Zweymüller非骨水泥型全髋关节置换术后5～11年随访研究

目的 评估Zweymüller非骨水泥型全髋关节置换术后5～11年疗效.方法 对1996至2002年由同一术者完成且应用Zweymüller假体的初次全髋关节置换术患者进行随访,包括临床评估和放射学评估.结果 共116例142髋符合纳入标准,61例77髋获得随访,随访时间为5～11年,平均7.3年.其中50例64髋同时获临床及放射学评估,5例6髋只获得临床评估,6例7髋只获得放射学评估,随访率为52.6%.Harris评分由术前平均46分提高至末次随访时平均93分,51髋(72.9%)术后疼痛在1个月内缓解,术后扶拐行走时间平均为2个月.X线片随访见远端骨皮质肥厚30髋(42.3%),髓内骨化33髋(46.5%),异位骨化45髋(63.4%).无一例髋臼侧出现透亮带,27髋(38.0%)股骨侧可见透亮带.7髋(9.9%)髋臼侧出现骨溶解,18髋(25.4%)股骨侧出现骨溶解.虽然无已行翻修病例,但3髋因髋臼明显松动移位需行翻修术.以翻修手术或需行翻修手术作为失败的标准,髋臼杯5～11年假体存活率为95.8%,股骨柄的存活率为100%.结论 Zweymüller假体术后5～11年随访总体疗效令人满意,但骨溶解发生率高.     

转移生长因子β调节人成骨细胞血小板衍生生长因子受体的表达

血小板衍生生长因子 (ＰＤＧＦ)和转移生长因子 β(ＴＧＦ β)是骨组织中广泛存在的骨代谢调节因子 ,二者共同参与调节成骨细胞的增殖和分化。有研究表明 ,ＴＧＦ β可通过改变成骨肉瘤ＭＧ6 3细胞株的ＰＤＧＦ受体 (ＰＤＧＦＲ)的表达来调节ＰＤＧＦ对该细胞的促增殖作用[1] 。但是ＴＧＦ β对正常成骨细胞的ＰＤＧＦＲ的影响目前尚不清楚。本实验通过培养人胚成骨细胞 ,旨在探讨ＴＧＦ β对人成骨细胞ＰＤＧＦＲ的调节作用及其机制。一、材料与方法1 .成骨细胞的分离培养 :细胞的分离、培养和鉴定方法见文献 [2 ]。2 .3 Ｈ ＴｄＲ掺入…     

晚期骨肉瘤保肢治疗与肢体功能重建

目的：总结Ⅱb及Ⅲ期骨肉瘤的保肢综合治疗的经验与体会，探讨保肢手术在晚期骨肉瘤治疗中的价值。方法：骨肉瘤患者行保肢手术43例，其中Ⅱb期36例，ⅢA期1例，ⅢB期6例。肿瘤部位均位于四肢长骨干骺端。根据患者肿瘤局部的条件及全身情况，分别采用瘤段切除人工假体替代、瘤段骨体外灭活回植及自体骨移植术等保肢手段重建骨关节功能，同时根据患者具体情况给予手术前后化疗。7例Ⅲ期骨肉瘤患者中3例进行了肺部转移灶切除术。上肢瘤段切除后功能重建的所有患者及下肢行假体置换的病例术后近期即可进行康复切1练。结果：患者1，2年的生存率分别为60％和35％，肿瘤局部复发率为14％。并发症主要为肩关节脱位、膝关节活动范围不理想、局部肿瘤复发。结论：对Ⅱb及Ⅲ期骨肉瘤患者进行选择性的保肢手术是可行的，有效的术前化疗可以提高保肢手术成功的机会；经济问题是骨肉瘤患者治疗中的一个重要问题；人工假体可使保肢患者的生活质量明显提高。     

自体腓骨移植修复重建肩腕关节肿瘤性骨缺损

目的：观察不带血管蒂的自体腓骨移植在肩腕关节重建中的应用和长期疗效。方法：于1985-12／2003-12对南方医院23例肱骨近端，19例桡骨远端骨肿瘤患者分别进行囊内刮除或瘤段切除，采用不带血管蒂的自体近端腓骨移植重建肩、腕关节，术中采用自体腓骨支撑内固定或4孔钢板螺钉内固定。术后定期随访，X射线片复查，观测患者肩及腕关节活动度。采用国际骨骼肌肉肿瘤协会评分系统进行术后功能评价，满分为30分。结果：①42例术后经平均6年8个月的随访，仅3例患者出现肿瘤原位复发。②术后6个月进行随访功能评价，国际骨骼肌肉肿瘤协会评分系统评分保留关节面的肱骨近段肿瘤切除重建术后为23～30分（平均28分）；腓骨近段移植重建肩关节术后为13～21分（平均16分）；腕关节重建为16-28分（平均23分）。结论：①不带血管的腓骨移植在肩、腕关节重建及近关节骨缺损重建中，是一个较理想的选择方案。②对于肱骨近端良性肿瘤，应尽量采用保留肩关节面，自体腓骨支撑重建的方法。③对于桡骨远端的肿瘤，腓骨近段重建腕关节可取得较好的外观和功能，可全部采用瘤段切除，腕关节重建手术。     

