支气管舒张试验对AECOPD小气道功能影响

目的 探讨支气管舒张试验对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)小气道功能影响.方法 分析我院2008年1月至2011年4月38例AECOPD患者,行支气管舒张试验,FEV1、FEF 50％、FEF 75％、MMEF 75/25％行配对t检验.结果 支气管舒张试验在AECOPD及支气管舒张试验阳性组小气道功能均存在显著差异;在支气管舒张试验阴性组,FEV1、FEF 50％存在显著差异,但FEF 75％、MMEF 75/25％无差异.结论 支气管舒张试验可改善AECOPD患者小气道功能,但在支气管舒张试验阴性组小气道功能指标FEF 75％、MMEF 75/25％无改善.     

剪切波弹性成像评价VX2肝癌模型兔TACE后瘤周纤维化

目的 以超声剪切波弹性成像（SWE）分析兔VX2肝癌移植瘤模型TACE后肿瘤周围肝组织（以下简称瘤周）纤维化状态。方法 选取12只新西兰兔,于超声引导下经皮穿刺肝左叶实质,植入VX2肝癌组织,建立兔VX2肝癌移植瘤模型。将模型兔随机分入TACE组和Sham组,每组6只。对TACE组于建模后2~3周经股动脉插管行肝固有动脉造影,之后对TACE组注入碘化油乳剂,对Sham组注入生理盐水。于术前及术后2周以常规超声观察肿瘤大小,以SWE检测肿瘤、瘤周及肝右叶组织硬度。术后2周检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酐（Cr）及血尿素氮（BUN）水平。处死动物取肿瘤及瘤周组织,观察肝细胞形态、评估纤维化程度;以Western blot法检测瘤周组织胶原Ⅰ和胶原Ⅲ蛋白表达水平。采用Spearman相关性分析评价瘤周纤维化程度与组织硬度的相关性。结果 对12只兔均成功建模,经股动脉插管行肝动脉造影成功率100%（12/12）。2组术前肿瘤体积、肝组织硬度及血清学指标差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后2周,相比Sham组,TACE组肿瘤体积缩小,肿瘤及瘤周组织硬度增加,血清ALT、AST升高（P均<0.05）。病理检查显示,TACE组瘤周肝细胞水肿明显,Sham组偶见肝细胞水肿,TACE组瘤周纤维化程度高于Sham组（P<0.01）;TACE组瘤周胶原Ⅰ和胶原Ⅲ蛋白表达水平高于Sham组（P均<0.01）。Spearman相关性分析结果表明,瘤周纤维化程度与肝脏硬度呈正相关（r=0.67,P=0.02）。结论 TACE后VX2肝癌模型兔瘤周纤维化程度加重;SWE可用于评估肝纤维化程度。     

沉浸式PBL模式在血液净化血管通路教学中的效果

目的评价沉浸式基于问题的学习(PBL)模式在血液净化血管通路教学中的效果。 方法研究对象为2019年9月至2021年9月贵州省各地医院参加血液净化血管通路培训的各级专科医生,前4期学员采取传统教学模式为对照组,后4期学员采用沉浸式PBL教学模式为研究组。培训结束后从理论知识、技能、满意度、评判性思维能力和带教老师自评方面进行考核。 结果与对照组相比,研究组的理论知识分数、临床操作技能分数,对培训的形式、规模、带教老师知识储备、培训效果的满意度,以及在寻求真相、求知欲、认知成熟度、系统化能力、分析能力及评判性思维能力方面的总分均增高(P<0.05)。此外,研究组的教师在培训场景、适时提问和讨论、操作规范性、有效考核评估以及突击应变能力方面的自评分数亦显著高于对照组(P<0.05)。 结论沉浸式PBL教学模式可以使血液净化血管通路培训的学员及带教老师在专业知识及实践操作能力方面得到进一步提升,值得推广。     

植入式静脉输液港相关感染并发症风险因素分析

目的 探讨植入式静脉输液港(IVAP)应用患者发生导管相关感染并发症的风险因素.方法 收集2012年1月至2015年12月接受IVAP植入治疗的582例患者临床资料,对患者一般临床资料、细菌学资料、病情进展情况及IVAP相关感染发生率进行回顾性分析.结果 14例(2.4％,14/582)患者出现感染症状后取出IVAP,IVAP相关感染发生率为67例/千导管日.单因素分析显示住院患者(P=0.016)、恶性血液疾病患者(P=0.040)及接受姑息性化疗患者(P=0.022)感染率较高.多变量二元回归分析结果显示,恶性血液疾病及姑息性化疗患者发生感染的校正OR值分别为7.769 (P=0.001)、4.863(P=0.003).9例血液样本中细菌培养为阳性,最常见者为葡萄球菌(n=4)及念珠菌(n=2).结论 恶性血液病和姑息性化疗,可能是引起IVAP相关感染的独立危险因素.     

