妊娠肝内胆汁淤积症的临床观察与护理

妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of preg-nancy ICP)是妊娠期特有的并发症,其主要特点是妊娠中晚期发生皮肤瘙痒、黄疸、血胆汁酸升高,对围产儿影响大,可导致胎儿宫内缺氧、早产、死胎、死产,且易引起难产、产后出血等.我院对ICP病人实施腺苷蛋氨酸等药物治疗和系统护理后,取得了一定的效果.现报告如下.……     

新生儿留置套管针在指（趾）关节微小静脉输液中的应用

静脉输液是临床治疗的主要手段之一，是护士基础护理操作的重要内容，工作中常遇到静脉输液中的各种问题，特别是长期住院的慢性病人、危重病人、全身水肿明显及肥胖病人，静脉穿刺很困难。为了解决这一问题，对静脉输液困难的病人加强了观察，寻找到指(趾)关节微小静脉输液的途径，并采用新生儿留置套管针进行穿刺，对11例静脉穿刺极度困难的病人进行了157例次的静脉输液治疗，收到了满意的效果。现报告如下。     

床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ对急性心肌梗死的早期诊断价值

目的 评估床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ(point-of-care testing for sensitive cardiac troponin Ⅰ,POCT-cTnⅠ)对早期诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的分析性能.方法 检测中山大学附属第一医院急诊科收治的127例疑诊AMI的急诊胸痛患者在入院3个不同时间点(入院即刻、入院后3h和6h)POCT-cTnI和中心实验室高敏肌钙蛋T(central laboratory testing for high sensitive cardiac troponin T,CLT-hscTnT)水平,由两名临床医师根据90 d内所获得的全部临床资料各自独立地给出胸痛病因的最终诊断,并将患者分为AMI组和非AMI组.应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)比较POCT-cTnI和CLT-hscTnT两种检测方法对AMI的诊断性能,采用DeLong检验比较ROC曲线下面积(area under the curve,AUC);并计算使用不同诊断界值时的敏感性、特异性、阴性预测值(negative predictive value,NPV)和阳性预测值(positive predictive value,PPV).结果 127例胸痛患者中,有40例(31.5％)最终诊断为AMI.POCT-cTnI和CLT-hscTnT在入院即刻水平诊断AMI的准确性用AUC表示,分别为0.901 (95％CI:0.901～0.947)和0.907 (95％CI:0.842～0.951),两者差异无统计学意义(Z=0.235,P=0.745).POCT-cTn在入院后3h的AUC增加至0.931,与入院即刻相比(AUC,0.858)差异有统计学意义(Z=-2.038,P=0.042),但较入院后6 h(AUC,0.949)差异无统计学意义(Z=-1.435,P=0.151).POCT-cTn使用正常人群参考范围上限的第99百分位数为诊断界值(0.023 ng/mL),入院即刻水平的诊断敏感性为77.5％,特异性为94.2％;入院后3h诊断特性进一步提高,敏感性为96.4％,特异性为92.0％,NPV为98.6％,PPV为81.8％.而CLT-hscTnT使用第99百分位数为诊断界值(0.014 ng/mL),在入院3h水平的NPV为100％.结论 POCT-cTnI可在急诊胸痛患者入院后3h快速准确地识别或除外AMI,诊断性能与CLT-hscTnT相近.     

疑难病例报告并文献析评

目的探讨不明原因发热伴淋巴结肿大患者的诊断思路与方法及治疗方案。方法对不明原因发热的患者进行相关检查,明确诊断,制定治疗方案,并查阅国内外有关文献进行分析。结果该患者经淋巴结活检确诊为组织细胞性坏死性淋巴结炎,用激素治疗后好转。结论临床上对不明原因发热伴淋巴结肿大患者应及时行淋巴结活检并排除其他疾病,以明确诊断。     