股骨距切除替代转子下截骨在成人髋关节发育不良全髋关节置换术中的应用

目的探讨髋关节发育不良需要行关节置换的患者切除股骨距安装假体柄的手术效果及手术风险。方法CroweⅣ型先天性髋关节脱位3例3髋，髋关节后天脱位并发育不良1例2髋，髋关节骨折脱位19年1例1髋。采用外侧前方人路行全髋关节置换手术，所有髋臼均置于原真臼位置，股骨侧则切除股骨距，使得假体柄于髓腔内下沉安装假体柄，因而对股骨进行相对的短缩，所有患者均未行转子下截骨。结果6髋中，3髋股骨近端因为髓腔狭小而劈开，骨皮质安装最小号的假体柄，并使用捆绑带或钢丝固定，其中1例患者术中股骨假体周围骨折延伸到了假体远端，但基本未影响术后负重。患肢长度增加1～4cm，假体柄于髓腔内较正常位置下沉1．5～4．0cm。所有患者均可于术后2～3d逐渐下地无限制负重，随访4个月～5年，未见假体柄松动移位、断裂。结论对于高位脱位且发育不良的髋关节，采用股骨距切除使得假体柄下沉的方法替代转子下截骨，从而相对短缩股骨，从而达到减轻对神经血管的损伤和复位关节的目的，此手术方法相对于转子下截骨可能更简单，但其长期效果有待进一步观察与验证。     

The results of cementless Zweymüller hip system: 5 to 11 years follow-up study

Objective To analyze the intermediate-term results associated with the use of Zweymüller hip system. Methods Review the 116 cases (142 hips) who were treated with total hip replacement from 1996 to 2002 by a single surgeon using cementless Zweymüller hip systems. Results Sixty-one cases (77 hips) were followed up, 50 cases (64 hips) were evaluated both clinically and radiographically while 5 cases (6 hips) and 6 cases (7 hips) were only evaluated clinically and radiographically respectively. The average follow-up period was 7.3 years(range 5 to 11 years). The mean preoperative Harris Hip Score was 46 while the mean postoperative Harris Hip Score was 93. Distal cortical hypertrophy and medullary sclerosis were observed in 30 hips(42.3%) and 33 hips(46.5%) respectively. Heterotopic ossification arose in 45 hips (63.4%). Radiolucent lines occured in 27 stems(38.0%) but in no cups. Radiolucent lines were mosdy observed in Gruen zones 1. Osteolysis occured in 7 cups (9.9%) and 18 stems (25.4%). Osteolysis was mostly observed in Delee Zone 3 and Green zone 7. In the distal Gruen zones 3, 4 and 5, no radiolucent line or osteolysis was observed. No hips had been revised, 3 cups needed revision surgery because of aseptic loosening. Conclusion The 5-11 years follow-up results are satisfactory, but osteolysis is common     

腰椎下关节突骨样骨瘤误诊结核一例报告

脊柱关节突部位的骨样骨瘤极少见,易误诊为结核病变。 患者,女性,12岁,下腰痛9个月,逐渐加重。疼痛以夜间加剧,伴有盗汗,但无低热。     

The results of cementless Zweymüller hip system: 5 to 11 years follow-up study

Objective To analyze the intermediate-term results associated with the use of Zweymüller hip system. Methods Review the 116 cases (142 hips) who were treated with total hip replacement from 1996 to 2002 by a single surgeon using cementless Zweymüller hip systems. Results Sixty-one cases (77 hips) were followed up, 50 cases (64 hips) were evaluated both clinically and radiographically while 5 cases (6 hips) and 6 cases (7 hips) were only evaluated clinically and radiographically respectively. The average follow-up period was 7.3 years(range 5 to 11 years). The mean preoperative Harris Hip Score was 46 while the mean postoperative Harris Hip Score was 93. Distal cortical hypertrophy and medullary sclerosis were observed in 30 hips(42.3%) and 33 hips(46.5%) respectively. Heterotopic ossification arose in 45 hips (63.4%). Radiolucent lines occured in 27 stems(38.0%) but in no cups. Radiolucent lines were mosdy observed in Gruen zones 1. Osteolysis occured in 7 cups (9.9%) and 18 stems (25.4%). Osteolysis was mostly observed in Delee Zone 3 and Green zone 7. In the distal Gruen zones 3, 4 and 5, no radiolucent line or osteolysis was observed. No hips had been revised, 3 cups needed revision surgery because of aseptic loosening. Conclusion The 5-11 years follow-up results are satisfactory, but osteolysis is common     

临床外科教学现状及改革的设想

改革开放以来,随着对外交流的日益增多,国内的医务工作者有较多的机会走出国门,与国外相关学科进行交流,但大多数人的共同感受是目前临床医学的封闭落后现状。造成这种现状的根本原因是医学教育制度和观念,如不对这些缺点进行改革,与国际水平差距越来越大。本文分析外科教学现状及提出具体的改革措施。 一、目前外科教学现状及存在的问题 由于医学教育的体制限制,与国外医学教育相比,其不足的方面主要表现在:①临床教材、授课、代教均沿用汉语教学,     

小切口全髋关节置换的手术体会

[目的]探讨小切口人工全髋关节置换手术的优缺点。[方法]比较32例37髋小切口人工全髋关节置换术与普通切口人工全髋关节置换术在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症等方面的异同。[结果]小切口组平均切口长度为7．7cm，普通切口组为11．5cm（P〈0．05）；小切口组平均手术时间为95min，普通切口组为51min（P〈0．05）；小切口组术中平均出血量为380ml，普通切口组为299ml（P〈0．05）；小切口组及普通切口组在术后引流量及住院时间方面无显著性差异（P〉0．05）；小切口组1例术中出现大转子尖骨折、股骨颈截骨过多、髋臼内凸，1例因髋臼安放角度异常于术后第3d出现髋关节脱位，行扩大切口调整髋臼假体角度后恢复正常；普通切口组术中、术后无1例出现并发症。[结论]与普通长度切口全髋关节置换手术相比，小切口手术在出血量、组织损伤程度、手术时间方面并无明显优势；由于切口小，术野受限，手术操作比较困难，易出现假体安装位置异常等问题。在熟练做好普通切口全髋置换手术、不增加手术损伤的前提下，可尽量减小手术切口长度，没有必要刻意追求小切口全髋置换手术。