眼科健康体检中发现可疑青光眼的情况分析

青光眼是位于白内障之后的全球范围内的第二大致盲性眼病，且为不可逆性盲的首位。估计到2020年大约全球的青光眼患者数将达到7960万人。可疑青光眼是高度怀疑患有青光眼，临床上仅指有青光眼的可疑症状、体征或兼有家族史，尚不能确诊青光眼者。本研究对南方医院部分健康查体人群进行筛查，对有可疑青光眼的体检者提出“预警”。     

体检中心引入精益管理的可行性探讨

为满足广大人群日益增长的健康需求,国内越来越多的医疗机构及健康相关实体纷纷投入到以体检为基础的健康管理服务中来.如何不断改善业务运营管理,保障体检方便、快捷、高效,为受检者提供更加优质和更多增值的服务,从而进一步赢得信任和认同,是健康管理业务实践中决策者们所关注的重点.     

差异基因表达谱分析颈动脉不稳定斑块相关基因及可能的信号通路

目的探讨颈动脉不稳定斑块发生的分子机制。方法从ArrayExpress数据库下载基因表达谱数据E-MTAB-2055。该数
据包含24例颈动脉不稳定斑块和24例稳定斑块组织,从中筛选差异基因,并通过富集分析获取与不稳定斑块有关的生物学过
程和通路。同时,通过构建差异表达基因的生物网络来寻找与该疾病高度相关的风险模块,并用荧光定量PCR法检测五对不稳
定斑块和斑块旁标本,验证风险模块中部分基因的差异表达。结果不稳定斑块中发生显著性差异表达变化的基因共有439
个,其中上调基因为232个,下调基因为207个。涉及到的生物学过程和通路大部分与炎症和免疫应答有关。生物网络和模块
分析提示CXCR4、VCL和TYROBP 可能在不稳定斑块发生发展过程中发挥着重要作用。荧光定量PCR结果显示CXCR4和
TYROBP基因表达情况与芯片数据分析结果一致。结论本研究比较完整地揭示了不稳定斑块差异表达谱特征和所涉及的生
物学过程和信号通路,其中TYROBP可能是不稳定斑块发生发展进程中新的致病基因。
     

经皮内镜胃造口术对吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响

目的 探讨经皮内镜胃造口术（PEG）对吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响。 方法 回顾性分析我科收治的43例行PEG治疗的患者临床资料,根据使用3种不同对比剂的吞咽造影结果对PEG术前、术后患者误吸发生率进行比较;根据实验室检查结果对患者PEG术前、术后营养指标（如血红蛋白水平、血清总蛋白水平、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平等）进行比较;并对住院期间观察到的PEG术后并发症及患者吞咽功能转归进行分析。 结果 与PEG术前相比,吞咽造影结果显示PEG术后患者进食浓流质对比剂的误吸率降低（75.0% vs 25.0%,P<0.05）,但患者术前、术后进食稀流质对比剂（91.7% vs 83.3%）和糊状对比剂（66.7% vs 25.0%）的误吸率相比差异无统计学意义(P>0.05);PEG术前、术后患者营养指标（血红蛋白水平（121.0±17.1）g/L vs (119.4±12.7)g/L、血清总蛋白水平(63.3±4.3)g/L vs (62.8±6.2)g/L、血清白蛋白水平(36.5±3.5)g/L vs (36.3±3.9)g/L、血清前白蛋白水平(218.9±61.8)g/L vs (216.0±70.0)g/L相比,差异无统计学意义（P>0.05）。PEG术后并发症的发生率为23.3%;住院期间观察到9.3%的患者恢复完全经口进食能力,16.3%的患者恢复部分经口进食能力。 结论 PEG可以改善吞咽障碍患者的吞咽功能,但其改善营养状况的作用并不明显。     

