心肌速度分布图对肥厚型心肌病左心室局部收缩功能的研究

目的应用组织多普勒心肌速度分布图(myocardial velocity profile,MVP)评价肥厚型心肌病(hypertrophic cardio myopathy,HCM)左室短轴方向局部收缩功能。方法记录23例室间隔非对称性HCM患者和15例健康志愿者室间隔和左室后壁短轴方向的心肌运动速度,得出MVP和心肌速度梯度(myocardial velocity gradient,MVG)。结果HCM组室间隔和左室后壁收缩期MVG均显著低于对照组,分别为[(3.6±0.4)s-1对(1.2±0.4)s-1,P<0.0001;及(5.1±1.2)s-1对(2.4±0.6)s-1,P<0.001],以室间隔更为显著。HCM组和对照组室间隔和左室后壁的MVP曲线均呈近似线性,但前者心肌运动速度分布较后者明显分散。结论HCM患者左室短轴方向局部收缩功能较正常人减低,MVP能准确地反映短轴方向心肌在心动周期中的运动速度,不仅可得出MVG,还可显示心肌各点速度分布情况,为临床提供了一种准确评价左室短轴方向局部收缩功能的新方法。     

造影增强实时三维超声心动图定量评价心肌梗死犬心肌灌注及其局部收缩功能

目的应用造影增强实时三维超声心动图(CE-RT3DE)定量评价心肌梗死犬心肌灌注及其局部收缩功能。方法建立犬急性心肌梗死(冠脉结扎180min,再灌注30min)模型。分别于基础状态、冠脉结扎180min及再灌注30min时行CE-RT3DE,获取其RT-3DE容积数据库;脱机后根据心尖长轴8平面法勾画舒张末期左室心肌灌注缺损区体积(VPMD)和室壁运动异常区体积(VWMA)。取出心脏后,用伊文思蓝(Evansblue,EB)和TTC染色确定危险心肌和梗死心肌,先后剥离并测量危险心肌体积(VAREVANS)和梗死心肌体积(IVTTC)。结果冠脉结扎180min时VWMA[(15.31±3.06)ml]明显大于VPMD[(10.31±2.01)ml](P<0.001)。再灌注30min时VWMA[(14.97±2.93)ml]无明显变化(P=0.64);而VPMD[(4.23±0.80)ml]明显减小(P<0.001)。CE-RT3DE所测危险心肌体积[VARCE-TR3DE,(10.31±2.01)ml]与EB染色结果[VAREVANS,(10.61±2.02)ml]无明显差异(P=0.16)且两者显著相关(r=0.94);CE-RT3DE所测梗死心肌体积[IVCE-RT3DE,(4.23±0.80)ml]与TTC染色结果[IVTTC,(4.42±0.80)ml]无明显差异(P=0.07)且两者显著相关(r=0.92)。结论CE-RT3DE可准确评价心肌梗死犬的心肌灌注及其局部收缩功能,有望为临床识别及定量评价梗死心肌提供一项有效手段。     

