极简式腹腔镜下宫颈环扎术26例

目的 对比分析极简式腹腔镜下宫颈环扎术(SLCC)与经阴道宫颈环扎术(TVCC)的安全性、有效性及妊娠结局。方法选择2014年12月至2017年6月在安徽省妇幼保健院收治的宫颈机能不全病人52例,回顾性研究孕前SLCC(研究组)与孕期TVCC(对照组)的术中、术后资料及妊娠结局,每组各26例。结果 研究组与对照组手术均顺利完成,无术中并发症;研究组手术时间(t=7.982,P<0.001)、出血量(t=2.854,P=0.008)均大于对照组,组间住院时间差异无统计学意义(t=-1.458,P=0.157)。研究组(37.43±1.28)周分娩孕周与对照组(36.52±2.66)周差异无统计学意义(t=1.237,P=0.225),妊娠并发症发生率显著降低(研究组:18.75%,对照组:61.54%),差异有统计学意义(χ²=7.730,P=0.007);组间的新生儿体质量、产后出血差异无统计学意义(P＞0.05);研究组妊娠结局(流产、早产、足月产,Z=-0.807,P=0.420)及新生儿住院率(χ²=0.158,P=0.691)与对照组差异无统计学意义。结论 对反复流产、经阴道环扎失败病人或宫颈缩短病人,SLCC是一种简单、安全、有效、可行的手术方式。     

老年急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后谵妄的危险因素分析

目的 观察老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后谵妄发生情况,并分析其危险因素。方法 选择2014年2月至2016年2月在安徽医科大学第三附属医院心内科诊断为STEMI并接受急诊PCI的65岁以上的老年患者111例。术后1～4 d采用重症监护意识模糊评估法评估所有患者谵妄发生情况,根据评估结果分为谵妄组（32例）和非谵妄组（79例）,记录两组患者术前、术中、术后多项指标并进行分析。结果 32例患者出现术后谵妄,发生率为28.83%。单因素分析显示,两组患者的年龄、文化程度、体质指数、酗酒、心肌梗死、PCI手术史、高脂血症、独居,低血压/心源性休克和心脏骤停/心肺复苏、术前高密度脂蛋白、手术时间、睡眠障碍和术后疼痛等指标的差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,年龄（P=0.001）、独居（P=0.018）、酒精依赖史（P=0.026）、较长的手术时间（P=0.001）和术后疼痛（P=0.02）是PCI术后谵妄发生的独立危险因素。结论 老年急性STEMI患者PCI术后谵妄有一定的发生率,应重视老年急性STEMI患者PCI术后谵妄的发生。     

中分子羟乙基淀粉联合小剂量尿激酶治疗急性脑分水岭梗死的疗效观察

目的 观察中分子羟乙基淀粉联合小剂量尿激酶治疗急性脑分水岭梗死（CWI）患者的临床疗效.方法 68例CWI患者随机分为两组,对照组（n=34）在常规治疗措施基础上加用小剂量尿激酶,观察组（n=34）在常规治疗措施基础上加用中分子羟乙基淀粉、小剂量尿激酶联合治疗.比较两组治疗总有效率,治疗前后神经功能缺损程度（NIHSS）和Barthel指数变化情况.结果 观察组治疗总有效率（88.24％）明显高于对照组（67.65％） （x2=7.383,P＜0.05）;两组患者治疗前NIHSS、Bar-thel比较差异无统计学意义（P＞0.05）,随治疗时间延长,NIHSS逐渐降低,Barthel逐渐升高,且观察组降低和升高较对照组更为显著（P＜0.05）;两组治疗期间未见严重不良反应发生.结论 中分子羟乙基淀粉联合小剂量尿激酶治疗CWI疗效显著,可明显改善神经功能缺损程度和日常生活能力,值得临床推广应用.     

全科团队干预对脑卒中恢复期患者神经功能缺损程度及日常生活活动能力的影响

目的观察社区全科团队康复治疗对脑卒中恢复期患者神经功能缺损程度及日常生活活动能力的影响。方法采用前瞻性随机对照研究．将吴淞街道社区卫生服务中心与上海市第一人民医院宝山分院建立延伸卒中管理机制,于2011年1—12月期间管理的脑卒中患者中伴有肢体功能障碍患者144例,随机分为康复组（72例）和对照组（72例）,均进行12个月的上门服务．给予指导并调整患者治疗高危因素的药物种类和剂量。康复干预组同时给予患者和家属偏瘫后的康复教育,并对患者进行康复治疗和康复训练指导（包括运动疗法、作业疗法和认知干预等）、宣教和心理疏导等,督促患者进行每天至少1次,每次至少30～45分钟的自我康复训练。结果干预前两组患者一般情况、神经功能缺损评分（CSS）及巴氏指数比较差异无显著性（P〉0．05）：康复干预12个月后,干预组与对照组比较,CSS评分及巴氏指数差异有显著性（P〈0．05）。结论社区全科团队康复干预对脑卒中恢复期患者的神经功能缺损程度及日常生活活动能力有明显提高。     