慢性阻塞性肺疾病患者的认知功能对其日常生活活动能力的影响

目的 观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的认知功能对其日常生活活动能力的影响。 方法 收集COPD患者102例,所有患者均进行认知功能和日常生活活动能力评估,将所得数据纳入COPD 伴轻度认知功能障碍临床调查研究数据库,然后SPSS 20.0版统计学软件分析认知功能障碍对COPD患者日常生活活动能力的影响。 结果 经AD8评估,102例患者中,伴有认知功能障碍的有46例（45.1%）,设为认知障碍组;无认知功能障碍的有56例（54.9%）,设为非认知障碍组。认知障碍组服药依从性得分、吸入剂操作情况与非认知障碍组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 COPD患者高发认知功能障碍,且认知功能障碍严重影响COPD患者的日常生活活动能力。     

经颅直流电刺激同步吞咽任务对健康人吞咽皮质运动中枢的影响

目的探索经颅直流电刺激（tDCS）同步吞咽任务对吞咽运动中枢的神经电生理学影响。 方法采用自身对照,双盲设计。选取健康受试者20例,先后给予阳极tDCS(a-tDCS)、阴极tDCS(c-tDCS)和虚假tDCS（s-tDCS）三种刺激模式,以吞咽强投射区为靶半球进行干预,并同步完成用力吞咽任务。单脉冲经颅磁刺激分别刺激双侧吞咽皮质代表区,记录tDCS干预前以及干预后5、30、60和90min舌骨上肌群的运动诱发电位（MEP）;采用两因素重复测量的方差分析对数据进行统计学处理。 结果tDCS干预因素可影响双侧吞咽运动皮质的兴奋性［同侧,F(2,28)=241.2,P<0.01;对侧,F(1,20)=29.5,P<0.01］。时间因素和tDCS干预因素有交互作用［同侧,F(3,46)=25.4,P<0.01;对侧,F(4,53)=6.6,P<0.01］。其中s-tDCS对双侧兴奋性的影响差异无统计学意义［同侧,P=0.894;对侧,P=0.354］。与s-tDCS相比,a-tDCS提高了刺激同侧的兴奋性,而不是对侧［同侧,MEP均值差值为21%±2%,95%可信区间为15%～27%,P<0.01;对侧,MEP均值差值为1%±2%,95%可信区间为-3.4%～6.5%,P>0.05］。与s-tDCS相比,c-tDCS抑制同侧而增强对侧的皮质兴奋性［同侧,MEP均值差值为-21%±2%,95%可信区间为-18%～-42%,P<0.01;对侧,MEP均值差值为20%±3%,95%可信区间为12%～29%,P<0.01］。 结论tDCS同时结合吞咽任务对吞咽运动中枢的影响具有极性依赖性和刺激半球依赖性特征;a-tDCS可以提高同侧吞咽皮质运动区的兴奋性,而c-tDCS则在抑制同侧吞咽运动皮质同时兴奋对侧吞咽皮质区。     

颈前部表面电刺激对食管上括约肌功能的即时影响

目的 通过高分辨率固态测压方法观察健康人颈前区不同部位组合电刺激对食管上括约肌（UES）功能的瞬时效应,并探讨其生物力学机制。 方法 共招募17例健康受试者,每位受试者依次接受假刺激（SS）、颈前区舌骨上下同步刺激（SIHS）、舌骨上刺激（SHS）及舌骨下刺激（IHS）四种形式刺激,脉冲频率80 Hz,电刺激强度以最大可耐受为限。借助高分辨率固态测压系统（HRM）采集4种不同刺激状态下受试者吞咽时和非吞咽时其UES功能的瞬时变化。统计学方法采用单因素重复测量的方差分析。 结果 与假刺激比较,电刺激后受试者UES松弛持续时间明显缩短（SIHS刺激时P值=0.036;SHS刺激时P值=0.023;IHS刺激时P值=0.020）,差异具有统计学意义。入选受试者颈前区经不同模式电刺激后其UES松弛残余压均有上升趋势,以HIS刺激时上升幅度较明显,但与假刺激后相应指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。与假刺激比较,受试者颈前区SIHS刺激时其UES静息压明显升高（P=0.019）,而单独舌骨上或舌骨下电刺激能使UES静息压稍上升,但差异无统计学意义（SHS刺激时P值=0.220,IHS刺激时P值=0.233）。 结论 正常人颈前区NMES可影响其食管UES功能状态,最大可耐受强度NMES反而缩短吞咽时UES开放持续时间,并未降低UES松弛残余压,不利于UES开放,建议颈前区电刺激时采用感觉阈强度。     