子宫内膜息肉的超声漏误诊分析

【摘要】目的 分析子宫内膜息肉的超声诊断漏误诊原因,以提高阴道超声对子宫内膜息肉的诊断准确率。方法 采用美国GE公司LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪,对2015年9月～2016年6月妇科诊断怀疑宫内膜病变210例患者,经阴道彩色多普勒超声检查中内膜增厚（在育龄期宫内膜厚度＞1.2cm,绝经期宫内膜＞0.8cm）或回声不均匀患者,常规测量子宫大小和内膜厚度（内膜测量取纵切面,垂直于长轴,测最厚处）,观察和记录内膜及宫腔内的异常图像、血流情况等,对超声诊断与病理诊断结果进行对照,分析漏误诊原因。结果 210例患者中超声诊断147例子宫内膜息肉,44例单纯性宫内膜增生症,10例内膜增生合并息肉,4例子宫内膜炎,3例子宫粘膜下肌瘤,2例子宫内膜癌。经手术病理证实：单纯性子宫内膜息肉145例,7例单纯性宫内膜增生症,7例子宫内膜炎,4例子宫内膜癌,3例子宫粘膜下肌瘤,44例内膜增生合并内膜息肉,超声诊断正确169例诊断符合率805%,漏误诊41例,漏误诊率19.5％,两者诊断差异具有统计学意义（P＜0.05）。漏误诊主要因素为:①合并其他疾病。②检查时期不合适。③声像图不典型。④宫内节育器的影响。⑤其它检查条件的影响。结论 在经阴道彩色多普勒超声检查中,应尽量排除避免漏误诊的一些原因,在提示宫内膜增生症的超声图像中,不单纯为内膜增生,多伴有宫内膜息肉,两者是不能截然分开的,最后确诊仍需要病理活检。     

130例妊娠期肝内胆汁淤积征的观察与护理

妊娠肝内胆汁淤积征(ICP)主要发生在妊娠晚期,少数发生在妊娠中期,以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁酸高值为特征,主要危及胎儿安全.本院对l30例ICP病例,经过积极治疗、严密监护、适时选择时机终止妊娠,产时及产后严密观察等护理措施后,取得了满意的效果,现报告如下.     

边缘系统受累神经梅毒的MRI特点

目的探讨边缘系统受累的神经梅毒的MRI特点,提高临床医师对该影像表现的认识。方法对2014年1月1日至2017年12月31日于重庆医科大学附属第一医院住院诊断为神经梅毒患者的头颅MRI进行回顾性研究,纳入边缘系统受累的神经梅毒3例,收集MRI资料并分析其特点。结果 3例患者头颅MRI均表现为双侧海马异常信号,呈T_1低信号、T_2及FLAIR序列高信号,DWI序列等信号改变,增强扫描无强化,并伴有侧脑室颞角扩大,明显海马萎缩。结论 神经梅毒累及边缘系统时,以双侧海马为主,同时伴有明显海马萎缩,FLAIR序列识别病灶最为敏感。     

鼻窦球囊扩张术治疗慢性上颌窦炎的临床应用研究

目的 评价鼻窦球囊扩张术治疗慢性上颌窦炎的临床疗效、安全性及患者舒适度的差异。方法 将50例慢性上颌窦炎患者随机分成观察组及对照组,每组各25例,观察组行鼻内镜下鼻窦球囊扩张术,对照组行鼻内镜下上颌窦开放术。比较两者手术舒适度、症状、窦口开放率、手术安全性。结果 术后12个月共45例患者回访,其中对照组23例,观察组22例,45例患者症状均明显改善,术后鼻内镜检查观察组窦口开放率为78.1%,对照组窦口开放率为84.8%,对照组与观察组术前及术后12个月主观症状视觉模拟评分(VAS)评分、窦口开放率比较均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后均无并发症发生;出院前患者对手术舒适度评分观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 鼻窦球囊扩张术治疗慢性上颌窦炎具有较好的临床疗效及安全性,但在手术舒适度方面,鼻窦球囊扩张术明显优于传统鼻内镜手术,值得临床推广及应用。     

益母生化合剂促进产后子宫复旧的临床研究

目的：进行益母生化合剂的临床研究。方法：设益母生化合剂治疗组120例，益母草冲剂阳性对照组95例，红糖水阴性对照组130例，观察临床总有效率及宫高下降，恶露总量，干净时间等指标。结果：治疗组总有效率明显优于阳性对照组和阴性对照组，在促进子宫复旧宫高下降，减少产后恶露总量，促进产后恶露早净，促进生理产宫腔线闭合较好，减少宫腔积血，减少清宫术数等方面治疗组明显优于阳性对照组和阴性对照组。结论：益母生化合剂是促进产后子宫复旧的有效中药复方，有很好的开发前景。