解读中国PCI指南2009系列讲座（三） 经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗

由中华医学会心血管病学分会和《中华心血管病杂志》编委会专家修订的《经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）》（以下简称《指南》）已于今年1月份发表[1]。《指南》是在2002年《经皮冠状动脉介入治疗指南》的基础上,根据近年来国内外循证医学证据,参考国内外指南,结合我国临床实践,经专家组成员数次充分讨论,达成共识之后修订的,反映了近年来经皮冠状动脉介入治疗（PC I）的进展。     

聚维酮碘和利凡诺对糖尿病足溃疡创面细菌载量影响的对比研究

目的 应用聚维酮碘与利凡诺对糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcers, DFUs)创面进行干预,观察其对创口表面细菌载量的影响,评价二者在DFUs换药的效果.方法 2006年3月-2007年3月,选取符合选择标准的30例患者进行试验.男18例,女12例;年龄46～78岁,平均59.8岁.创面范围3cm×2cm～15cm×10cm.病程6周～6个月,平均2.1个月.采用随机对照的方法按患者就诊次序分为3组,每组10例.创面清创生理盐水冲洗后,A组以生理盐水,B组以0.3%聚维酮碘,C组以0.1%利凡诺分别湿敷创面5min,再以生理盐水冲洗,冲洗前后及冲洗后24h取标本.将各标本以大豆胰蛋白酶肉汤10倍稀释后行细菌培养计数,对比冲洗前后各组创面细菌载量的变化,分析各组干预结果的差异性.结果 各标本培养菌落形成良好,菌落清晰.各组冲洗后即刻细菌培养结果细菌载量均有明显减少,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05).冲洗24h后细菌培养A组和C组细菌载量变化较小,B组细菌培养菌落数量明显减少,细菌载量变化明显,B组与A、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组和C组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 聚维酮碘和利凡诺均具有较好的组织渗透及清除细菌的作用,糖尿病足局部使用能明显减少创面生物载荷,对杀灭细菌减轻感染有明显作用,聚维酮碘较利凡诺具有更长久的抑菌或杀菌作用.     

肿胀麻醉吸脂塑身术对高龄肥胖者的应用研究

目的：探讨适合于高龄人群的安全简便、恢复快的减肥塑身方法。方法：对400例高龄妇女采用肿胀麻醉吸脂塑身术进行治疗,并对其身体局部解剖、心理状态,以及手术方法与并发症、远期疗效等进行研究分析。术中选取隐蔽切口,在抽吸脂肪层中注入含有2%利多卡因、1%肾上腺素和生理盐水的肿胀液。双手配合、分层、扇形、隧道式抽吸。结果：肿胀麻醉吸脂塑身术对高龄人群瘦体减肥效果满意,体重减轻3.5～5kg,腹围减少4～18cm,腰围减少5～8cm,臀围减少6～16cm,体形变美、无反弹。同时血脂、胆固醇比术前都降低1～2mmol/L。结论：该手术方法适用于55～70岁的高龄人群,不仅简便、安全,体形重塑效果好,而且还有益于健康,值得推荐。     

肌皮瓣骨膜悬吊法眼袋去除术的临床应用

目的:探讨肌皮瓣骨膜悬吊法眼袋去除术的适应证及其优点和难点。方法:通过总结我科124例眼袋去除术病例,比较各种手术方法、疗效及发生并发症的几率。结果:肌皮瓣骨膜悬吊法眼袋去除术适用于下睑皮肤较松的各年龄段患者(无论其下眶隔有无脂肪疝出),发生下睑外翻的几率很低,矫治彻底、疗效持久,不但可去除眼袋还可提升面中部、舒平鼻唇沟,达到面中部去皱的效果。结论:肌皮瓣骨膜悬吊法是去除眼袋、提升面中部、改善鼻唇沟过深的理想术式。     

Budd-Chiari综合征的CT和MRI诊断

Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）是因肝静脉和／或肝静脉开口水平以上的下腔静脉阻塞或狭窄所导致窦后性门脉高压的一组综合征［１～６］。充血性心力衰竭导致的功能性肝静脉流出道阻塞不包括在此范围内，也不同于由于小的肝静脉阻塞所造成的肝静脉阻塞性疾病。 病因 下腔静脉的阻塞可由于肿瘤、纤维性隔膜或栓塞引起，纤维性隔膜梗阻在亚洲和非洲常见。肝静脉主干的阻塞可由于肝脏内局灶性的占位性病变压迫或侵犯肝静脉所致［１～５，７］，此类约占２０％，其中以肝癌为最常见。ＢＣＳ其它常见原因为高凝状态导致肝静脉的栓塞，可…     

