右心声学造影实时三维超声心动图测量犬右室心搏量

目的:评价实时三维超声心动图(RT3DE)结合右心声学造影技术测量右室心搏量的准确性。方法:应用实时三维超声诊断仪对15只健康杂种犬分别采集无造影、经静脉右心造影并同步经左心耳左心造影的心尖长轴全容积三维数据库,脱机后应用容积分析软件进行后处理分析,分别用2、4、8、16平面法勾画右室内膜面,测量右室舒张末期容积(RVEDV)与收缩末期容积(RVESV),计算右室每搏量(RVSV),同时用16平面法测量左室舒张末期容积(LVEDV)与收缩末期容积(LVESV),计算左室每搏量(LVSV),进行左右每搏量对照分析。结果:运用右心声学造影后,右室内膜面显示更为清晰,可重复性增加。RT3DE有造影2平面、4平面、8平面以及16平面法测得的RVSV与16平面法测得的LVSV之间的相关性分别为0.701,0.800,0.894,0.980。无造影RT3DE上2平面、4平面、8平面以及16平面法测得的RVSV与16平面法测得的LVSV之间的相关性分别为0.690,0.758,0.852,0.904。相同平面法比较显示RT3DE有造影的相关性都要高于RT3DE无造影。LVSV与RT3DE心尖长轴2平面法测量有造影的RVSV比较有显著性差异(P<0.05),与4、8和16平面法比较无显著性差异(P>0.05);而与2和4平面法测量无造影的RVSV比较有显著性差异(P<0.05),与8和16平面法比较无显著性差异(P>0.05)。结论:右心声学造影技术可以提高实时三维超声心动图测量右室心搏量的准确性。     

造影增强实时三维超声心动图定量评价心肌顿抑犬的心肌灌注及其局部收缩功能

目的应用造影增强实时三维超声心动图(CERT3DE)定量评价心肌顿抑犬的心肌灌注及其局部收缩功能。方法建立犬心肌顿抑模型[冠状动脉(冠脉)结扎15min再灌注30min]。分别于基础状态、冠脉结扎15min及再灌注30min时行CERT3DE,获取其RT3DE容积数据库;脱机后根据心尖长轴观八平面法勾画舒张末期左室心肌灌注缺损区体积(VPMD)和室壁运动异常区体积(VWMA)。取出心脏,用伊文思蓝和三苯基四氮唑(TTC)染色,确定危险心肌及有无梗死心肌,剥离并测量危险心肌体积(VAREVANS)。结果冠脉结扎15min时:VWMA为(13.6±2.2)ml,VPMD为(9.0±1.4)ml,差异有显著性意义(P<0.001);再灌注30min时:VWMA为(13.0±1.9)ml,而VPMD为零,差异有显著性意义(P<0.001)。CERT3DE所测VARCERT3DE[(9.0±1.4)ml]与伊文思蓝染色结果VAREVANS[(9.2±1.5)ml]差异无显著性意义(P=0.16)且两者显著相关(r=0.92);CERT3DE所测顿抑心肌体积为(13.0±1.9)ml,TTC染色证实该区心肌无明显坏死。结论CERT3DE可准确评价心肌顿抑犬的心肌灌注及其局部收缩功能,有望为临床识别及定量评价顿抑心肌提供一项有效手段。     

实时三维彩色血流成像技术定量评价室间隔缺损分流量的初步探讨

目的探讨实时三维彩色血流成像技术(RT-3DCDFI)评价室间隔缺损分流量的价值。方法应用RT-3DCDFI成像技术采集46例单纯性室间隔缺损(VSD)患者的三维彩色分流信号数据,导入TomTec三维图像工作站,于收缩期采用八平面法勾画并计算分流束的彩色血流信号容积(SJV),并与二维频谱多普勒法QP-QS所测得分流量结果行相关性分析。结果①缺损直径小于或等于主动脉根部直径2/3的小、中VSD的SJV值与QP-QS值相关良好(r=0.87;r=0.79),且两者的均值无显著性差异(P>0.05);②缺损径线大于主动脉根部直径2/3的大VSD,RT-3DCDFI所测SJV值明显低估分流量(r=0.55)。结论RT-3DCDFI技术可从三维空间对VSD分流进行评估,为临床定量评估中小型VSD的分流提供了一种新方法。     

