早期高血压“型态结合”诊治模式的探索与实践

高血压病是引起心脑肾及血管并发症的主要危险因素,有效防控高血压对遏制心脑血管疾病的发生具有重要意义。基于仝小林院士的态靶辨治体系和《黄帝内经》阴阳气血理论,对“病气血”期进一步分型;并阐述阳明型、太阳型、厥阴型高血压与“壅、寒、水、郁、虚”五态的内在联系,构建早期高血压的“型态结合”诊治模式,以期开阔诊疗思路,提高早期高血压的临床疗效。     

连豆清脉方对冠心病患者血浆致动脉粥样硬化指数及高敏C反应蛋白的影响

目的观察连豆清脉方对冠心病患者血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)的干预作用。方法将68例冠心病患者,随机分为连豆清脉方治疗组(简称观察组,35例)和标准治疗组(简称标准组,33例),两组均进行冠心病标准化治疗,其中观察组加用连豆清脉方(由连翘、黄连、野料豆、赤芍、莱菔子等组成,本院制剂室统一配制,每剂煎250 mL,每日两次口服,疗程2周),检测治疗前后甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,计算AIP;并观察hs-CRP、外周血白细胞(PBL)变化。结果治疗前标准组和观察组TG、LDL-C、HDL-C及AIP,hs-CRP、PBL差异均无统计学意义(P0.05)。与治疗前比较,治疗后标准组AIP、TG均升高,hs-CRP、PBL均下降,但差异无统计学意义(P0.05),而LDL-C、HDL-C下降,差异有统计学意义(P0.05);观察组则各项指标均较治疗前下降(P0.05),其中AIP、TG以及hs-CRP、PBL明显低于标准组(P0.05)。结论连豆清脉方可以同时降低冠心病患者LDL-C浓度和AIP,增加LDL-C颗粒直径,并进一步降低hs-CRP、PBL,具有抗动脉粥样硬化、抗炎症作用。     

突发事件院前急救应急预案的编制与管理

为应对突发事件,各级急救医疗机构都要制订应急预案,由于急救中心在突发事件救援中的特殊位置,其预案编制的科学性和可操作性对干启动政府各级预案具有重要意义。该文通过介绍危机管理基本理论和突发公共事件分类、分级与分期管理的思路,分析了应急预案编制的目的、原则和编制中常见的问题,以及急救中心在应急救援中的作用,探讨如何制订院前急救应急预案,建立院前急救应急预案评估体系,并就做好突发事件的应急工作提出了建议。     

药物对常用检验指标结果的影响

目的 探讨药物对常用检验指标和结果的影响.方法 对我院近几年患者服用药物的检验结果进行分析和总结.结果 部分药物影响临床检验结果,导致对检验结果的错误解释、误诊,而且使病人承受不必要的进一步检查,增加了病人的医疗费用.结论 临床检验工作者和医师应重视药物对检验结果的影响,并努力加以克服.     

Effects of Liandou Qingmai Recipe(连豆清脉方) on Endothelin-1,Nitric Oxide,Interleukin-6 and Interleukin-10 Levels in Patients with Coronary Heart Disease

Objective:To observe effects of Liandou Qingmai Recipe(连豆清脉方) on endothelin-1(ET-1),nitric oxide(NO),interleukin-6(IL-6) and IL-10 levels in patients with coronary heart disease.Methods:Total 101 cases with coronary heart disease were randomly divided into a treatment group(n=45) treated by Liandou Qingmai Recipe and a standard treatment group(control group,n=56),with a normal group of 16 health persons set up.Changes of ET-1,NO,IL-6 and IL-10 levels were measured before treatment and after treatment for two weeks.And the data were analyzed by SPSS 16.0 statistic software.Results:Before treatment,the levels of ET-1,IL-6 and IL-10 levels were significantly higher and NO was significantly lower in the patients with coronary heart disease than those in the normal group(90.7±12.7 ng/L vs 41.8±13.5 ng/L,9.17±0.18 ng/L vs 1.10±0.08 ng/L,1.94±0.26 ng/L vs 1.09±0.06 ng/L,and 92.2±17.7 μmol/L vs 124.5±27.2 μmol/L;all P<0.05),with no significant differences in the levels of ET-1,NO,IL-6 and IL-10 between the treatment group and the control group(P>0.05);After treatment,ET-1 and IL-6 significantly decreased in the treatment group and the control group,and NO increased in the treatment group;And IL-6 level was significantly lower and NO level was higher in the treatment group than those in the control group(4.48±1.22 ng/L vs 5.13±1.85 ng/L,117.4±22.3 μmol/L vs 92.4±17.1 μmol/L;both P<0.05);There was a positive correlation between IL-6 and IL-10,and a negative correlation between NO and IL-10(r=0.142,r=-0.152;both P<0.05).Conclusion:Liandou Qingmai Recipe can decline IL-6,IL-10 and ET-1 levels,and raise NO level in patients with coronary heart disease on the basis of standard treatment,so as to inhibit endothelial inflammatory response,improve vascular endothelial function,with stronger anti-AS action;And vascular endothelial lesion is related with inflammatory response.     

