同步放化疗诱导后手术切除治疗侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤:前瞻性Ⅱ期临床研究

目的:分析侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤经诱导放化疗后的缓解率、手术彻底切除率(R0切除率)和远期生存率,以及无法手术切除的患者经巩固治疗后的远期生存率。方法:研究对象为经病理组织学活检及影像学检查明确为侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤的患者。诱导治疗方案为同步放化疗:放疗采用三维适形或调强放疗,剂量为40 Gy/20次;化疗采用多西他赛联合顺铂(多西他赛65 mg·m-2·d-1静脉滴注d 1,顺铂35 mg·m-2·d-1静脉滴注d 1~2),于放疗第1天同时进行,如果患者可耐受,于第28天进行第2个疗程的诱导化疗。诱导放化疗结束后第3~4周对病情进行再评估:可手术切除的患者接受手术治疗,仍无法手术切除的患者继续完成根治剂量的放疗(总剂量为60 Gy/30次)。术后根据手术切除的彻底性以及病理诊断结果,给予适当的辅助放疗或化疗。结果:2008年11月—2013年10月,共有33例合格患者被纳入本研究。所有患者均完成了诱导放疗及至少1个疗程的化疗,其中19例患者完成2个疗程的同步化疗。33例患者中,1例在影像学上达到完全缓解(complete response,CR),25例达到部分缓解(partial response,PR),7例为疾病稳定(stable disease,SD)。诱导放化疗相关不良反应主要为中性粒细胞减少。在26例取得缓解的患者中,21例接受手术切除,术后7例(33%)的手术切除标本达到病理学CR。33例患者的3年总生存率为60%,手术组与未手术组的3年总生存率分别为50%和67%(P=0.78),胸腺瘤与胸腺癌的3年总生存率分别为78%和52%(P=0.58)。治疗后失败的主要模式是远处转移。约43%(9/21)的胸腺癌患者发生远处转移。结论:同步放化疗作为侵袭性Ⅲ期胸腺肿瘤的一种诱导治疗手段,可以取得较高的缓解率,且绝大多数接受手术治疗的患者的肿瘤都能得到彻底的切除。对于高危型胸腺癌,建议采用以放化疗为主的综合治疗手段。胸腺癌的巩固化疗可选择更加广谱的化疗方案。     

开胸肺部手术后心律失常分析

心律失常是普胸外科手术后最常见的并发症之一。Roselli等报道,与未发生心律失常者相比,肺癌术后发生心律失常者存在更高的围术期病死率、术后并发症发生率及住院费用等。由于其对患者术后恢复的影响甚大,因此越来越引起胸外科医师的重视。现对2004年1月至2005年1月我科连续收治行肺癌手术治疗的92例患者的临床资料进行回顾性分析。     

非小细胞肺癌围手术期免疫治疗相关不良反应管理的临床诊疗建议

背景 与目的肺癌围手术期治疗(术前新辅助治疗及术后辅助治疗)作为手术的重要辅助手段,已成为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)全程管理中越来越重要的环节.近年来,小规模临床研究发现免疫新辅助治疗主要病理缓解率明显提升,甚至达到完全病理缓解,有望成为NSCLC治疗的重要组成部分...     

第三届国际微创心胸外科学会2005上海冬季学术会议论点精要

第三届国际微创心胸外科学会2005上海冬季了一个问题,就是在2%～10%左右的患者中由于血学术会议2005年12月2日至4日在上海银河宾流动力学的紊乱、心律失常的出现、心脏功能不全馆成功举行。本次会议由国际微创心胸外科学会和乳内动脉痉挛等问题,还是要被迫应用体外循(ISMICS)主办,上海市胸科医院和中国医师协会环支持,在出现此类情况时,及时的体外循环是挽心血管外科医师分会承办。救患者生命或维持患者手术后心脏功能的必须。上海市政协副主席谢丽娟、中国医师协会副许多外科医生也从多个角度证实,小切口非停会长刘海林、上海申康医院发…     

食管癌的外科治疗——早期食管癌的诊断

我国是食管鳞癌的高发地区，其病死率为15，10万左右，居全国恶性肿瘤死亡的前五位。所谓早期食管癌是指病灶浸润深度较为浅表，尚未出现区域淋巴结或远处脏器转移的病变，亦即UICC分期为L-T1N0M0的原位癌或Ⅰ期食管癌(见表1)。目前，手术切除仍然是治疗食管癌的主要手段，与大多数其他恶性肿瘤一样，食管癌的治疗效果与就诊时肿瘤的进展程度关系最为密切，虽然早期肿瘤可以通过手术获得根治，对进展期肿瘤的治疗效果仍然很不理想。     

