成都基层医疗机构老年卫生服务现状及影响因素调查

了解成都基层医疗机构老年卫生服务现状并分析其影响因素,为加快老年康复护理事业建设提供参考。2016年对成都市21个辖区（市、县）的注册医疗机构进行问卷调查。共调查568家基层医疗机构,老年门诊及住院人次二级以下机构远高于二、三级机构;老年科患者住院费及住院时间高于均同期全院平均水平;8-98%的受访机构开设了老年专科门诊,老年病房开设率三级机构高于二级及以下机构;二级机构老年科医生日均住院服务强度分别是三级机构的1-8倍、二级以下机构的2-8倍,二级以下机构护士日均住院服务强度分别是三级机构的1-8倍、二级机构的3-3倍;基层机构开展老年医学继续教育和科研不足,受访机构中均无老年综合评估员和软件;Logistic回归分析显示老年综合征的评估是机构开展老年住院医疗服务的独立影响因素。成都基层医疗机构老年服务存在供给不平衡、资源分配不合理、技能型人力资源匮乏、适宜技术开展不充分现象,尚需优化医疗服务资源配置,开展老年综合评估工作,促进老年医疗服务进一步改善。     

延胡止痛方治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

【目的】观察延胡止痛方治疗肝经郁热证带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床疗效。【方法】将49例肝经郁热证PHN患者随机分为治疗组26例和对照组23例。治疗组给予中药延胡止痛方治疗,对照组给予口服普瑞巴林治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分的变化情况,评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】(1)经1个疗程的治疗后,治疗组的总有效率为92.3%(24/26),对照组为78.3%(18/23),治疗组的总体疗效和总有效率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。(2)治疗后,2组患者的VAS评分和PSQI评分均较治疗前明显降低(P 0.05),且治疗组对VAS评分和PSQI评分的降低作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。(3)安全性方面,治疗过程中,治疗组和对照组均未出现明显的不良反应,也均无脱落病例。【结论】口服中药延胡止痛方治疗肝经郁热证PHN疗效确切,可有效缓解临床症状,改善睡眠质量,其疗效优于使用普瑞巴林治疗的对照组。     

颅内恶性黑色素瘤的显微外科治疗:二例报告及文献复习

颅内原发性恶性黑色素瘤是中枢神经系统罕见肿瘤,而颅内继发性恶性黑色素瘤则是临床常见的居第3位的颅内转移瘤,恶性程度高,患者预后不良,其诊断和治疗一直是神经外科领域的难点。本文回顾分析经显微外科手术治疗的2例颅内恶性黑色素瘤患者的临床特点、影像学表现、病理学特征及预后等情况,并结合文献对其诊断和治疗策略进行阐述。     

间歇低氧对大鼠颏舌肌运动皮质区经颅磁刺激反应的影响

目的 应用经颅磁刺激技术探讨间歇低氧对颏舌肌运动皮质区的影响.方法 选取Sprague-Dawley雄性大鼠80只按照随机数字表法分为正常对照组(10只)和间歇低氧组(各低氧组10只),应用经颅磁刺激刺激两组大鼠颏舌肌运动皮质区并记录刺激后的反应,测量并比较反应潜伏期和幅度,多组间数据比较采用单因素方差分析.结果 大鼠大脑皮质前外侧区是颏舌肌运动皮质区最佳经颅磁刺激位点.与对照组(5.20 ±0.64)ms,(1.21±0.53) mV]相比,间歇低氧大鼠颏舌肌运动皮质区的经颅磁刺激反应潜伏期在低氧第1天[( 4.90±0.54) ms]和第14天[(4.64±1.71)ms]显著缩短,差异有统计学意义(F=3.294,P＜0.01);反应幅度在低氧第1天[(2.28±0.57)mV]和第7天[ (1.89 ±0.20)mV]显著增高(F=1.905,P＜0.05).结论 间歇低氧可以引起大鼠颏舌肌运动皮质区的反应性增加.     

小剂量泼尼松预防视神经脊髓炎复发的作用

目的 探讨小剂量泼尼松预防视神经脊髓炎(NMO)复发的作用.方法 回顾性分析22例NMO患者的临床资料,观察小剂量泼尼松对NMO年复发率的影响.采用扩展残疾状态量表(EDSS)评价患者病情严重程度,MRI评估受累病灶,细胞免疫荧光法检测血清水通道蛋白4(AQP-4)抗体.结果 小剂量泼尼松治疗时段NMO年复发率[(1.235±0.701)％]低于未治疗时段年复发率[(1.925±1.356)％](P＜0.05);小剂量泼尼松治疗后最后缓解期EDSS评分[(2.796±1.881)分]明显低于首次缓解期EDSS评分[(4.500±1.574)分](P＜0.01);口服泼尼松≤10 mg/d的NMO患者比＞10 mg/d更容易复发(x2=17.830,P ＜0.01);AQP-4抗体阳性患者年复发率较阴性患者高(P＜0.05).结论 小剂量泼尼松治疗能降低NMO的复发率,并且能改善神经功能缺失症状.     