扩张型心肌病患者中医证素与抗心肌抗体的相关性

目的:分析无锡地区扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者中医证素的分布特点,观察血清中抗腺嘌呤核苷酸(ADP/ATP)转位酶(adenine nucleotide translocase,ANT),抗β1肾上腺素能受体(β1receptor),抗毒蕈碱2(muscarinic receptor 2,M2)受体、抗肌球蛋白重链(myosin heavy chain,MHC)4种自身抗心肌抗体的水平,探讨中医证素和抗心肌抗体两者间的关系,为DCM患者临床诊治提供客观的依据。方法:选取无锡地区2013年5月—2014年12月入住心内科的84例DCM患者,由专职中医师进行临床证候采集与中医证素的评估;随机抽取同期住院的61例非DCM引起的慢性心力衰竭患者作为心衰组,抽取47例健康体检者作为正常组。测定3组患者血清中ant-ANT,ant-β1,ant-M2,ant-MHC的水平。结果:DCM患者中医证素分布特点,84例DCM患者中医证素共出现158次,证素按出现频次高低依次为气虚57次(36.08%)血瘀48次(30.38%)阳虚27次(17.09%)阴虚12次(7.59%)水湿9次(5.70%)痰浊5次(3.16%),其中虚性证素占60.76%,实性证素占39.24%。单证素24例,其中气虚(11例)阳虚(13例);兼夹证素60例,其中气虚血瘀(26例)气虚阴虚(12例)阳虚血瘀(8例)气虚血瘀水湿(5例)阳虚血瘀水湿(4例)气虚血瘀痰浊(3例)阳虚血瘀痰浊(2例)。DCM患者与非DCM心力衰竭患者ant-ANT,ant-β1,ant-M2,ant-MHC的水平比较,DCM组抗心肌抗体ant-β1,antMHC,ant-ANT水平明显高于心衰组(P0.05)。DCM患者中医证素与抗心肌抗体水平的关系,DCM患者中医单证素阳虚患者抗心肌抗体ant-β1,ant-ANT,ant-M2,ant-MHC水平均高于气虚患者(P0.05),DCM患者中医兼夹证素间抗心肌抗体ant-β1,ant-ANT,ant-M2,ant-MHC值从高到低为阳虚血瘀气虚血瘀气虚阴虚。结论:DCM患者中医证素中,气虚所占比例最大,其次为实性证素血瘀,是本病最主要的病理因素之一。DCM患者中医证素与抗心肌抗体水平存在相关性,随着单证素从气虚到阳虚,兼夹证素从气虚阴虚,气虚血瘀到阳虚血瘀的演变,抗心肌抗体水平呈增高趋势。可指导临床应用相应的中西医结合方法治疗DCM。     

黄芪对心气阳虚证扩张型心肌病患者的干预作用及对抗心肌抗体的影响

目的:观察黄芪颗粒剂对心气虚和(或)阳虚证素的扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者干预作用及对抗心肌抗体的影响,为黄芪的临床应用提供理论依据。方法:选择无锡市中医医院和无锡市人民医院2013年5月至2016年1月期间住院的DCM心气虚和(或)阳虚证素患者134例为DCM组,随机分为常规组(采用西医常规治疗)67例,中药组(在常规组治疗基础上+黄芪60 g)67例。并随机抽取30例健康体检者作为正常组。在治疗第1,28天观察N终端脑钠肽(NT-pro BNP),左室射血分数(LVEF),左室舒张期末内径(LVEDD),抗心肌抗体抗β1肾上腺能受体自身抗体(ant-β1),抗肌球蛋白重链自身抗体(ant-MHC),抗毒蕈碱-2受体自身抗体(ant-M2),抗腺嘌呤核苷(ADP/ATP)转位酶自身抗体(ant-ANT)水平,临床症状、体征、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级等的变化。结果:临床疗效,中药组患者中医证候疗效总有效率为91.9%,常规组患者中医证候疗效总有效率为71.0%,中药组高于常规组(P0.05)。心功能,中药组与常规组患者治疗后NYHA分级的疗效总有效率分别为82.3%,83.9%,两组比较差异无统计学意义。中药组治疗后NT-pro BNP水平低于常规组同期水平(P0.05)。治疗后两组LVEF明显升高(P0.05);LVEDD明显下降(P0.05)。两组治疗后各指标差异无统计学意义。抗心肌抗体,与正常组比较,DCM组各抗心肌抗体明显升高(P0.05)。治疗后两组患者血清抗心肌抗体ant-β1,ant-MHC,ant-M2水平明显降低(P0.05),中药组治疗后ant-ANT水平较治疗前显著降低(P0.05)。中药组治疗后ANT水平低于常规组同期水平(P0.05)。中药组低血压及心律失常发生率低于常规组(P0.05)。两组肾功能不全及刺激性干咳发生率无统计学差异。结论:黄芪能调节心气虚和(或)阳虚证素的DCM患者抗心肌抗体水平,降低血清NT-pro BNP水平,提高中医证候疗效,减轻患者症状,改善心功能,减少不良事件的发生。     

动脉粥样硬化痰瘀化浊论

动脉粥样硬化本虚标实、痰、瘀为患的基本病机已得到认同,热毒学说也已得到重视.而近年提出的"浊邪"致病的新观点,其论述没有超出火(毒)、湿(浊一痰)、瘀血的传统认识范畴.本文则从"痰瘀化浊"病机角度对浊邪病因病机进行探讨,认为"浊邪"是痰瘀胶结、得热腐而化生之阴邪,既有痰、瘀之特点,又有别于痰、瘀之邪.治疗时,单化痰不能去瘀血之结,独活血不能去痰之滞,故当痰血同治、以泄浊邪为要;且浊邪多兼火毒,浊得火腐而易生变,导致动脉粥样硬化斑块不稳定,容易发生急性冠状动脉事件等.因此,泄浊必兼清火是治浊防变之关键.