早期切痂植皮术在老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善中的效果观察

目的：探讨早期切痂植皮术在老年烧伤患者并发症预防和并发症改善中的应用效果。方法：选取本院2011年8月-2013年10月收治的82例老年烧伤患者,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例,对照组给予中晚期肉芽创面刮除分区植皮治疗,观察组给予早期切痂植皮术治疗,观察比较两组患者并发症发生情况及生存质量。结果：观察组的并发症发生率39.0%明显低于对照组的12.2%,观察组的生存质量评分明显高于对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：在老年烧伤患者治疗中,采取早期切痂植皮术进行治疗可取得显著疗效,能有效降低并发症发生率,大幅改善患者生存质量,值得在临床中推广。     

痛风患者达标治疗的影响因素调查分析与护理对策

目的探讨痛风患者达标治疗的影响因素及护理对策。方法选取2017年9月至2019年3月我院收治的痛风患者100例为研究对象,对其痛风达标治疗相关影响因素的现状进行调查,包括一般人口学资料及病历资料。采用多因素logistic回归分析法对痛风患者治疗后未达标的相关危险因素进行分析,并制定相关护理措施。结果本组100例患者中未达标59例,多因素logistic回归分析显示,体质量和饮酒史是痛风患者治疗未达标的独立危险因素(P<0.05),医嘱执行和定期复诊是保护因素(P<0.05)。结论影响痛风患者达标治疗的因素较多,需结合其自身实际情况,制定个性化健康干预指导,提升其对痛风达标治疗的相关认知、治疗依从性和自我管理能力,从而改善达标治疗的现状,提高治疗效果。     

不同心功能和肾功能慢性心力衰竭患者血红蛋白浓度的变化

目的探讨不同心功能和肾功能慢性心力衰竭患者血红蛋白浓度的变化。方法选择2009年10月至2010年12月在中国医科大学顺义医院心内科住院治疗的慢性心力衰竭患者490例为研究对象。检测入选对象的血常规、血生化等指标。心功能分级参照纽约心脏协会(NYHA)分级。结果心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的血红蛋白减低发生率分别为:10%(1/10)、34.4%(86/250)、49.3%(69/140)、55.6%(50/90),差异有统计学意义(P<0.05)。心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者血红蛋白浓度中位数分别为132.5 g/L、128.0 g/L、119.0 g/L、112.0 g/L,不同心功能分级患者间血红蛋白浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肾功能正常的慢性心力衰竭患者的血红蛋白减低发生率低于肾功能异常的慢性心力衰竭患者,差异有统计学意义[26.6%(50/188)vs.46.4%(140/302),P<0.05]。Logistic回归分析结果显示肾功能异常(OR=1.544,95%CI:0.971～2.554)、重度心功能不全(OR=8.976,95%CI:1.059～4.075)是慢性心力衰竭患者发生血红蛋白浓度减低的危险因素。结论心功能分级增加及肾功能异常可导致慢性心力衰竭患者发生血红蛋白浓度减低。     

孕期健康教育的作用

目的:探讨孕期健康教育对孕妇在孕期、产时及母乳喂养中的作用.方法:随机抽取北京妇产医院6病区住院分娩的产妇1 096例,其中732例参加过孕妇学校培训为观察组,未参加学期培训364例为对照组.比较两组间剖宫产率、经阴道分娩率、产程时间、母乳分泌时间.结果:观察组剖宫产率显著降低,第一产程、第二产程及总产程比对照组显著缩短,初乳分泌比对照组显著提前.结论:孕期健康教育能降低分娩手术产率,促进支持自然分娩,提高母乳喂养率,提高产科服务质量.     

类风湿关节炎310膝次膝关节镜镜下分析

目的 探讨类风湿关节炎(RA)膝关节病变的关节镜下表现.方法 回顾分析2005年12月至2008年2月佛山市第一人民医院223例RA住院患者310膝次膝关节镜术中镜下所见,分析RA膝关节病变的特征.结果 310膝次中的305膝次(98.4%)有不同程度的滑膜增生,探查膝关节各区域以内侧间隙、髁间窝、外侧间隙滑膜增生明显增多,分别为274(88.4%)、267(86.1%)和258(83.2%)膝次,髌上囊滑膜增生最少见,为152膝次(49.0%);296膝次增生滑膜的镜下表现为珊瑚或棉絮样,9膝次表现为苔藓样增生.301膝软骨可见不同程度软骨变性或缺损,股骨内、外髁软骨变性合并软骨破坏或缺损分别为124、163膝.单纯软骨变性63膝.51膝的前交义韧带部分断裂,5膝次完全断裂,后交叉韧带部分断裂23膝,1膝次完伞断裂.内侧半月板撕裂、基本或完全消失的膝次分别为234、38膝次,外侧分别为214、45膝次.结论 RA膝关节多有滑膜增生,髁间窝及内、外侧问隙最多见,髌上囊相对较少;增生滑膜形态以珊瑚或棉絮样为主.RA膝关节软骨破坏常见,股骨内、外髁处最为明显;部分膝关节可见前、后交义韧带部分或完伞断裂;大部分RA膝关节有半月板病变.     

