血管内皮细胞生长因子在异体皮质骨移植修复骨缺损中的作用

目的探讨血管内皮细胞生长因子（vascularendothelialcellgrowthfactor，VEGF）在异体皮质骨移植修复骨缺损中的作用。方法新西兰大白兔45只，雌雄不限，体重2．5～3．0kg。制成双侧桡骨中段1．5cm骨缺损模型，随机均分为3组：对照组单用异体皮质骨移植；实验组用异体皮质骨移植＋重组人VEGF局部注射；拮抗组用异体皮质骨移植＋VEGF多克隆抗体腹腔注射。于术后1、3、5、8和16周行X线片、病理切片、血管密度免疫组织化学染色和四环素荧光成骨检测，评估骨缺损的修复情况。结果血管密度免疫组织化学染色显示实验组有大量血管生成，且随着时间延长血管数量逐渐增加，于第8周达高峰；四环素荧光标记显示结果与血管密度免疫组织化学染色相吻合。周围软组织血管密度计数及骨形成速率，除第8、16周实验组与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）外，其余各时间点实验组均优于对照组和拈抗组，且差异有统计学意义（P〈0．05）；对照组各指标优于拮抗组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论VEGF能加速移植的异体骨血管化和爬行替代，促进骨缺损修复。     

自体股静脉复合血管外支架修复股动脉缺损的组织学变化

目的探讨复合聚乙丙交酯(PGLA)血管外支架对自体静脉修复动脉缺损的组织学变化的影响。方法以30只犬两侧股动脉各切除5cm,用6cm同侧股静脉移植修复,随机一侧复合PGLA血管外支架为A组;另一侧仅行自体股静脉移植为B组。术后1、2、4、6、8周取材,HE、Masson和弹力染色,光镜观察组织形态变化,进行图像分析,PCNA免疫组化染色观察平滑肌细胞增殖。结果两组移植静脉内膜厚度和截面积都较正常静脉差异有极显著意义(P<0.01),且随时间的推移而递增;两组间内膜厚度、截面积差异有极显著意义(P<0.01)。两组中膜厚度和截面积较正常静脉差异有显著意义(P<0.05),两组管腔截面积与正常静脉相比差异有极显著意义(P<0.01);两组间比较自第4周起差异有极显著意义(P<0.01)。移植静脉PCNA阳性细胞较正常静脉明显增加,术后2周达到高峰,而后逐渐减少,B组PCNA阳性细胞数高于A组,其中在术后前6周两者差异有极显著意义(P<0.01)。实验中A组移植的静脉无明显炎症反应,PGLA血管外支架保持较完整的结构,强度没有明显改变。结论复合应用PGLA血管外支架移植静脉内膜增生和平滑肌增殖减少,管腔狭窄较少。     

微型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析

目的探讨微型钢板在桡骨远端粉碎性骨折治疗中的应用疗效。方法对86例桡骨远端粉碎性骨折患者,分别经腕掌侧（A组）和背侧（B组）入路切开行钢板内固定术。术后随访7～28个月,平均14．1个月。从手术时间、骨折愈合时间、术后早期并发症、术后远期并发症、术后第8、24周腕关节功能恢复等方面比较两组差别。结果参照Gardand和Werley腕关节功能评分,A、B两组术后第24周腕关节功能优良率分别为87．8％和89．1％;放射学评价参照Lidstrom评分,A、B两组桡骨关节面恢复优良率分别为93．2％和91．8％。A、B两组在骨折愈合时间、术后早期并发症、术后第24周腕关节功能恢复等方面差别无显著性（P〉0．05）;A、B两组在手术时问、术后远期并发症、术后第8周腕关节功能恢复方面差别有显著性（P〈0．05）。结论运用微型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折,能有效重建关节面和关节力线,恢复腕关节功能。     