速度向量成像评价左束支传导阻滞患者左心室收缩同步性

目的探讨速度向量成像（VVI）技术评估左束支传导阻滞（LBBB）患者左室心肌收缩同步性的临床应用价值。方法LBBB患者15例和健康志愿者30例,常规测量左室舒张末期内径（LVDd）、收缩末期内径（LVDs）、舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）和射血分数（LVEF）。在系列心尖长轴及胸骨旁短轴观上,VVI成像显示左室速度向量图。心尖长轴观测量各节段收缩期纵向速度达峰时间（Tvl）,胸骨旁短轴观测量收缩期径向速度达峰时间（Tvr）和环向应变达峰时间（Tsc）,计算上述各达峰时间的标准差（Tvl-SD,Tvr-SD,Tsc-SD）及任意两节段间最大达峰时间差值（Tvl-diff,Tvr-diff,Tsc-diff）。结果①与对照组相比,LBBB组LVESV显著增加（P〈0.05）,LVEF显著降低（P〈0.05）,而LVDd、LVDs、LVEDV测值两组间比较差异无统计学意义。②LBBB组各节段Tvl、Tvr、Tsc测值及Tvl-SD、Tvr-SD、Tsc-SD、Tvl-diff、Tvr-diff、Tsc-diff测值均显著高于对照组的相应测值（P〈0.05或0.01）。③LBBB组前间隔心尖段Tvr测值最小,左室侧壁心尖段Tvr测值最大,两者间比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论LBBB患者左室心肌在纵向、径向与环向上均存在显著的收缩不同步。VVI技术为评价LBBB患者左室心肌收缩同步性,观察左室心肌收缩序列异常提供了一种新的方法。     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者右室整体及局部容积与功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT3DE)技术评价房间隔缺损(ASD)患者右室整体及局部容积与功能.方法 对32例ASD患者及32例正常对照者行三维容积成像,应用实时三维右室定量法(3D RVQ)测量并比较两组右室各局部舒张、收缩末期容积及局部射血分数,并将上述方法与长轴八平面法(LA 8-plane)测量的右室整体容积及射血分数行相关分析.结果 ASD患者右室局部及整体舒张、收缩末期容积较正常对照组明显增加(P<0.05),右室心尖部及整体射血分数较正常对照组减低(P<0.001).3D RVQ法与LA 8-plane法测量的右室整体舒张、收缩末期容积及射血分数相关良好.结论 RT3DE能准确评价右室局部及整体容积与功能,ASD患者右室局部及整体容量负荷较正常人显著增加,右室心尖部和整体收缩功能均有降低.     

速度向量成像评价显性预激综合征患者左心室收缩不同步特征的初步临床研究

目的应用速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技术评价显性预激综合征患者的心室同步收缩特征,并尝试标测旁道位置。方法健康志愿者23例,显性预激综合征患者9例,行VVI成像分析。采集所有标准心尖长轴观和胸骨旁短轴观的动态二维灰阶图像数据储存,并导入VVI工作站。分析时将图像定帧于收缩早或中期,手工逐点描记左室心内膜边界,获取心肌运动的速度向量图。实时观察局部室壁的速度向量长短和方向,并计算收缩期径向速度达峰时间(TRV)、环向应变达峰时间(TCS)和收缩期纵向速度达峰时间(TLV)等指标。结果①正常心脏收缩同步协调,收缩早期和收缩末期的径向速度向量长短和方向基本一致。乳头肌水平各节段心肌TRV、TCS测值差异无统计学意义(P>0.05);长轴方向上TLV测值差异亦无统计学意义(P>0.05);②显性预激旁道患者的收缩早期心肌运动明显不协调,VVI显示在心电图δ波后即刻短轴观上局部心肌出现提前收缩的轴向速度向量,而于收缩末期心室运动恢复协调,环向应变达峰值一致。7例患者行心内电生理检查证实了VVI标测结果。经射频消融治疗后,心电图q波后局部心肌提前收缩的速度向量消失,心脏呈现协调同步收缩。结论VVI能形象、直观地显示心肌纤维在纵向、径向和环向上的运动特征,为临床评价心肌机械运动同步性、标测异位兴奋点提供了一种有应用潜力的方法。     

实时三维超声心动图结合声学造影测量犬左室容积

目的探讨实时三维超声心动图(RT3DE)结合声学造影测量左室容积的准确性.方法应用RT3DE诊断仪分别测量15只犬在无造影、造影状态下的左室舒张、收缩末期容积(LVEDV、LVESV)和每搏量(SV).对RT3DE和二维所测LVEDV、SV值,分别与左室实际值、Doppler频谱法SV测值进行对照分析.结果 RT3DE造影法相关性高于单纯RT3DE、二维Simpson法和面积长度法(r分别为0.934、0.920、0.846和0.768).结论实时三维超声心动图结合声学造影能更准确地定量测量左室容积.     