预测肺切除术后肺功能与术后心肺并发症发生的关系

目的探讨预测肺切除术后肺功能与术后心肺并发症发生的关系.方法对30例行肺切除术的患者分别采用3种不同的公式预测肺切除术后肺功能,分析预测术后肺功能指标与术后心肺并发症之间的关系.结果预测第1秒用力呼出量(ppoFEV1)≤0.8L、预测一秒率(ppoFEV1%)≤60%、预测一氧化碳弥散占预计值的百分比(ppoDLCO%)≤50%的患者术后并发症发生明显增加.Markos和Ali公式对术后肺功能的预测优于Juhl公式. 结论术前可通过预测术后肺功能于肺切除术前筛选术后发生并发症的高危患者,以正确估计手术风险、减少术后并发症的发生.     

60例肺多形性癌的外科治疗

目的 探讨肺多形性癌的外科治疗并分析影响预后的因素,以期提高对肺多形性癌的认识.方法 回顾性分析上海市胸科医院胸外科1999年至2011年收治的60例肺多形性癌临床资料,男性55例,女性5例；年龄45～77岁.周围型肺癌55例,中央型5例.54例行完全切除(R0)；6例行肉眼根治切除,但镜下显示切缘阳性(R1).术后均随访.Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法进行生存率显著性检验,Cox比例风险回归模型进行多因素分析.结果 全组无手术死亡.1例手术当日因血胸行再次开胸止血；1例右上叶支气管袖形切除术后半年因吻合口瘢痕增生导致右余肺不张而行右余肺切除术.60例患者3年、5年生存率分别为47.2％、25.6％.本组患者中无淋巴结转移患者(25例)3年、5年生存率分别为57.3％、32.5％,淋巴结转移者(35例)3、5年生存率为25.4％、17.1％,有无淋巴结转移的患者3年、5年生存率差异有有统计学意义(P=0.017).根治性切除(R0)3年、5年生存率51.5％、30.3％,非根治性切除3年、5年生存率12.5％、0.多因素分析显示,影响预后的独立因素是手术根治程度(P=0.041)及有无淋巴结转移(P =0.029).结论 肺多形性癌预后差,应早期手术.手术根治程度和有无淋巴结转移是患者预后的独立预测因子.     

预防性服用尼卡地平防治低温体外循环心肌损伤

采用预防性服用尼卡地平的方法，在２１例经低温体外循环手术的病例中进行临床对照试验。结果：服药组心肌电镜下超微结构较对照组得到了较好的保护，心电图心肌缺血损伤表现和心肌内肌酸磷酸激酶及其同工酶和谷草转氨酶的释放以及丙二醛的产生均少于对照组，与此相应服药组术后早期临床恢复也明显优于对照组。结果提示预防性服用尼卡地平有对抗心肌缺血－再灌注损伤的作用，其机制可能与保存能量贮备和对抗氧自由基损伤有关，因此使之得以在心肌温度低于２３．５℃的低温体外循环中发挥进一步的心肌保护作用，具有一定的临床应用价值。     

70岁及以上高龄食管、贲门癌手术治疗进展

目的探讨高龄食管贲门癌患者的手术治疗问题。方法和结果收治７０岁及以上高龄食管、贲门癌患者１１９例，其中前６年５４例，后４年６５例。后期患者中、晚期（Ⅲ、Ⅳ期）比例高于前期，后期Ⅰ、Ⅱ期肿瘤根治性切除率显著较前期提高（９１．７％和６７．７％，Ｐ＜０．０５），Ⅲ、Ⅳ期病例间无差异。两组术后并发症无差异，但后期住院死亡率较前期明显降低（１８．５％和３８．９％，Ｐ＜０．０５）。结论对高龄食管、贲门癌患者的手术指征应根据其肿瘤分期和全身情况而定。     

Thoraco-abdominal two-field lymphadenectomy combined with adjuvant chemotherapy in the management of thoracic esophageal carcinoma

Objective To increase the radical resection rate and decrease local-regional relapse rate in thoracic esophageal carcinoma. Methods One-hundred and four patients were prospectively randomized to receive esophagectomy with thoraco-abdominal 2-field lymphadenectomy（48 cases）or with lymph node sampling（56 cases）. In 101 patients who survived after surgery, 29 received adjuvant chemotherapy with cisplatin and fluorouracil（FP）. Results Comparing with lymph node sampling, the operation time for lymphadenectomy was prolonged. However, there was no increase in blood loss, surgical morbidity, or mortality,