乳房再造术中胸廓内动脉远、近心断端血液动力学研究及远期观察

目的 评价胸廓内动脉远心端（逆向）供血的功能，为乳房再造及胸壁修复提供新的血供来源。方法 对2例应用双侧腹壁下动、静脉为蒂的横形腹直肌肌皮瓣（Transverse rectus abdominal myocutaneous flap下简称TRAM皮瓣）吻合血管游离移植行乳房再造患者，于术中对作为胸部受区血管的胸廓内动脉远心断端、近心断端（下简称远心端、近心端）的压力流速进行测量，并对TRAM在相应不同供血状态的微循环灌注情况进行监测，对1例术后5年患者行彩色多普勒仪追踪检测。结果 术时胸廓内动脉远心端压力为66及58mmHg，近心端压力为88及75mmHg，远心端压力为近心端压力的75％－77％，两者的波形不同。胸廓内动脉远心端吻合口流速为70及52ml/min，近心端为94及74ml/min，远心端流速为近心端流速的74％－78％。以双侧腹壁下动、静脉为蒂的TRAM在胸廓内动脉远心端、近心端同时供血状态下，其皮瓣灌注值最高。术后5年，远、近心端吻合口仍通畅良好，两处动脉血流的频谱、流速几乎相同。结论 胸廓内动脉远心端可以提供一定压力的血供，最终达到与近心端相似的功能。     

术中超声判断肺癌纵隔淋巴结转移的临床意义

目的：评价术中超声(intraopertive ultrasonography，IUS)在肺癌手术中检出纵隔和肺门淋巴结的能力及其判断淋巴结转移的准确性。方法：对28例肺癌患者进行了IUS研究，并和术前CT进行对比，逐区记录纵隔和肺门所发现淋巴结的个数、大小、部位，并分别根据各自标准预测其是否为转移。每例手术均行纵隔和肺门淋巴结清扫，切除的淋巴结均做记录并送病理检查。结果：①CT和IUS的淋巴结检出率分别为73．9％(119／161)和86．3％(139／161)，P=0．005。②IUS以几何尺寸、声像特征为标准，CT以几何尺寸为标准，判断淋巴结转移的灵敏度分别为73．7％，88％，66．7％(P=0．149)；特异度分别为78．3％，66．7％，75．8％(P=0．666)；准确度分别为68．4％，81．8％，64．7％(P=0．174)。结论：IUS是肺癌手术中探查和发现纵隔淋巴结的一种有效的方法。     

表面活性剂类造影剂制备的实验研究

目的 :探索含氟碳气体的表面活性剂类声学造影剂的制备方法并观察血流增强情况。材料和方法 :造影剂制备 :将吐温80 和司班80 按不同比例配制后 ,溶于 6%右旋糖酐葡萄糖溶液中。以不同强度及时间对其进行声振处理 ,将所产微气泡置于光学显微镜下进行计数并测大小。动物实验 :5只新西兰大白兔 ,经耳静脉注射表面活性剂类造影剂 ,剂量 0 .1ml/kg ,观察肾实质彩色多普勒血流信号增强程度及持续时间。结果 :司班80 与吐温80 按 3 :1～ 10 :1配制 ,所产的气泡数目最多 ,小于 4.5 μm的微气泡比例最大。声振仪输出功率 9档、10档 ,声振时间 2 0～ 60s之间 ,产泡相差不显著。注射造影剂后兔肾脏彩色多普勒血流信号均明显增多、增强约 2min。结论 :含氟碳气体的表面活性剂类造影剂是浓度及直径均符合外周静脉注射用的声学造影剂 ,能显著增强血流信号 ,且制作简单 ,值得进一步研究。     

超声引导下肝癌介入性治疗的研究

超声引导下肝癌介入性治疗的研究董宝玮，梁萍，苏莉，王向东，于小玲，李俊来ＴｈｅＳｔｕｄｙｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａＢｙＵＳ—Ｇｕｉｄｅｄ￥ＤｏｎｇＢａｏ—ｗｅｉｅｔａｌ（Ｄｅｐ...     