实影渲染重建技术在急性肺动脉栓塞中的初步应用

目的 分析实影渲染(CR)重建技术在急性肺动脉栓塞(APE)患者中的临床应用价值。方法 回顾性分析行CT肺血管造影检查的APE患者资料。将图像上传至Siemens Syngo.via后处理工作站,由一名从事心血管影像诊断工作的医师根据预先设计好的APE渲染颜色、透明度模块分别进行CR、容积再现(VR)重建。所有后处理图像的主观评估均由两名从事影像诊断工作的高级职称医师讨论进行,意见不一致时,由另一名从事心血管方向的更高职称医师判读。后处理图像的主观评估采用3分法,包括图像质量方面的栓子显示、解剖结构评分,对栓子的诊断信心及是否推荐用于多学科诊疗模式(MDT)。结果 本研究共纳入17例患者,平均年龄(72.1±11.2)岁。13例(76.5%)患者CR重建栓子显示为3分。CR重建栓子显示平均2.647分,VR 2.059分,差异具有统计学意义(P=0.004)。所有病例CR重建的解剖结构均为3分,明显高于VR(2.059分),P<0.001。13例(76.5%)患者CR重建图像栓子诊断信心为3分,明显高于VR,分别为2.647和1.706分(P<0.001)。14例(82.4...     

老年冠状动脉慢性完全闭塞患者的临床特征分析

目的 总结并探讨老年冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）冠心病患者的临床、影像学和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的特点。方法 入选1995年1月至2014年12月入住沈阳军区总医院心内科行PCI的CTO患者3 957例,其中老年组1452例（36.7%）。结果 老年组稳定型心绞痛比例低于非老年组,而不稳定型心绞痛患者比例高于非老年组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。老年组高血压和心力衰竭比例高于非老年组,差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。老年组冠心病监护病房CCU住院天数和总住院天数均高于非老年组（P＜0.001）。老年组多支血管病变比例,左主干CTO比例,绝对性、截然闭塞（刀切状）、长度≥15mm、直径≤2.5mm及桥侧支CTO比例均高于非老年组（P＜0.001）。老年组CTO靶血管成功率低于非老年组（P＜0.05）,完全血运重建比例也低于非老年组（P＜0.001）。结论 老年CTO病变患者具有不稳定型心绞痛、高血压、心力衰竭和多支病变所占比例偏高的特点,且病变程度复杂,增加了介入治疗的难度。     

冠心病合并糖尿病患者植入新型生物可吸收聚合物涂层药物洗脱支架后应用双联抗血小板治疗6个月与12个月预后对比研究

目的比较冠心病合并糖尿病患者植入新型生物可吸收聚合物涂层药物洗脱支架(BP-DES)后应用双联抗血小板治疗(DAPT)6个月与12个月的预后。方法选取I-LOVE-IT 2研究中的414例冠心病合并糖尿病患者,其中,211例患者植入BP-DES后接受6个月的DAPT(6个月组),203例患者接受12个月的DAPT(12个月组)。观察并比较两组患者临床预后,包括主要终点[12个月的靶病变失败(心源性死亡、靶血管心肌梗死、症状驱动性靶病变血运重建)]与次要终点[12个月的净不良临床事件(全因死亡、心肌梗死、卒中、严重出血)]。结果术后12个月,两组主要终点靶病变失败情况比较,差异无统计学意义(10.9%比10.3%,P>0.05)。其中,6个月组与12个月组心源性死亡(0.5%比1.5%)、靶血管心肌梗死(8.1%比5.9%)、症状驱动性靶病变血运重建(2.4%比3.0%)方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组次要终点净不良临床事件情况比较,差异无统计学意义(11.4%比9.4%,P>0.05)。其中,6个月组与12个月组全因死亡(0.5%比2.0%)、心肌梗死(9.0%比6.9%)、卒中(1.5%比0)、严重出血(0.5%比0.5%)方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病合并糖尿病患者植入BP-DES后应用DAPT 6个月与12个月的预后无明显差异。     

双源CT对冠状动脉起源异常的诊断及其临床意义

冠状动脉起源异常是指冠状动脉的起始、走行或分布异常,是一种先天冠状动脉解剖变异,临床少见,具有潜在的心肌缺血和猝死危险。对临床医师而言,正确认识及了解冠状动脉少见的开口异常具有重要的临床意义。     

军队医院参与本科教学评价的思考

在军队三级甲等医院中,本科教学工作占有举足轻重的作用,对医学生的成长,医院可持续发展,军事医学的持续推进,民众生命安全都起到了积极的推动作用。对照本科教学检查,军队医院教学工作仍存在许多问题和不足,《教学工作评价与建设手册》对本科教学工作提出了新的要求,把提高教学质量放在更加突出的位置,推进军队医院教学质量建设持续改进和提高,培养一批适应军队医院发展的高素质人才。