99Tcm—survivinmRNA反义肽核酸制备及荷瘤裸鼠基因显像研究

目的制备99Tcm标记的survivinmRNA反义肽核酸（PNA）探针,并进行荷瘤裸鼠体内基因显像,研究其对肿瘤早期诊断的价值。方法化学合成survivinmRNA的反义、无义PNA,在5’端连上4个氨基酸[Gly一（D）Ala—Gly—Gly],形成1个类似N。结构的强螯合基团;为消除空间阻碍,引入1个1一氨基丁酸（Aba）作为隔离物,利用配体交换法进行99Tcm标记。用HPLC及ITLC对标记物的标记率、放化纯进行鉴定。并对反义、无义组各5只人肺癌A549荷瘤裸鼠行99Tcm一survivinmRNA反义、无义PNA体内显像。注药后1,2和4h分别显像,利用ROI测得肿瘤与对侧组织的rr／NT比值。结果分析采用SPSS13．0软件进行成组t检验。结果99Tcm一survivinmRNA反义PNA即刻标记率为（95．48±1．92）％,放化纯〉95％,且标记物体外稳定性好,与血清保温24h后标记率仍〉85％。无义PNA标记率与之基本一致。99Tcm一survivinmRNA反义PNA在肿瘤组织内特异性浓聚,随时间延长,浓聚程度逐渐增加,1,2和4hT／NT值分别为2．70±0．28,3．44±0．35和4．21±0．63。无义PNA在肿瘤组织中稍有浓聚,但在4h内变化不大,4h时T／NT值（3．12±0．50）与反义组差异有统计学意义（t=2．918,P：0．019）。结论99TcmsurvivinmRNA反义PNA即刻标记率高,稳定性好,无需纯化即可用于显像,在肿瘤组织中特异性浓聚,对肿瘤的早期诊断有潜在价值。     

综合吞咽功能训练治疗结肠代食管术后复杂性吞咽困难一例

目的探讨结肠代食管术后所致复杂性吞咽困难的治疗新策略。 方法选取结肠代食管术后吻合口狭窄致复杂性吞咽困难患者1例,采用增强气道保护训练、舌压抗阻反馈训练、Masake吞咽训练法、用力吞咽法、VitalStim电刺激对患者进行吞咽功能治疗。治疗前、后,采用临床吞咽功能评估、功能性经口摄食量表(FOIS)、视频吞咽造影检查（VFSS）、高分辨率咽腔压力测定对患者的吞咽功能进行评定。 结果FOIS由1级进展至7级,吞咽造影数字化分析显示,治疗前患者的咽腔收缩率为50%,治疗后咽腔收缩率为23%。高分辨率咽腔压力测定显示,患者治疗前腭咽压力峰值为82.8mmHg,治疗后为156.9mmHg;治疗前腭咽收缩持续时间为310ms,治疗后为525ms;治疗前下咽压力峰值为53.7mmHg,治疗后为103.2mmHg;治疗前下咽收缩持续时间390ms,治疗后为1030ms。复查吞咽造影显示患者会厌谷残留减少,吻合口较前明显开放,渗漏消失。患者可完全经口进食,拔除空肠造瘘管。 结论对于结肠代食管术后吻合口重度狭窄所致吞咽困难的患者,经扩张治疗无效后,可通过综合吞咽功能训练增加咽部推动力以促进吞咽功能改善。