氧代谢指标对颅内血浆S-100蛋白水平的影响。结果影响体外循环心内直视手术复温期病人颅内血浆8-100蛋白水平的权重指标包括脑葡萄糖摄取率、脑氧摄取率和脑乳酸氧指数。结论在体外循环心内直视手术的临床监测指标中脑葡萄糖摄取率、脑氧摄取率和脑乳酸氧指数与术后神经系统并发症的发生高度相关。     

顺苯磺酸阿曲库铵用于小儿心脏手术快通道麻醉的临床观察

目的对顺苯磺酸阿曲库铵在小儿心脏手术快通道麻醉中的应用进行评价。方法本研究为回顾性研究,2012年3～8月在阜外医院成功实施快通道麻醉的心脏外科手术患儿中,选取80名患儿。其中40名患儿手术中使用了顺苯磺酸阿曲库铵作为肌松剂(T组),另外40名患儿手术中使用了其它肌松剂(C组)。收集80名患儿的相关基线资料和手术后呼吸机使用时间,进行统计学分析。结果两组患儿的年龄、体重、手术中镇痛药使用量以及手术时间等一般资料,组间差异无统计学意义(P0.05)。经非劣效性检验,T组患儿手术后呼吸机使用时间较C组患儿并未延长。两组患儿气管导管拔除后均未出现麻醉相关并发症。结论简单先天性心脏病患儿使用顺苯磺酸阿曲库铵实施心脏手术快通道麻醉安全可行。使用顺苯磺酸阿曲库铵作为肌松剂时,手术中芬太尼用量可以适当增加,而手术后呼吸机使用时间不会延长。     

不同剂量氨甲环酸减少心脏手术体外循环后出血和输血的有效性和安全性比较

目的评估三种不同剂量氨甲环酸减少体外循环冠脉旁路移植术和瓣膜置换术出血和输血的有效性和安全性。方法入选择期体外循环冠脉旁路移植术或瓣膜置换术患者共150例,随机分为低剂量组、中剂量组和高剂量组,每组各50例。氨甲环酸采用负荷量加维持量的给药方式,负荷量在低、中、高三个剂量组中分别为10 mg/kg、20 mg/kg和30 mg/kg,维持量分别为10 mg.kg-1.min-1、15mg.kg-1.min-1、20 mg.kg-1.min-1。记录术后引流量、异体血输注量和输注率、术后并发症发生率以及死亡率。结果三组患者术后引流量在0~8h、9~16h、17~24h、25~48h、48h后至拔除引流管五个时间段以及总引流量的差异均具有统计学意义,与低剂量和中剂量相比,高剂量能够进一步减少术后引流量。三个剂量组的异体血输注量和输注率差异没有统计学意义。三个剂量组的术后并发症和死亡率差异没有统计学意义。结论高剂量氨甲环酸可减少体外循环冠脉旁路移植术和瓣膜置换术术后出血量,但并不减少异体血输注量和输注率。不同剂量氨甲环酸对术后并发症和死亡率没有显著影响。     

完全性大动脉转位矫治手术的围术期处理

目的 总结完全性大动脉转位(TGA)矫治手术的围术期处理措施及影响预后的因素.方法 2004年1月-2008年12月行TGA外科矫治术患儿230例(年龄<7岁).根据临床诊断分组:Ⅰ组为室间隔完整的TGA(TGA/IVS,n=73),Ⅱ组为伴室间隔缺损(VSD)的TGA(TGA/VSD,n=118),Ⅲ组为伴左室流出道狭窄的TGA(TGA/LVOTO,n=39).Ⅰ组和Ⅱ组患儿行大动脉调转术(ASO);Ⅲ组患儿行Rastelli手术、改良REV手术和改良Nikaidoh手术.结果 230例患儿中位数年龄为0.3岁(1 d～7岁);中位数体质量为5.0 kg(2.4～23.0 kg).Ⅲ组体外循环和主动脉阻断时间中位数分别为279 min(100～501 min)和191 min(80～281 min).为3组中最长.3组共死亡22例(9.6%).其中Ⅰ组死亡10例(13.7%),2例术前有严重代谢性酸中毒,未行球囊房间隔扩张术,急诊ASO手术后死于低心排出量;3例发生急性左心衰竭死亡;余5例死亡与伴心血管畸形有关.Ⅱ组死亡9例(7.6%),3例突发心律失常死亡;3例二次气管插管后并肺部感染死亡;1例并主动脉弓缩窄,同期手术矫治,手术后发生脑部并发症死亡;2例左心功能训练手术后肺功能较差,急诊行ASO手术后死亡.Ⅲ组死亡3例(7.5%),其年龄均小于本组中位数年龄,死亡原因为手术后长时间低心排出量.16例伴冠状动脉异常,其中8例术后死亡.结论 TGA/IVS患儿手术前球囊房间隔扩张处理并严重酸中毒患儿,明显影响手术结果,体外循环后注意左心功能的维护.TGA/VSD患儿突发心律失常和术后肺内感染是主要死亡原因.TGA/LVOTO患儿手术时间长,低龄患儿手术死亡危险增加.TGA患儿伴冠状动脉异常病死率增加.     

