Ⅰ期双侧全髋关节置换治疗系统性红斑狼疮合并股骨头坏死的早中期疗效

目的分析Ⅰ期双侧全髋关节置换（THA）治疗系统性红斑狼疮（SLE）合并中晚期股骨头缺血性坏死（ANFH）的早中期疗效。方法中山大学附属第三医院骨科对17例SLE合并中晚期ANFH患者均行Ⅰ期双侧THA，按照ARCO分期分为ⅢB期7髋、ⅢC期12髋，Ⅳ期15髋，结合患者年龄与骨质条件选择股骨假体不同的固定方式。采用Harris评分结合SF-36评分方法进行疗效比较与随访，平均随访时间28个月。结果术后2例切口延迟愈合，1例假体脱位，1例大腿痛10月，1例急性肾衰，均经治疗后好转。6例经彩超发现无症状下肢深静脉血栓，无肺栓塞、假体深部感染发生，无肾上腺皮质危象表现，随访期间髋关节疼痛及活动度明显改善，无假体松动。Harris髋关节功能评分（平均91．6分）与术前（平均42．6分）相比差异有统计学意义（P〈0．01），SF-36评分（平均84．5分）与术前（平均51．4分）相比差异有统计学意义（P〈0．01）；不同ARCO分期病例术后Harris评分差异无统计学意义（P〉0．05）；不同假体固定方式术后Harris髋关节功能评分、SF-36评分均差异无统计学意义（P〉0．05）。结论Ⅰ期双侧人工髋关节置换术对SLE合并中晚期ANFH的早中期疗效良好，应严格掌握手术适应证和手术时机，加强围手术期处理，选择合适的假体固定方式。     

三维增强T2*加权血管成像对多发性硬化脑内病灶铁沉积的分析

目的 探讨三维增强T2*加权血管成像(3D-ESWAN)在研究多发性硬化(MS)患者脑内病灶铁沉积中的价值.方法 选取22例复发-缓解型MS(RR-MS)患者和22名年龄、性别相匹配的健康志愿者行常规MRI和3D-ESWAN检查,患者扩展残疾状态量表(EDSS)评分为0～8.5分,病程为0.5 ～15.0年.ESWAN数据经后处理获得幅度图和相位图,由2名经验丰富的放射医师肓法评定MS病灶在常规MRI和ESWAN的表现,并在相位图分别测量患者半卵圆中心和正中侧脑室体旁之间层面的病灶和健康志愿者相应ROI的相位值.采用Wilcoxon秩和检验比较MS患者病灶和对照组相应ROI相位值的差异,相位值以“中位数±四分位间距(M±Q)”表示,Spearman等级相关分析MS病灶相位值与EDSS评分、病程之间的相关性.结果 (1)ESWAN后处理的幅度图和相位图分别观察MS病灶:共观察到650个病灶,其中213个(32.8％)病灶在幅度图和相位图同时显示,164个(25.2％)病灶单独在幅度图显示,273个(42.0％)病灶单独在相位图显示,较常规MRI(608个病灶)多观察到42个病灶.在相位图显示的486(273 +213)个病灶中,205个(31.5％)病灶表现为均匀低信号,45个(6.9％)病灶表现为环形低信号,236个(36.4％)病灶表现为不均匀低信号.(2)424个(65.2％)侧脑室体旁病灶显示有“穿通静脉”,其中,198个(30.5％)急性病灶内“穿通静脉”扩张、延长,208个(32.9％)慢性病灶内“穿通静脉”变细、变短,但在5例稳定期MS患者中,12个(1.8％)慢性病灶显示“穿通静脉”扩张、延长.(3)MS病灶和对照组相应ROI相位值分别为- 0.05±0.08、0.06±0.05,二者比较差异有统计学意义(Z =22.30,P＜0.01).(4)MS病灶相位值与MS患者EDSS评分和病程均具有相关性(r值分别为-0.98、0.99,P值均＜0.01).结论 ESWAN所测的相位值能量化MS病灶内铁含量,为研究MS的发病机制和病理改变提供重要价值.     