miR-671-5p通过靶向肿瘤坏死因子α诱导蛋白8调控胰腺癌细胞增殖和凋亡

目的：探讨miR-671-5p 靶向肿瘤坏死因子α 诱导蛋白8（ TNFAIP8）对胰腺癌细胞增殖和凋亡的影响。 方法：实时荧光定量PCR（ qRT-PCR）和免疫印迹检测20 例胰腺癌组织和与其配对的癌旁正常组织miR-617-5p、 TNFAIP8 mRNA和TNFAIP8表达水平,验证miR-671-5p 和TNFAIP8的靶向调控关系。将体外培养胰腺癌细胞 capan-1分为miR-NC组、miR-671-5p 组、si-NC 组、si-TNFAIP8 组、miR-671-5p+pcDNA组和miR-671-5p+pcDNATNFAIP8 组。采用四甲基偶氮唑蓝（ MTT）实验检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡,免疫印迹检测细胞周 期蛋白D1（ cyclin D1）、p21、B细胞淋巴瘤/ 白血病-2（ Bcl-2）和Bcl-2 相关蛋白（ Bax）的表达水平。结果：与 癌旁正常组织比较,胰腺癌组织miR-617-5p 表达量显著降低,TNFAIP8 的表达量显著升高。miR-671-5p 靶向负向 调控TNFAIP8 表达。与miR-NC组比较,miR-671-5p 组capan-1 细胞活力显著降低,细胞凋亡率显著升高,cyclin D1和Bcl-2 的表达量显著降低,p21 和Bax 的表达量显著升高;与si-NC 组比较,si-TNFAIP8 组capan-1 细胞活力 显著降低,细胞凋亡率显著升高,cyclin D1和Bcl-2 表达量显著降低,p21 和Bax 表达量显著升高;与miR-671- 5p+pcDNA 组比较,miR-671-5p+pcDNA-TNFAIP8 组capan-1 细胞活力显著升高,细胞凋亡率显著降低,cyclin D1和Bcl-2 的表达量显著升高,p21 和Bax 的表达量显著降低。结论：miR-671-5p 通过靶向下调TNFAIP8 抑制胰 腺癌细胞增殖并促进其凋亡。上调miR-671-5p 是胰腺癌潜在治疗靶点。     

基于马尔科夫模型评价腹膜透析作为肾脏替代治疗优先方案的经济学评价

目的:评价腹膜透析作为肾脏替代治疗优先选择模式的经济学优势。方法:基于已发表的文献数据,构建马尔科夫模型,评价腹膜透析与血液透析相比作为肾脏替代治疗优先模式成本效用,通过与支付意愿阈值进行比较,判断腹膜透析作为肾脏替代治疗优选模式在我国治疗环境下的经济学。进行敏感性分析确定影响结果的关键影响因素。结果:在进行20年(贴现率5%)模拟后,血液透析相比腹膜透析增量成本为46 618元,增量效用为0.04 QALYs。血液透析相比腹膜透析的增量成本-效用比(ICUR)为1 165 450元/QALY,远大于3倍人均国内生产总值(GDP)217 341元。结论:根据目前的定价及我国经济水平,腹膜透析是具有成本-效用优势的肾脏替代治疗优选方案。     

多学科会诊模式在结肠癌手术患者中的应用效果

目的分析多学科会诊(MDT)模式对结肠癌患者术后胃肠功能恢复及并发症的效果评价。方法将2017年1月至12月收治的50例结肠癌患者作为对照组,给予常规干预措施;将2018年1月至12月收治的50例结肠癌患者为观察组,采取MDT模式干预。比较两组患者的胃肠功能恢复情况及一般围手术期指标;干预前和干预后2周,采用世界卫生组织生存质量评估量表(WHOQOL-BREF)评估两组患者的生活质量;术后3天,采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者腹胀发生情况;比较两组患者术后并发症发生情况。结果观察组患者肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、禁食时间、伤口愈合时间、住院时间、术后下床时间均短于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后2周,两组患者环境领域、社会领域、心理领域、生理领域及总体健康评分均高于本组干预前,且观察组患者环境领域、社会领域、心理领域、生理领域及总体健康评分均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3天,观察组患者的腹胀程度低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者术后并发症总发生率为6.0%,低于对照组患者的20.0%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论MDT模式干预可促进患者术后胃肠功能恢复情况,缩短伤口愈合时间及住院时间,降低术后并发症发生率,并改善了患者的生活质量。     

中医药应贯穿肿瘤姑息治疗的始终

"肿瘤"属中医之"积聚"、"噎膈"、"膨胀"、"痰核"等,其病因病机以外感六淫、内伤七情以及饮食劳逸不当所致的五脏六腑功能失调、气机阻滞、瘀血内阻等.姑息治疗是WHO肿瘤综合规划的四大任务之一,姑息治疗是一门多学科参与的针对有慢性的伴有威胁生命的疾病的患者进行治疗的一门特殊学科.姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的患者安全的主动的治疗和护理、控制疼痛及有关症状,并对心理、社会和精神问题予以重视.其目的是为患者及家属赢得最好的生活质量.     

静脉注射人骨髓间质干细胞对大鼠局灶性脑缺血损伤的研究

实验证明,小剂量人骨髓间质干细胞（hMSC）到达缺血周边区后并不是本身分化为星形胶质细胞和神经元细胞。目前hMSC移植后是其自身整合到受体组织,并分化成神经元细胞和星形胶质细胞,还是启动内源性神经元前体细胞的增殖,促使其向神经元细胞和星形胶质细胞分化,尚有争议。本实验通过观察局灶性脑缺血损伤大鼠静脉注射hMSC后移植细胞及缺血边缘区、纹状体区、室管膜下区神经元前体细胞分化程度,探讨移植hMSC后神经功能改善的分子生物学机制。