改良型艾伦试验:彩色多普勒超声对135例正常人手部血运的评估

目的 应用彩色多普勒超声技术改良传统的艾伦试验，更客观地评估正常人前臂和手部血管解剖及血运模式，为冠状动脉搭桥或整形外科术前移植桡动脉做血管桥提供安全依据。方法 使用高频彩超探头观察135名志愿者，共270组前臂和手部血管，桡动脉内径、内膜-中层厚度及血流通畅情况，测量其血流动力学指标；比较在桡动脉受压前，后尺动脉，桡动脉掌浅支，拇指动脉等血流动力学变化（改良型艾伦试验）。结果 270例受检样本中，266例（98.7%)为非桡动脉依赖型，表现为桡动脉受压时，尺动脉流速明显代偿性增加，桡动脉掌浅支出现反向血流，拇指动脉血流信号不消失，为艾伦试验阴性；4例（1.3%)为桡动脉依赖型，桡动脉受压时，拇指动脉和掌浅支内血流信号消失，为移植桡动脉的禁忌症。结论 改良型艾伦试验可为临床客观，准确地提供手掌血运组成模式资料。     

经直肠超声引导下穿刺活检诊断前列腺肉瘤

目的探讨经直肠超声(TRUS)引导下穿刺活检在前列腺肉瘤中的诊断价值.方法回顾分析996例疑患前列腺癌者经直肠超声引导下穿刺活检后病理证实的6例前列腺肉瘤的临床资料.结果 4例表现为前列腺内低回声病灶,2例为弥漫性病灶,经直肠超声引导下穿刺活检3例诊断为前列腺横纹肌肉瘤,1例为平滑肌肉瘤,1例为神经源性肉瘤,1例为梭形细胞肉瘤.结论经直肠超声引导下前列腺穿刺活检安全性好、准确性高,是诊断前列腺肉瘤的有效方法之一.     

超声造影引导微波凝固治疗Ⅰ～ Ⅲ级肝外伤的实验研究

目的探讨超声造影引导微波凝固治疗Ⅰ~Ⅲ级肝外伤伴活动性出血的应用价值。方法全麻开腹状态下10只肝素化小型猪共建立Ⅰ~Ⅲ级肝外伤伴活动性出血模型40处,超声造影引导下将微波电极植入肝内活动性出血部位进行微波凝固治疗。治疗后2h观察治疗区有无再出血和血肿,并行超声造影检查及组织病理学检查判断疗效。结果40处肝外伤伴活动性出血微波治疗后均成功控制出血,Ⅱ级和Ⅲ级肝外伤局部出血时间[(192.0±108.0)s和(443.4±63.5)s]均长于Ⅰ级肝外伤[(48.3±33.3)s](P<0.01),出血量[(24.8±6.5)g和(47.8±10.5)g]均大于Ⅰ级肝外伤[(6.6±4.3)g](P<0.01)。微波治疗后2小时局部肝被膜均未见活动性出血和血肿。灰阶超声造影显示9处Ⅱ级和5处Ⅲ级肝外伤治疗区仅周边部见少许走行规则的线状增强,余治疗区均未见增强,呈负性显影。组织病理学显示,Ⅰ~Ⅲ级肝外伤微波治疗区内肝细胞变性明显,肝小叶内见多个大小不等的腔隙;血管壁的退变以近针道区明显,而远离针道区变化不明显。结论超声造影引导微波凝固治疗对Ⅰ~Ⅲ级肝外伤伴活动性出血较好的治疗作用,有望成为临床上外科治疗的一种重要辅助方法。     