锥形束CT与根尖片对牙根纵裂诊断的对比研究

目的:比较锥形束CT(CBCT)和X线根尖片在牙根纵裂诊断中的准确度,探讨CBCT对牙根纵裂诊断的价值。方法:选取临床检查中疑似牙根纵裂患牙50例,分别进行X线根尖片、CBCT检查诊断和外科手术诊断;对X线根尖片和CBCT对牙根纵裂的诊断结果进行统计分析。结果:CBCT诊断牙根纵裂的敏感度(83.33%)高于X线根尖片诊断牙根纵裂的敏感度为(47.61%),P<0.05。结论:CBCT比X线根尖片能更准确诊断牙根纵裂,有助于牙根纵裂诊断。     

适度液体刺激在气管切开中的效果评价

探讨气道液体刺激在气管切开患者气道护理中的可行性及应用效果。将90例气管切开患者随机分为试验1组、试验2组和对照组,每组30例,均进行常规气道护理。试验1组用20 mL注射器将0.45%NaCl快速注入人工气道,试验2组用灭菌注射用水快速注入人工气道,进行气道灌洗,对照组则采用常规吸痰。（1）试验组患者排痰效果优于对照组患者（P＜0.05）;（2）试验组患者痰液黏稠度低于对照组患者（P＜0.05）;（3）3组的血气分析pH值、PaO2、SaO2及心率、呼吸频率、血压等无显著性差异（均P＞0.05）。在气管切开患者护理中,气道适度的液体刺激能有效降低患者痰液黏稠度、痰痂形成及堵管的发生,优于单纯的吸痰和持续气道湿化法。     

2型糖尿病对中年患者认知功能的影响及其特点

目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)对中年患者认知功能的影响及其特点.方法 使用简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)筛选评分＞24分且日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)得分＜23分的受试者作为研究对象,纳入年龄在45 ～ 65岁T2DM患者(DM组)及年龄、性别、受教育程度与之相匹配的非T2DM志愿者(HC组)各52例,使用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、连线测试(trail-making test,TMT)、数字广度测试(digit span test,DST)等神经心理学量表进行认知功能评估,通过3.0T MR仪进行颅脑扫描采集T2WI、FLAIR、三维T1WI结构数据,采用FreeSurfer软件测定白质病变体积,利用VBM8软件包对所得数据进行分析,分割出灰质、白质体积,行统计学分析.结果 DM组在MoCA总分、蒙特利尔认知评估总分、顺背、连线测试B评分较HC组显著降低(P＜0.05),合并糖尿病性视网膜病变患者MoCA总分较无视网膜病变者得分显著下降(P＜0.05);HbA1c≤7％组与HC组比较,MoCA总分、蒙特利尔认知评估总分、连线测试B评分差异无统计学意义(P＞0.05);HbA1c ＞7％组连线测试B评分显著差于HC组及HbA1c≤7％组(P＜0.05);DM组相对于HC组灰质体积减小的区域位于额内侧回(FDR校正,P＜0.05,簇体积＞100个体素).结论 T2DM可对中年患者造成认知功能损害,其特点为执行能力、注意力、短时记忆力的下降,合并糖尿病性视网膜病变者认知功能损害更重.     

住院产妇哺乳时手卫生现状及干预研究

目的调查住院产妇哺乳时手卫生现状及其影响因素,采取干预措施,改善产妇手卫生现状。方法采用自行设计的调查问卷,抽取2017年4—5月某院产科的产妇进行问卷调查,并实施手卫生知识和技能的培训,观察培训前后产妇的手卫生依从率和正确率。结果共纳入调查对象48例。调查结果显示仅54.17%的产妇哺乳前洗手;干预前产妇哺乳时手卫生依从率为44.05%,正确率为45.95%;干预后产妇手卫生依从率为79.49%,正确率为61.29%,依从率干预前后比较,差异有统计学意义(χ2=21.37,P0.01)。结论针对产妇进行系统规范的手卫生知识和技能培训,有助于提高其哺乳时手卫生的依从性和规范性,对于降低母婴感染有重要意义。     

误服液氮致胃穿孔及皮下多发气肿1例

正1临床资料患者,男,25岁,主因"误服液氮后胸腹部疼痛伴呕吐7 h"入院,患者家属代诉患者7 h前误服液氮后出现持续性胸腹绞痛不适,尤以胸前区、剑突下、中下腹为著,伴后背部疼痛,大汗,且不能耐受,当时有恶心、呕吐,呕吐物呈血性,无头痛、头晕等不适,就诊于当地医院行腹部CT示消化道穿孔,盆腔积液,给予相关处理(具体不详),症状未减轻。为求进一