尼卡地平或乌拉地尔在冠状动脉旁路移植术转流中控制血压效果的研究

目的　比较尼卡地平或乌拉地尔在体外循环中控制血压的效果及其对血液动力学的影响。方法　 60例冠状动脉旁路移植术 ( CABG)病人在体外循环 ( CPB)中平均动脉压 ( MAP)升至80 mm Hg( 1k Pa=7.5 mm Hg)时接受尼卡地平或乌拉地尔治疗。60例病人随机分为尼卡地平组或乌拉地尔组 ,每组 3 0例 ;另设同时期同类病人 3 0例作为对照组。观察两药起效时间 ,维持 MAP在 ( 70±5 ) mm Hg所需剂量 ,降压期间对人工肺血面的影响 ,停机后的血液动力学及混合静脉血氧饱和度( SvO2 )变化。结果　将 MAP从 80 m m Hg降至 70 m m Hg,应用尼卡地平 4μg· kg- 1 · min- 1 所需时间为 ( 2 .4± 1.1)分 ,维持 MAP在 ( 70± 5 ) m m Hg所需剂量为 ( 1.1± 0 .5 ) μg·kg- 1· m in- 1。应用乌拉地尔 90 μg· kg- 1· min- 1所需时间为 ( 2 .8± 1.0 )分 ,维持 MAP在 ( 70± 5 ) mm Hg所需剂量为 ( 5 0 .8±14 .4 ) μg· kg- 1· min- 1 ,但有 2例耐药 ,需不断增加剂量方能控制血压。尼卡地平组 19例 ( 63 % ) ,乌拉地尔组 2 2例 ( 73 % )心脏自动复跳 ,两组的自动复跳率均高于对照组 ( 4 6.2 % ) ( P<0 .0 5 ) ,但两组之间无差异 ( P>0 .0 5 )。停机后两组外周阻力 ( SVR)较 CPB前均明显下降 ( P<0 .0 1) ,每搏量 ( SV)     

米力农对心肺转流患者肺炎性反应因子的影响

目的探讨米力农对患者肺内血浆中P-选择素、白细胞介素-8(IL-8)和血细胞介素-10(IL-10)水平的影响。方法24例择期行心肺转流(CPB)下心瓣膜置换手术的患者,随机双盲分为米力农组(M组)和对照组(N组),每组12例。分别于CPB转机前、主动脉开放后10min抽取患者肺动脉血(PA)和肺静脉血(PV),测定P-选择素、IL-8和IL-10水平。结果P-选择素、IL-8和IL-10在主动脉开放后10min的PA、PV中血浆浓度均较CPB转机前显著升高(P<0·05)。在主动脉开放后10min时,P-选择素在M组PV中的血浆浓度较PA中血浆浓度显著降低(P<0·05),N组下降不明显,M组PV中与N组比较显著降低(P<0·05);两组中IL-8在PV中的浓度均较PA中显著升高(P<0·05),且N组升高的幅度与M组相比更大(P<0·05);两组IL-10在PV中的浓度均较PA中显著降低(P<0·05),M组在PA及PV中均较同一时点N组值高(P<0·05)。结论米力农可减轻心瓣膜置换术CPB所致急性肺损伤。