急诊显微外科修复肢体复杂组织缺损

目的：报道急诊复合组织游离移植和游离组织组合移植修复肢体复杂组织缺损的临床效果。方法：组织移植包括单侧背阔肌肌皮瓣游离移植、带蒂转移，废弃肢体复合组织瓣游离移植，带伸趾肌腱足背皮瓣游离移植，背阔肌肌皮瓣与腓骨组合移植，以及双侧背阔肌肌皮瓣组合移植等。结果：移植组织共３０例，其中完全成活２４例，部分皮肤坏死经换药后愈合５例，失败１例。经８～１８个月随访，所有经修复的肢体均保留或恢复了有用的功能。结论：急诊显微外科修复组织缺损是可行、安全和有效的。     

低强度脉冲超声促进卵巢切除大鼠骨折愈合的超微结构研究

目的观察卵巢切除大鼠骨折愈合过程中细胞超微结构的变化,探讨低强度脉冲超声（Low-intensity Pulsed Ultrasound,LIPUS）促进其愈合过程的作用机理。方法60只4.5月龄的雌性SD大鼠,其中48只去势后10周证实已发生骨质疏松,建立双侧股骨中段骨折模型,按标准筛选,共34只接受治疗。造模后第2日起采用自制低强度脉冲超声仪随机对一侧后肢进行连续治疗,每天20min,超声波频率为1.5MHz,脉宽200S,重复频率1KHz,强度为50mW·cm^-2;另一侧做对照。分别在骨折后第4天和第1、2、4、6、8周各处死5只大鼠,透射电镜下观察骨痂内细胞超微结构的变化。结果与对照侧相比,治疗侧软骨细胞分化增殖明显,细胞功能活跃;成骨细胞数量增多,细胞合成功能旺盛,胶原纤维致密,矿化明显;破骨细胞极化现象多见。结论LIPUS作用于卵巢切除大鼠骨折愈合过程,促进了软骨细胞的分化成熟,刺激了成骨细胞的合成分泌以及破骨细胞的分化成熟,改善了骨折愈合的质量。     

组织工程骨膜成骨的构建及血管化超微结构的观察

目的 用组织工程方法构建组织工程骨,从超微结构观察成骨过程中成骨细胞、血管再生的变化,探讨小肠黏膜下层作为组织工程骨支架材料促进组织工程骨血管化的优越性.方法 应用密度梯度离心法体外分离、培养骨髓基质干细胞,并将成骨诱导骨髓基质干细胞与小肠黏膜下层复合培养2周.未复合细胞的单纯材料作为空白对照.将复合培养细胞与单纯材料分别植入无胸腺裸鼠皮下,扫描和透射电镜观察植入前和植入后4、8、12周成骨细胞、血管生成的变化过程.结果 体外复合培养见细胞在材料上生长、分化、增殖良好,细胞分泌大量的细胞外基质,置入体内后成骨良好,形成大量的血管;12周后材料被吸收,与周围组织无明显界限.单纯材料中央部位有大量小血管及血管内皮细胞增生,其周围多为成纤维细胞,无成骨细胞.结论 小肠黏膜下层作为以骨髓基质干细胞为种子细胞的支架材料,有利于骨的再生和血管化形成,是一种良好的骨组织工程支架材料.     