羧甲基茯苓多糖抗大鼠实验性肝纤维化作用的研究

目的：肝纤维化是原发性肝癌（HCC）的重要中间环节,本文研究羧甲基茯苓多糖（CMP）对实验性肝纤维化模型大鼠肝组织病理形态及转化生长因子（TGFβ）的影响,探讨CMP抗肝纤维化的作用机制。方法：采用SD大鼠,四氯化碳复合因素法制作肝纤维化模型,采用1％CMP灌胃,以0．1％秋水仙碱作为阳性对照,光镜观察肝组织形态学变化,免疫组化法检测TGFβ。结果：与正常对照组比较,模型组大鼠肝组织呈现典型纤维化表现,TGF-β表达显著增强（P〈0．01）,CMP组与模型组比较,肝组织纤维化明显减轻,TGF-β表达显著下降（P〈0．01）,显示了较好的抗纤维化、调节TGF-β表达的作用,CMP组与秋水仙碱组无显著差异（P〉0．05）。结论：CMP对肝纤维化大鼠模型肝组织细胞具有较好的保护作用,对TGF一13表达具有明显抑制作用,可能是其抗肝纤维化的主要机制之一。     

胃癌继发高血压危象1例并文献复习

胃癌继发高血压危象患者医治1例,报告如下：
　　1病例资料
　　患者徐某,男,34岁,因“胃癌根治术后14月余,腹胀纳呆1周”入院。患者否认有高血压史,否认高血压家族史。患者于2014年2月在无明显诱因情况下出现进食后哽噎感、伴呕吐,胃镜检查确诊为胃癌。于2014年2月18日行胃癌根治术（远端胃大部切除,毕I式,D2）,术后病理示：胃低分化腺癌,浸润至浆膜外,淋巴结8／16,癌结节2枚。术后静脉化疗2周期后口服替吉奥3周期。2014年9月30日因疾病进展,行EOF5化疗4次（ EPI 87.5 mg,OXA 230 mg,5－Fu 3.75 g civ 120 h）。2014年11月复查胸腹部CT示：未见明显新病灶,膀胱顶壁和左侧壁增厚伴异常强化;直肠、乙状结肠壁和部分小肠肠壁增厚伴异常强化;盆腔积液、系膜增厚,间隙模糊;考虑腹腔和肠壁种植转移可能。2015年1月7日行同样剂量的EOF5化疗2程后,2月11日经上腹部CT检查评价为SD。3月16日患者出现头痛,血压155／103 mmHg,予异舒吉（硝酸异山梨酯注射液）10 mg ivgtt qd、洛丁新（盐酸贝那普利片）10 mg po qd、诺尔玛（苯磺酸氨氯地平片）5 mg po qd控制血压,血压控制可。3月24日患者头痛明显,伴有多次肢体抽搐,持续十余秒钟,一过性黑蒙,小便通.,尿量正常,视神经乳头水肿,血压最高时达160／130 mmHg,经反复使用异舒吉及甘露醇、呋塞米、硝苯地平片等药,血压仍偏高。请示心内科会诊后,口服降压药改为氨氯地平片5 mg bid,卡维地洛片12.5 mg qd后血压控制尚平稳。3月26日头颅CT平扫＋增强提示：颅内未见明显异常。3月26日生化报告：尿素氮4.83 mmol／L,肌酐44.4 umol／L,钾3.16 mmol／L。B超：双肾及肾上腺未见明显异常回声。3月27日免疫报告（半卧位）：血管紧张素Ⅱ测定112.91 pg／mL。血清促肾上腺皮质激素测定97.58 pg／mL↑,血浆醛固酮测定533.62 pg／mL,皮质醇43.34 ug／dL,肾素19.17 pg／mL。当日建议患者行肾上腺增强CT和肾动脉CTA检查,但患者头痛明显,精神萎软,无法配合检查。3月29日患者4小时出现抽搐4次,抽搐伴有神志欠清,无口吐白沫,无肢体偏瘫,每次持续时间约2～3 min,伴有胸闷不适。血压：190／122 mmHg,故暂停异舒吉,予乌拉地尔注射液每小时9 mg维持,同时测血糖：19.8 mmol／L,钾3.16 mmol／L,予格列奇特、胰岛素控制血糖,氯化钾纠正电解质紊乱等对症处理。血压平稳后改为乌拉地尔注射液每小时1～4 mg维持近1周后停药,改为口服氨氯地平片5 mg bid。2周内患者血压平稳,于130～145／85～100 mmHg之间波动,但患者精神日渐萎软,功能状态评分（ PS）为4分,无进一步化疗指征。4月20日患者血压及氧饱和度下降,测血压为45／22 mmHg,血氧饱和度为32％。查体：神志不清,呼之不应,心率102次／min,予暂停氨氯地平片,并加用可拉明、洛贝林、多巴胺、阿拉明、肾上腺素等抢救无效,宣告死亡。     