胶原涂层聚羟基丁酸羟基戊酸酯体外构建组织工程半月板

目的观察Ⅰ型胶原涂层的聚羟基丁酸羟基戊酸酯（PHBV）对半月板纤维软骨细胞的吸附作用及对细胞生物学性状的影响，评价其作为半月板组织工程支架的可行性及价值。方法构建Ⅰ型胶原涂层的PHBV半月板假体，将体外培养的兔半月板纤维软骨细胞吸附于该支架上三维立体培养。通过相差倒置显微镜、组织学、扫描电镜及免疫组织化学检测支架对半月板纤维软骨细胞的表型、增殖及功能的影响。结果PHBV能制成具有一定力学强度的半月板假体。通过Ⅰ型胶原涂层后增强了其细胞吸附能力，半月板纤维软骨细胞在支架孔壁贴附良好。维持表型稳定，分泌胞外基质。结论Ⅰ型胶原涂层的PHBV支架细胞相容性良好，能按半月板的大小、形状制成有一定力学强度的半月板假体，是比较理想的半月板组织工程支架材料。     

Study on chondrogenic differentiation of canine mesenchymal stem cells induced by Type 2 recombinant adeno-associated viral mediated transfer of hTGF-β1

Objective To investigate the potential application of human transforming growth factor-beta-1 (hTGF-β1) gene mediated by type 2 recombinant adeno-associated virus (rAAV2) vector inducing chondrogenic differentiation of canine mesenchymal stem cells (MSCs) in vitro. Methods Canine MSCs from bone marrow were isolated and cultured in vitro by density gradient centrifngation and adherence screening methods. The morphology of MSCs was observed by inverted phase contrast microscope and Giemsa stain. Flow eytometry was used to detect surface antigens of MSCs, The third generation of MSCs were transfected by rAAV2-hTGF-β1 with or without MOI of 1 ×105 v.g./cell or 5×105 v.g./cell. The expression of hTGF-β1 was detected by Western blot after 10 days, and TGF-β1 synthesis was determined by ELISA at 3, 6 and 9 day, respectively. After 2 weeks of culturing, mRNA expressions of type Ⅱ collagen and aggrecan were determined by RT-PCR and the collagen Ⅱ protein was detected by immunocytochemistry. Results The MSCs appeared to be morphologically spindle-shaped and showed active capability of proliferation both in primary and passage generations. Flow cytometry analysis indicated that MSCs were universally positive for CD29, CD44 and CD105, but negative for CD34 and CD45. TGF-β1 expression can be observed by Western blot after 10 days in two transfection groups, MOI of 5 × 105 group and MOI of 1× 105 group. With the extension of time, the contents of hTGF-β1 increased in the two groups detected by ELISA, while there was a significant difference between them two (P < 0.01). After 2 weeks of transfection of MSCs by rAAV2-hTGF-β1, the expression of collagen Ⅱ and Aggreacan mRNAs were positive. It also showed positive of collagen Ⅱ detected by immunocytochemistry. Conclusion Canine MSCs show chondrogenesis differentiation after induction by Type 2 rAAV mediated transfer of TGF-β1 gene. The process is a potential application for cartilage tissue engineering.     

前列腺增生患者导尿技巧探讨

前列腺增生是老年男性的常见病,因增生的前列腺压迫尿道,使尿道变长、弯曲、变窄,阻力增加,出现不同程度的排尿困难,甚至出现尿潴留.     