闭合复位微创钢板与切开复位钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折的比较研究

目的 比较传统切开复位钢板内固定(open reduction and plating osteosynthesis,ORPO)和闭合复位微创钢板内固定(minimal invasive plating osteosynthesis,MIPO)治疗肱骨干中下段骨折的临床效果.方法 2004年3月-2006年10月,分别采用MIPO和ORPO技术治疗40例肱骨干中、下段闭合骨折患者.MIPO组19例,男14例,女5例;年龄19～60岁,平均39.05岁.肱骨干中段骨折10例,下段骨折9例.根据OTA分型:A型3例,B型13例,C型3例.合并桡神经麻痹4例.ORPO组21例,男13例,女8例:年龄24～62岁,平均39.05岁.肱骨干中段骨折13例,下段骨折8例.根据OTA分型:A型14例,B型7例.合并桡神经麻痹5例.两组受伤至手术时间2～14 d.MIPO组行闭合复位,经上臂前侧远离骨折部位小切口肌下插入钢板,置肱骨干前侧固定,不显露桡神经.ORPO组经上臂前外侧或后侧入路,显露桡神经并加以保护,后显露骨折端并复位,钢板置肱骨干前外或后侧固定.采用肩关节UCLA评分及肘关节Mayo评分标准评价疗效.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.MIPO组无医源性桡神经麻痹患者出现;ORPO组有5例出现一过性桡神经麻痹,至最后一次随访时桡神经功能全部恢复.MIPO组18例获随访,随访时间14～44个月,平均25.44个月;ORPO组19例获随访,随访时间13～48个月,平均32.11个月.骨折愈合时间MIPO组12～32周,平均17.06周;ORPO组8～58周,平均16.11周;比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均无骨不连、内固定断裂发生.肩关节前屈活动度:MIPO组150～170°,平均166.94°;ORPO组130～170°,平均164.74°.肩关节UCLA评分:MIPO组33～35分,平均34.78分;ORPO组30～35分,平均34.42分.肘关节活动度:MIPO组120～140°,平均133.33°;ORPO组120～140°,平均136.7°.肘关节Mayo评分:MIPO组90～100分,平均99.44分;ORPO组95～100分,平均99.74分.以上各指标两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 ORPO与MIPO技术治疗肱骨干中下段骨折均可获得良好效果,但MIPO技术具有无需显露桡神经、不会造成医源性桡神经麻痹的优点.     

骨髓间充质干细胞预构人工骨对兔股骨头坏死的修复作用

目的:研究转染血管生成素-1(angiopoietin-1,Ang-1)基因的骨髓间充质干细胞(bonemesenchymalstemcells,BMSCs)对兔股骨头无菌性坏死的修复作用。方法:以脂质体介导pCDNA3-Ang-1质粒转染体外分离培养的兔BM-SCs,与磷酸三钙(TCP)陶瓷复合,修复兔液氮冷冻股骨头坏死模型。48只兔随机分为实验组和对照组,以未转染细胞组作对照,实验组植入修复材料,分别于第2,4,8,12周取材,进行X射线片、电镜、组织学及图像处理、免疫印迹等方法检测骨修复情况。结果:细胞与TCP材料复合生长良好。组织学检查见转染细胞组股骨头病变进展延缓,毛细血管生长及新骨形成活跃,电镜显示实验组成骨细胞和胶原纤维多于对照组,细胞器成熟,图像分析显示术后8,12周骨小梁体积(TBV%)由对照组34.31±8.25和34.55±9.69升至实验组38.65±9.32和39.36±8.24(t=2.29～3.18,P<0.05)。实验组截面血管密度(MVD%)在术后4,8,12周达到23.68±5.76,25.16±5.46,28.47±6.63,与对照组21.54±4.98,22.36±7.25,24.25±7.31组间差异有显著性意义(t=2.23～2.64,P<0.05)。结论:实验组较对照组血供改善,股骨头修复加强。与细胞因子局部定向释放,促进血管形成及骨代谢有关。Ang-1修饰的BMSCs预构人工骨有助于股骨头坏死的修复。     

Triple-Endobutton技术与锁骨钩钢板置入治疗肩锁关节脱位的比较

背景：锁骨钩钢板一度作为治疗肩锁关节脱位的首选方案,但其置入治疗后仍存在许多并发症。Double-Endobutton技术治疗肩锁关节脱位,短期随访疗效满意。目的：对Double-Endobutton技术进行改进,利用Triple-Endobutton技术重建喙锁韧带。比较Triple-Endobutton技术与锁骨钩钢板置入治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法：对45例急性肩锁关节脱位患者进行对照观察,应用Triple-Endobutton技术治疗者23例,应用AO锁骨钩钢板治疗者22例。治疗前评估两组患者一般资料差异无显著性意义,具有可比性。分别对术中及住院期间的相关指标、治疗后目测类比评分、肩关节Constant评分以及并发症发生情况进行对比分析。结果与结论：Triple-Endobutton技术治疗肩锁关节脱位的总体疗效与锁骨钩钢板相当,但是Triple-Endobutton技术具有重建喙锁韧带达到解剖复位,内固定强度大和早期活动等优点,其治疗后肩关节疼痛及肩关节活动受限发生率低,恢复时间短,并发症少。而且Triple-Endobutton钢板生物相容性良好,可长期留于体内无需取出,避免再次手术。