腹腔镜切除78例肝肿瘤的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除（LH）的安全性、可行性和微创性。方法在2003年11月至2009年3月期间,选择78例患者行腹腔镜肝脏切除术。其中原发性肝癌39例、继发性肝癌10例、肝脏良性肿瘤29例。对其临床资料进行回顾性分析。结果78例肝切除手术在腔镜下全部顺利完成,无中转开腹手术。病灶分别位于Ⅱ（16例）、Ⅲ（24例）、Ⅳ（11例）、Ⅴ（11例）、Ⅵ（9例）、Ⅷ（4例）、Ⅰ（3例）等肝;病灶大小范围0.8～15cm;3个病灶4例、2个病灶8例、其余66例均为单病灶。术前肝功能Child‘A级者52例、Child’B级22例、Child’C级4例。术式包括：左半肝切除7例、左外叶切除14例、肝段切除11例、局部切除39例、腹腔镜直肠癌切除同时行肝转移灶切除7例。断肝方式为超声刀＋LigaSure联合分离法,结合内镜下切割缝合器,不阻断第1肝门。仅4例患者需要输血（400～800ml）。术后无创面出血及胆漏等并发症。术后肝功能多在1周左右恢复至手术前水平,无肝功能衰竭发生。结论（1）由于腹腔镜肝切除技术难度大,手术适应证应严格选择,病灶大小和位置是主要的参考指标;（2）腹腔镜肝切除手术对结直肠癌合并局部肝转移和肝功能Child’C级的病例具有较好的微创优势;（3）超声刀＋Ligasure联合断肝方法具有止血效果好、解剖结构清晰、术后创面渗出少、肝功能损害轻的优点;（4）手术者应具有丰富的开腹肝切除的经验和娴熟的腹腔镜操作技巧,同时应具备处理肝切除后各种并发症的能力。     

自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 探讨腹膜后自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效.方法 将2003年1月至2006年12月收治的36例肝硬化门静脉高压症患者随机分为自体脾移植组(n=18)和脾切除组(n=18),自体脾移植组接受脾切除、食管横断吻合及自体脾移植术,脾切除组接受脾切除、食管横断吻合术.于术前及术后2～6个月定期观察两组患者的一般情况、行脾脏放射性核素扫描,同时检测肝功能、血清促吞噬素(Tuftsin)及IgM水平,并行组间及手术前后比较分析.结果 自体脾移植组患者术后2个月血清Tuftsin和IgM水平与术前比较无明显差异(P0.05),而脾切除组患者术后2个月血清Tuftsin和IgM水平较术前明显降低(P<0.05);自体脾移植术对患者肝功能无明显影响;术后2个月放射性核素扫描证实移植脾于腹膜后存活.结论 自体脾移植对保留机体脾脏免疫功能具有重要价值,腹膜后自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果确切,值得推广应用.     

生物灭蚊幼控制永城市疟疾流行效果

目的研究实施生物灭蚊幼措施防治永城市疟疾暴发流行的效果。方法选择永城市2006年出现疟疾暴发和疟疾疫情较重的5个乡镇的31个行政村实施生物灭蚊幼措施,使用球形芽孢杆菌悬浮剂喷洒村内和村周水塘,剂量为8ml／m^2水面,15d喷洒一次至流行季节结束,喷洒前和喷洒后2d调查中华按蚊蚊幼密度和成蚊密度。收集疟疾报告、个案调查等资料进行统计,并与5个乡镇中未实施生物灭蚊幼措施的行政村疟疾发病情况进行比较分析。结果喷洒后2d蚊幼密度下降75．6-100％,成蚊密度下降50—100％。永城市2007年没有出现疟疾暴发点。实施生物灭蚊幼措施行政村当年共发病323例,发病率为0．48％,较上年0．98％的发病率下降51．3％,有统计学差异（X^2=118．099,P〈0．001）。与未实施生物灭蚊幼措施的行政村相比,两者2006年发病率没有统计学差异（X^2=2．818,P=-0．093）,2007年前者低于后者0．54％的发病率,有统计学差异（X^2=4．378,P=-0．036）。结论球形芽孢杆菌水面喷洒可降低中华按蚊蚊幼密度和成蚊密度,实施生物灭蚊幼措施可有效减少疟疾发病率。