超声二维斑点追踪成像技术定量评价正常大鼠左心室整体和局部心肌功能

目的 探讨二维超声斑点追踪成像技术(2D-STI)评价正常大鼠左心室整体和局部心肌功能的应用价值.方法 20只健康成年雄性Wistar大鼠分别于基础状态和低剂量多巴酚丁胺负荷时接受超声心动图检查,记录左心室乳头肌短轴高帧频图像.测量节段心肌的收缩期峰值径向应变(PRS)、环向应变(PCS)及左心室整体峰值径向应变(G_(PRS))和环向应变(G_(PCS)),并采用解剖M型测量左心室舒张末期内径和收缩末期内径(LVIDd、LVIDs)、短轴缩短率(FS)、射血分数(EF).观察负荷实验时各项指标的动态变化,分别分析EF和左心室整体二维应变值(G_(PRS)、G_(PCS))的相关性.结果 基础状态时大鼠左心室乳头肌短轴各节段PRS值差异无统计学意义(P>0.05),各节段PCS值存在不均一性,前间隔和前壁的PCS测值最大,下壁的PCS测值最小(P<0.05).多巴酚丁胺负荷时,左心室乳头肌短轴G_(PRS)、G_(PCS)、节段心肌的PRS、PCS值和常规超声心动图的FS和EF随多巴酚丁胺剂量增加而增大(P<0.05);多巴酚丁胺剂量为10.0 μg/(kg·min)时上述指标与剂量为5.0 μg/(kg·min)时差异均无统计学意义(P>0.05).基础和负荷状态时EF和左心室整体二维应变值(G_(PRS)、G_(PCS))均有良好的相关性.结论 2D-STI技术可无创、简便地评价正常大鼠基础状态和低剂量多巴酚丁胺负荷时左心室整体和局部心肌形变,具有良好的重复性.     

二尖瓣环位移自动追踪技术定量评价左心室心肌致密化不全患者左心室收缩功能的初步研究

目的应用组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术(TMAD)评价左心室心肌致密化不全(LVNC)患者左心室收缩功能。方法正常对照组39例,LVNC患者43例。常规二维超声心动图技术测量左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)、左心室舒张末期内径(LVDd)。应用TMAD技术,测量二尖瓣环侧壁、室间隔、前壁和下壁等4个位点的收缩期最大位移(MAD)、心尖四腔观、两腔观的二尖瓣环中点位移(MADmid4、MADmid2)及其百分比(MADmid4%、MAD-mid2%)。将上述指标进行两组间对比分析,分析二尖瓣环位移参数与简化双平面Simpson法计算出的左心室射血分数(LVEF)之间的关系。结果 (1)与正常对照组比,LVNC组LVEF显著减低(P<0.01),EDV、ESV、LVDd测量值均显著增大(P<0.01)。(2)LVNC组二尖瓣环4个位点的MAD、MADmid4、MADmid2、MADmid4%、MADmid2%均低于正常对照组(P<0.05)。(3)LVNC组二尖瓣环4个位点的MAD、MADmid4、MADmid2、MADmid4%、MADmid2%与LVEF均呈显著正相关(P<0.01),其中MADmid4%、MADmid2%与LVEF的相关系数较高(r=0.753、0.794)。结论应用TMAD法测量LVNC患者的左心室收缩功能与简化双平面Simpson法的相关性良好,TMAD作为一种新技术能简单、准确、客观地评价LVNC患者左心室收缩功能。     

二维斑点追踪成像技术评价实验性大鼠慢性心力衰竭模型左心室径向收缩功能

目的 探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)技术定量评价实验性大鼠慢性心力衰竭模型的左心室心肌径向收缩功能的价值.方法 SD大鼠40只,随机分为手术组(n=25)和假手术组(n=15),分别于术前、术后2、4、8周行超声心动图检查.于左心室腱索水平测量左心室舒张末期内径(LVEDd)、收缩末期内径(LVEDs),舒张末期室间隔(IVST),后壁厚度(PWT),计算短轴缩短率(FS)及射血分数(EF).采集并储存清晰的高帧频左心室乳头肌短轴动态图像.应用二维应变软件脱机分析左心室6节段的收缩期峰值径向应变(PRS)及整体径向应变(GPRS).比较各指标在手术组不同观察时点、手术组与假手术组同一观察时点的差异.结果 与术前及假手术组同一观察时点比较,术后2周手术组各测值差异无统计学意义(P均＞0.05);术后4周,手术组IVST、PWT增厚(P均＜0.05),各节段PRS及GPRS减低(P均＜0.05);术后8周,手术组LVEDd、LVEDs测值较之前各观察时点增大,FS、EF值较前明显减低,各节段PRS及GPRS减低(P均＜0.05),IVST、PWT较术前、术后2周及同一观察时点假手术组增厚(P均＜0.05),但与手术组术后4周比较差异无统计学意义(P均＞0.05).重复性测量显示PRS组间及组内测值比较均有较高一致性.结论 2D-STI能观察后负荷增加导致左心室心肌纤维径向重构与收缩功能变化的进展过程,是评价实验性大鼠慢性心力衰竭左心功能的有效方法.     