应用PDCA循环促进儿科护理质量持续改进的体会

目的评价应用PDCA循环在儿科护理质量持续改进的效果。方法以2007年5月至2008年2月收治的183例患儿为对照组,采用传统的护理管理方法;2008年3-12月在儿科病房住院的186例为研究组,用PDCA循环护理管理。比较两组的护理质量满意度、护理质量评分。结果研究组服务满意度为97.3%,对照组为76.5%,研究组护理质量满意度高于对照组（P=0.000）;PDCA护理质量评分研究组为（89.1±5.6）分,对照组为（71.2±5.8）分,PDCA评分值研究组高于对照组（P=0.000）。结论PDCA循环管理能提高儿科护理质量。     

人骨髓基质干细胞体外诱导向软骨细胞分化

目的：探讨应用壳聚糖支架三维立体培养人骨髓基质干细胞(mesenchvmal stem cells，MSCs)，体外诱导其分化成为软骨细胞的可行性。方法：实验于2004—02／11在中山大学附属第三医院中心实验室完成。相分离法制备三维多孔壳聚糖支架，检测支架的孔隙率、孔径。抽取人骨髓，密度梯度离心法分离纯化，体外培养扩增。将第3代MSCs复合于支架中培养，应用无血清诱导液诱导细胞向软骨细胞分化，通过组织学染色及扫描电镜观察细胞的形态、增殖及功能的改变。结果：通过相分离法可制备出高孔隙率的三维壳聚糖支架，孔隙率达86．5％，孔隙分布均匀且相互连通，平均孔径182μm。诱导分化的MSCs在支架中贴附良好，呈现典型的软骨细胞形态，并有细胞外基质分泌：结论：人MSCs在三维立体培养环境下可诱导分化为软骨细胞，作为种子细胞在组织工程软骨的构建及软骨损伤的修复中有良好的应用价值。     

急性尿潴留治验

林××,男,64岁。小便艰涩不爽6年,曾经某地区医院诊为老年性前列腺肥大症。近因农务繁忙,突然小便不通,小腹胀满难忍,经卫生院插管导尿,尿道梗塞,尿管插不进,危急万分,病者很为痛苦,急请予会诊。刻诊:小腹胀满,直肠指检,前列腺明显肿大如鸭蛋,小便点滴不通二天,大便五天未解,舌     

磁共振波谱成像观察多发性硬化与视神经脊髓炎患者丘脑代谢产物

目的利用1H-MRS探讨多发性硬化（MS）及视神经脊髓炎（NMO）患者丘脑代谢产物的变化。方法对32例MS患者（MS组）、28例NMO患者（NMO组）和35名健康志愿者（正常对照组）行丘脑1H-MRS扫描,计算并比较各组丘脑代谢产物比值[N-乙酰天门冬氨酸（NAA/Cr）、胆碱/肌酸（Cho/Cr）、肌醇/肌酸（mI/Cr）]。结果三组间NAA/Cr差异有统计学意义（P〈0.05）。与正常对照组比较,MS组丘脑NAA/Cr明显减低（t=-3.45,P〈0.05）,而Cho/Cr及mI/Cr差异无统计学意义（t=0.086、0.661,P均〉0.05）。与正常对照组比较,NMO组丘脑NAA/Cr、Cho/Cr及mI/Cr差异均无统计学意义（t=-0.792、1.408、1.735,P均〉0.05）。结论 1H-MRS显示MS患者丘脑NAA/Cr减低,提示此区域存在轴索损伤,而NMO患者丘脑受损不明显,反映出MS与NMO存在不同的病理变化,有助于二者的鉴别诊断。     

不同类型冠心病患者心率减速力的变化及临床意义

目的定量检测不同临床类型冠心病患者的心率减速力(deceleration capacity of rate,DC)并探讨其临床意义。方法 ?选择经冠状动脉造影明确的冠心病患者72例,其中急性心肌梗死(AMI)28例,不稳定型心绞痛(UAP)28例,稳定型心绞痛(SAP)26例,选择同期在我院冠状动脉造影正常的年龄相当的非冠心病患者25例为对照组,入院后均进行24小时动态心电图检查,应用DC处理软件,计算各组患者的DC值。结果冠心病患者DC值较对照组降低(P<0.05),不同类型冠心病患者中DC值AMI(2.55±1.82)ms相似文献