超声血管回声追踪技术评价慢性肾功能不全患者血管结构与弹性改变

目的 应用超声血管回声追踪(ET)技术评价慢性肾功能不全(CKD)非透析患者动脉结构与弹性改变.方法 CKD非透析患者39例,分为CKD 2-3期组19例,CKD 4-5期组20例.对照组为年龄、性别匹配的健康志愿者40例.二维超声结合ET技术评价其血管结构及弹性参数:内中膜厚度(IMT)、僵硬指数(β)、压力应变弹性系数(Ep)、动脉顺应性(AC)、增大指数(AI)、单点脉搏波传播速度(PWVβ)、颈-股脉搏波传播速度(PWVcf)、血管内径(D),分析影响血管结构及弹性的因素.结果 ①与正常组相比,CKD 2-3期组D、PWVcf增高(P＜0.05,P＜0.05),PWVβ无明显增高,CKD 4-5期组PWVβ显著增高(P＜0.05)；②与CKD 2-3期组比较,CKD 4-5期组D、PWVcf增高(P＜0.05,P＜0.001);③年龄、脉压差与PWVcf、D呈正相关,eGFR与PWVcf、D呈负相关,年龄及eGFR是慢性肾功能不全患者PWVcf、D的独立影响因素.结论 超声ET技术可评价慢性肾功能不全患者血管结构与弹性的早期改变,为临床上该病治疗及心血管并发症的预防提供有价值的参考信息.     

实时三维超声心动图测量二尖瓣环准确性研究

目的:探讨应用实时三维超声心动图测量二尖瓣环立体空间结构的准确性。方法:采用实时三维超声心动图对10只犬活体心脏进行实时三维成像,并应用TomTec公司的三维分析软件加以分析。测量:①二尖瓣环于前外侧连合与后内侧连合间连线距离;②二尖瓣环于前外侧连合与后内侧连合连线中点的垂直直线距离;③二尖瓣环于前外侧连合、后内侧连合间连线与前叶侧瓣环、后叶侧瓣环顶点间连线之间的距离;④二尖瓣环面积。另通过该犬处死后离体心脏标本测量,验证实时三维超声心动图测量的准确性。结果:实时三维超声心动图测量二尖瓣环的各项测值与实际解剖标本之间高度一致,并且高度相关,相关系数分别为0.885,0.808,0.834,0.796(P<0.05)。结论:实时三维超声心动图可以准确反映二尖瓣环的立体空间结构。     

实时三维彩色多普勒超声评价偏心性二尖瓣反流量的初步探讨

目的 探讨实时三维彩色多普勒技术评价偏心性二尖瓣反流量的价值。方法 偏心性二尖瓣反流患者39例，分别使用二维彩色多普勒、频谱多普勒及实时三维超声计算反流束面积(JA)、反流束面积与左房面积比值(JA／LAA)、反流量(RV)、反流分数(RF)及三维反流束的彩色多普勒信号容积(JV)，并将结果进行分析比较。结果 ①JA与RV和RF呈中度相关(r=0．49和r=0．31)，JA／LAA与RV和RF呈中度相关(r=0．57和r=0．51)。②JV与RV呈高度相关(r=0．88)，与RF呈中度相关(r=0．67)。③三维法和频谱法评估反流程度一致性好(Kappa值76．52％)。结论 实时三维彩色多普勒超声为定量评价偏心性二尖瓣反流提供了一种简便、准确、可靠的方法。     

实时三维超声心动图对二尖瓣环形态的实验研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)研究二尖瓣环立体形态的方法和可行性。方法采用RT-3DE获取8只犬冠状动脉左回旋支结扎前和结扎后心脏三维全容积图像,然后于舒张末期对二尖瓣环进行标记,测量二尖瓣环投影面积,观察二尖瓣环的立体形态及其在冠状动脉左回旋支结扎前后的变化。结果通过对二尖瓣环标记,显示二尖瓣环呈“马鞍形”的立体形态;冠状动脉左回旋支结扎后,二尖瓣环发生非对称性扩张,扩张部位主要位于后部瓣环近后内侧连合处,二尖瓣环面积结扎前(17.7±4.6)cm2,结扎后(24.5±7.1)cm2(P<0.05),增加百分比为(31.9±5.6)%,二尖瓣环仍呈“马鞍形”,但形态较结扎前平坦。结论可以采用RT-3DE无创伤性研究不同病理生理状态下二尖瓣环的立体形态,这将有助于深入探讨功能性二尖瓣反流的形成机制。