三维彩色血管能量成像对乳腺肿物血管的定量研究

目的探讨三维彩色血管能量成像（3D—CPA）定量检测乳腺肿物内血管参数对鉴别诊断肿物良恶性的临床价值。方法61例乳腺肿瘤患者,良性组31例,恶性组30例,对其行3D—CPA重建。采用Vocal分析软件,选择三维能量直方图获得血管形成指数（vI）、血流指数（FI）和血管形成一血流指数（VFI）;并对乳腺肿物进行3D—CPA血流分级,比较乳腺良恶性肿物vI、FI、VFI及其与乳腺肿物内血流分级的关系。结果3D—CPA血流Ⅲ级患者的VI、FI、VFI高于Ⅱ级（P〈0．05）,以Ⅲ级作为诊断乳腺良恶性标准,敏感性、特异性、准确性分别为91．3％、76．3％、82．0％。恶性组VI、FI、VFI均高于良性组（P〈0．05）。以vI≥1．157诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性分别为87％,准确性为77％,特异性为68％;以FI≥32．397诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为83％,准确性为67％,特异性为52％;以VFI／〉0．426诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为83％,准确性为73％,特异性为61％。结论乳腺肿物3D—CPA血管定量参数VI、FI、VFI与乳腺肿物血流分级结果一致,可用来判断乳腺肿物内部血管丰富程度,恶性肿物参数均高于良性肿物,有助于乳腺良恶性肿瘤的鉴别。     

介入性超声医师培训方法及课程安排的初步探讨

目的对符合培训条件的90名超声医师进行(STEP)介入培训,即筛选(screening)、理论(theory)、考察(examination)、实践(practice)课程培训,以探讨介入性超声医师的培训方法。方法根据培训方式的不同,将90名医师分为培训组、教材组和自学组(每组30名);根据学习进度分为理论学习、模拟操作和实践操作3个阶段,每个阶段学习结束后考核合格的医师进入下个阶段的介入培训学习。结果前两个阶段学习结束后,培训组医师介入培训通过认证的人数(28/28)、通过率100%(28/28)及平均测评分数(84.6±8.0)均高于教材组(16/21,76.2%,69.5±10.0分)和自学组(15/20,75.0%,67.3±13.0),且通过率与教材组和自学组比较差异均有统计学意义(χ2=5.0531,P=0.0246;χ2=5.3645,P=0.0206),而教材组与自学组介入培训认证通过的人数、通过率及平均测评分数的比较差异均无统计学意义(χ2=0.0757,P=0.7833);培训组第3个阶段介入培训通过认证的人数(26/28)、通过率(92.9%)与教材组(14/16,87.5%)和自学组(12/15,80.0%)相比差异均无统计学意义(χ2=0.0025,P=0.9605,χ2=0.5692,P=0.4506);经过3个阶段的学习,培训组的通过率(26/30,86.7%)比教学组(14/30,46.7%)和自学组(12/30,40.0%)高,且3组通过率比较差异有统计学意义(χ2=10.8,P=0.001;χ2=14.067,P=0.0002;χ2=0.2715,P=0.6023)。结论规范和积极的STEP课程培训是超声医师介入培训合格和资格上岗的重要步骤和必要手段。     

超声评估吞咽运动的应用现状

吞咽是指将摄入的食物咀嚼形成食团,经口腔运送至胃的过程,通常包含口期、咽期和食管期。其中任何一个环节或阶段出现异常均可能导致吞咽障碍。吞咽障碍在急性脑血管疾病患者中的发病率可达30%~78%[1-2],其可影响机体康复,并引起脱水、营养缺乏、吸入性肺炎,甚至导致死亡。因而在临床治疗过程中,对吞咽障碍的准确评估非常重要。对吞咽困难的评定手段有很多种,包括：电视透视吞咽功能检查（videofluoroscopic swallowing study, VFSS）、纤维内镜吞咽功能评估（fiberopticendoscopic examination of swallowing,FEES）、电磁关节造影术（electro-magnetic articulography）、表面肌电图检查（electromyography）、磁共振成像（magnetic resonance imaging）、腭动测量法（palatography）、舌压测定（tongue pressure measurement）、闪烁扫描法（scintigraphy）及各种测量量表。其中,电视透视吞咽功能检查被公认为诊断吞咽障碍的金标准[3-5],但该方法对病情较重或有认知障碍的患者存在一定的危险性,且该方法对患者有一定的辐射损伤,难以在短时间内进行重复操作。