肠球菌耐药现状调查及抗感染用药探讨

目的了解肠球菌尤其是对万古霉素耐药肠球菌（ＶＲＥ）和庆大霉素高水平耐药（ＨＬＧＲ）肠球菌的耐药状况,指导临床合理用药。方法对北京５家教学医院感染标本中分离出的１６１４株肠球菌,分别进行纸片扩散法药敏试验和β内酰胺酶测试,并以“ＷＨＯＮＥＴ４”软件对试验数据进行分析处理。结果ＶＲＥ和ＨＬＧＲ肠球菌分别占肠球菌感染标本总数的３．４％和５２．６％,产β内酰胺酶的肠球菌占５．８％;对常用抗生素的耐药率,屎肠球菌明显高于粪肠球菌,ＨＬＧＲ株明显高于低耐株;万古霉素和高浓度庆大霉素多重耐药株检出率为０．９％。结论肠球菌对临床常用的８种抗生素以万古霉素最敏感。对不同特征肠球菌感染应采取不同的治疗方案。     

109株阴沟肠杆菌的耐药性分析

目的：分析阴沟肠杆菌（Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｒ ｃｌｏａｃａｅ）耐药现状,指导临床合理用药。方法：对北京协和医院１９９７年一年间从临床分离的１０９株阴沟肠杆菌采用纸片扩散法进行了药敏试验,并用“ＷＨＯＮＥＴ４”软件对试验数据分析处理。结果：阴沟肠杆菌对β－内酰胺类抗生素多重耐药,尤其对氨苄西林、头孢美唑及头孢唑啉的耐药率很高,均在７９．８％以上,对其他第二、第三代头孢菌素也有２２．０％～４８．６％。     

国产全自动血培养系统及配套血培养瓶性能评估

目的 通过与美国BD BACTEC FX200全自动血培养系统的比较,对国产LABSTAR全自动血培养系统进行性能评估。方法 两种血培养系统分别使用标准菌株模拟样本和临床样本,分别对需养瓶和厌氧瓶进行评估。将标准菌株和疑似血流感染的临床样本按要求分别注入两种产品配套血培养瓶内进行培养,对比评估国产LABSTAR与对照产品结果的一致率,及阳性结果报警的时间差异。结果模拟样本评估结果:需氧瓶组评估23例模拟样本,两个血培养系统全部报阳,阳性报警时间无统计学差异。厌氧瓶组评估14例模拟样本,同时报阳的11例报警有统计学差异。临床样本评估结果:需氧瓶组531例,25例报阳结果相同,报警时间有统计学差异,培养结果总体一致率为96.4%; 厌氧瓶组361例,8例报阳结果相同,报警时间有统计学差异,培养结果总体一致率为95.8%。结论 国产LABSTAR全自动血培养系统与对照美国BD BACTEC FX200全自动血培养系统培养结果一致率高,但阳性结果报警时间偏长。     

一种新CTX-M型超广谱β-内酰胺酶及其临床意义

目的 查明肺炎克雷伯菌的耐药情况及其超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)的分型。方法 采用琼脂稀释法对1999年7－12月分离的80株肺炎克雷伯菌进行药敏试验,用美国临床实验室标准化委员会2000年制定的方法测ESBLs,并对所有ESBLs阳性菌株进行质粒接合试验、等电点（pI）测定,并对其中CK23株的ESBLs耐药基因做了序列分析。结果 28／80株（35％）的肺炎克雷伯菌产ESBLs。该28株中20株临床菌的耐药质粒接合成功。 等电聚焦电泳显示：结合子的粗提酶中13／20（65％）有pI为8．8的酶,10／20（50％）有pI为7．6的酶,9／20（45％）有pI为5．6的酶。13株有pI值为8．8的ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌对头孢噻肟的耐药明显高于头孢他啶,从中抽取CK23结合子进行耐药基因的PCR扩增和测序,证实为CTX－M型酶,与CTX－M－3比较,仅有3个氨基酸序列不同。结论 28／80株（35％）的肺炎克雷伯菌产ESBLs。13／20（65％）株肺炎克雷伯菌接合子产pI8．8的β－内酰胺酶。系CTX－M型的ESBLs,它极类似CTX－M－3。     