胸腔积液应用中心静脉导管置管引流的舒适护理

目的探讨舒适护理模式对胸腔积液患者在应用中心静脉导管置管引流治疗过程中的效果。方法将42例患者随机分为干预组和对照组各21例,对照组采用常规护理,干预组在常规护理基础上全程实施舒适护理。结果干预组在胸腔闭式引流治疗过程中疼痛程度减轻,满意率为100.0%(21/21);对照组满意率为95.2%(20/21),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施舒适护理可以使患者在治疗过程中感到舒适和放松,体现"以人为本"的护理宗旨,明显提高舒适度和满意度,提高护理质量。     

急诊床边超声诊断纵隔血肿致心包外心脏填塞1例

患者男,16岁.10h前从4楼坠落,先落在树枝上再着地,当时神智清晰,无口耳鼻出血.急送当地医院行CT检查,提示纵隔少量积液,心包积液,腰椎骨折.10余h后转至我院急诊科.患者入急诊室时烦躁不安,四肢抖动,意识模糊.血压80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率169次/min.急诊床边超声检查显示心脏大小形态正常,心功能测值减低,左室缩短分数19％,左室射血分数40％.彩色多普勒示二尖瓣口见少量反流血流信号,余瓣膜形态活动正常.     

超声斑点追踪成像技术评价肺动脉高压患者右心室功能

目的 应用超声斑点追踪成像技术评价肺动脉高压患者的右心室功能及其影响因素.方法 应用超声斑点追踪成像技术测量42例肺动脉高压患者及31例正常对照组的右心室游离壁基底段、中间段及心尖段收缩峰值速度(V)、收缩峰值应变(ε)、收缩峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)、舒张晚期峰值应变率(SRa),对结果 进行组间比较,并分析影响肺动脉高压患者右心室功能的指标.结果 肺动脉高压患者各节段ε、SRs、SRe、SRa均较对照组均显著减低(P均<0.05),而v与对照组无明显差异,肺血管阻力和肺动脉收缩压是影响肺动脉高压患者右心室收缩功能的重要因素(r=-0.292～-0.511,r=-0.276～-0.489,P均<0.05),三尖瓣环收缩峰值速度与肺动脉高压患者右心室游离壁基底段V、ε、SRs有良好的相关性(r=0.480～0.622,P<0.01).结论 肺动脉高压患者右心室功能减低,超声斑点追踪成像技术可准确、客观地评价右心室功能.     

心肌速度分布图评价左室局部收缩功能的初步研究

目的应用组织多普勒心肌速度分布图(myocardial velocity profile,MVP)对左室短轴方向局部收缩功能进行评价。方法应用MVP对15例健康志愿者、15例高血压性左室肥厚患者和11例室间隔非对称性肥厚型心肌病患者的室间隔和左室后壁短轴方向的收缩功能进行评价。结果高血压组的室间隔和左室后壁收缩期心肌速度梯度(myocardialvelocity gradient,MVG)显著低于对照组,具有统计学差异[(1.8±0.3)vs(3.6±0.4),P<0.001和(1.9±0.2)vs(5.1±1.2),P<0.001]。肥厚型心肌病组的室间隔和左室后壁收缩期MVG显著低于对照组,具有统计学差异[(1.2±0.4)vs(3.6±0.4),P<0.0001和(2.4±0.6)vs(5.1±1.2),P<0.001]。MVG的降低以肥厚型心肌病组的室间隔最为显著,肥厚型心肌病组的室间隔收缩期MVG低于高血压组,具有统计学差异[(1.2±0.4)vs(1.8±0.3),P<0.01]。高血压组、肥厚型心肌病组和对照组室间隔的MVP均呈近似线性,但肥厚型心肌病组心肌各点速度分布较对照组和高血压组明显分散。结论高血压性左室肥厚患者和肥厚型心肌病患者左室短轴方向局部收缩功能较正常人减低,MVP能精确地反映心肌短轴上各点在心动周期中的运动速度,并可计算出MVG,可作为一种准确评价左室心肌短轴方向局部收缩功能的新方法。