氟康唑纸片扩散法和浓度梯度法检测酵母菌耐药性的研究

目的 对比研究酵母菌氟康唑纸片扩散法和浓度梯度法的相关性。方法 分别应用纸片扩散法和浓度梯度法检测142株临床分离的酵母菌对氟康唑的敏感性；采用BIOMIC仪自动读取培养板上的抑菌环直径、记录试验结果并对质控数据进行核实；用WHONET-5．3软件分析结果，比较两者的相关性。结果 两种体外药敏试验方法的一致率可达82．4％，极重要误差率为0．7％，重大误差率为2．8％，次要误差率为14．7％。对于光滑念珠菌两种方法的检测结果有较大差异。结论 应用WHONET-5．3软件分析得出氟康唑纸片扩散法和浓度梯度法对于检测大多数酵母菌具有非常好的一致性，但对于一部分菌株需要进一步应用常量肉汤稀释法确定其最低抑菌浓度值。     

自动化细菌鉴定仪和碳青霉烯酶基因OXA-51扩增在不动杆菌属细菌鉴定中的价值

目的 评价自动化细菌鉴定仪Phoenix和Vitek2 Compact以及碳青霉烯酶基因OXA-51(blaOXA-51-like扩增在不动杆菌属细菌鉴定中的价值.方法 收集2006-2007年北京协和医院临床标本中分离的非重复不动杆菌属细菌50株,以扩增性核糖体DNA限制性酶切片段分析(amplified ribosomal DNA restriction analysis,ARDRA)为参考方法,分别采用blaOXA-51-like基因扩增和Phoenix、Vitek2 Compact细菌鉴定仪进行鉴定.结果 与ARDRA分子鉴定结果进行对比,blaOXA-51-like基因扩增鉴定方法敏感度为100%,特异度为100%;细菌鉴定仪Phoenix和Vitek2 Compact鉴定到种的准确率分别为44%和56%.结论 不动杆菌属仪器表型鉴定准确率不高;对于鲍曼不动杆菌,blaOXA-51-like基因扩增为一种快速可靠的鉴定方法.在研究不动杆菌的耐药机制或同源性分析时,可采用ARDRA方法进行鉴定.     

依替米星体外抗菌活性及其与β-内酰胺类抗菌药物的协同作用研究

目的研究依替米星对临床常见病原菌的体外抗菌活性以及依替米星与β-内酰胺类抗菌药物的联合抑菌效果。方法纸片扩散法比较依替米星与其他药物对临床常见病原菌的体外抗菌活性，肉汤棋盘法测试依替米星与哌拉西林对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）和依替米星与头孢他啶对铜绿假单胞菌的体外协同作用。结果依替米星对克雷伯菌属、非产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肠杆菌属、变形菌属保持了较高的活性（敏感率68．9％～100．0％），对MSSA和凝固酶阴性葡萄球菌的敏感率也较高（85．1％～96．3％），对铜绿假单胞菌的敏感率为59．8％；在氨基糖苷类药物中，其敏感率高于庆大霉素，稍逊于阿米卡星；依替米星与哌拉西林对MSSA的联合抑菌效应，以及依替米星与头孢他啶对铜绿假单胞菌的联合抑菌效应均获得90．0％的协同率，联合后各抗菌药物的MIC50及MIC90均比单药的MIC50、MIC90低75．0％～87．5％。结论依替米星对大多数临床分离菌株有较高的体外抗菌活性，其与β-内酰胺类药物在体外对MSSA和铜绿假单胞菌有较好的联合抑菌效果。     

临床细菌和真菌快速诊断技术

随着越来越多介入性医疗技术的使用,以及细菌对抗菌药物耐药性的发展,微生物感染给临床治疗提出了越来越多的挑战,及时开始正确的抗菌药物治疗,对挽救患者的生命至关重要.因此,临床越来越迫切需要微生物实验室能快速检测感染病原菌.本文拟提醒临床微生物实验室重视病原菌的快速诊断技术.     

一起发生在新生儿重症监护病房的肺炎克雷伯杆菌败血症调查

目的对一起发生在某医院新生儿重症监护病房(NICU)的群体性肺炎克雷伯杆菌败血症进行调查和分析。方法采用现场流行病学调查方法,对标本进行细菌培养和菌株同源性检测。结果共报告病例4例,均为NICU患儿,所有患儿同期咽拭子、肛拭子培养均为肺炎克雷伯杆菌。环境采样发现4株肺炎克雷伯杆菌,同源性鉴定结果显示所有肺炎克雷伯杆菌菌株高度同源。经强化医务人员手卫生、彻底环境清洁后,疫情得到控制。结论本次NICU内的败血症暴发疫情由肺炎克雷伯杆菌引起,可能是通过医务人员的手进行传播。