ASIR算法结合自动管电流调制技术在泌尿系CT平扫中的应用

目的 探讨适应性统计迭代算法（ASIR）结合自动管电流调制技术在降低泌尿系CT扫描剂量中的应用价值。方法 对2014年9月至2015年3月安徽医科大学第一附属医院25例拟行泌尿系CT平扫患者,设定管电压120 kV,使用自动毫安调制技术,管电流范围10～400 mA,螺距1.375∶1,球管转速0.5 r/s,先后行常规组及低剂量组扫描,预设常规组噪声指数（NI）为13,低剂量组NI为25。常规组及低剂量组同时使用1.25 mm层厚重建（定义常规组1.25 mm层厚为A组,低剂量组1.25 mm层厚为B组）并分别应用5种不同权重ASIR水平（0、20%、40%、60%、80%）进行图像重建,获得A1～A5、B1～B5共计10组图像,分别测量10个组图像在肝右叶、L₁椎弓根水平腹主动脉噪声值及同层面肾门区肾实质CT值（HU）,并计算信噪比（SNR）。记录两组扫描患者接受的容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）和有效剂量（ED）。并由2名具有5年以上腹部诊断经验的医师采用盲法对图像质量进行评估（5分制）,采用Wilcoxon符号秩和检验及配对t检验进行统计学分析。结果 常规组CTDIvol为（8.44±1.97）mGy,ED为（6.13±1.55）mSv;低剂量组CTDIvol为（2.46±0.70）mGy,ED为（1.79±0.54）mSv,两组差异有统计学意义（P<0.05）,两组比较平均辐射剂量降低约70%。两组图像质量主观评分≥3分均能满足临床诊断要求。随着ASIR权重系数的增加,图像噪声值逐渐下降,SNR逐渐提高。结论 使用ASIR算法结合自动管电流调制技术进行泌尿系低剂量CT扫描,可以在获得满足临床诊断需要的图像质量同时,大幅度降低患者受检的辐射剂量,具有较好的临床可行性。     

术前口服抗血小板药物的急性A型主动脉夹层动脉瘤的临床手术效果分析

目的：急性A型主动脉夹层(Acute type A aortic Disease, ATAAD）是心脏外科常见的需急诊处理的疾病之一,然而,临床中突然的胸痛也可能会误诊为急性冠状动脉综合征（Coronary Artery Diseases, CAD）,并可能在急救过程中给与抗血小板治疗（Antiplatelet therapy,APT）。我们回顾分析了本中心急性主动脉基础患者,研究术前抗血小板治疗对其临床结局的影响。 方法：回顾性分析了中国医科大学2015年至2020年收治的523例主动脉基础患者,其中有31名在术前接受过阿司匹林或氯吡格雷或两者联合使用的抗血小板治疗。在倾向评分匹配之前和之后,通过使用逻辑回归模型比较了APT和非APT患者的并发症发生率和死亡率。 匹配分析后剩余的样本在APT组中为30例,非APT组为80例。 结果：经匹配后APT组患者数为30例,非APT组为80例。我们发现APT组中有10例（33%）既往接受经皮冠状动脉介入治疗（冠状动脉支架植入术）。 APT组的红细胞输入量更大,为8.4±6.05单位;血浆输入量401.67±727 ml,以及血小板输注量（14.07±8.92单位）。 APT组的心包及胸骨后引流量更多（5009.37±2131.44ml,P = 0.004）。 APT组的死亡率相对非APT组较高（26％比10％,P = 0.027）。术前APT是死亡率的独立预测因子（OR 6.808,95％CI1.554-29.828,P = 0.011）。 结论：ATAAD修复前的APT与更多的输血和更高的早期死亡率有关。临床医生应根据患者的状况和外科医生的经验仔细考虑手术时机。     

腹股沟直疝突入阴囊12例报道

目的探讨腹股沟直疝突入阴囊的可能原因及其手术修补方法。方法回顾性分析笔者所在医院2005年6月至2013年6月期间收治的35：3例次腹股沟直疝患者的临床资料。结果353例次腹股沟直疝患者,发生疝囊突入阴囊12例次,发生率为3．4％。与未突入阴囊组比较,突入阴囊组患者的年龄大、病程长、疝环口及疝囊大,且多伴有慢性支气管炎、便秘等导致慢性腹内压增高的疾患。12例次中采用“疝环充填＋平片”修补术1例次,其余11例次均采用腹膜前修补术。术后随访6～60个月,平均37个月,无复发病例。结论腹股沟直疝在少数情况下可以突入阴囊,宜选择腹膜前间隙疝无张力修补术。     

艾司洛尔在体外循环术后心脏复苏中应用的临床观察

目的观察艾司洛尔在体外循环(CPB)术后心脏复苏中应用的临床效果。方法 CPB下瓣膜置换的心脏患者80例随机分为两组,各40例。主动脉开放时艾司洛尔组(A组)静注艾司洛尔2 mg/kg,对照组(D组)静注等容量的生理盐水。测定两组患者入室时(T0)、开放主动脉时(T1)、开放主动脉后30 min(T5)、24 h(T6)血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度,记录CPB时间及主动脉阻断时间、手术时间、开放主动脉后心律失常、电除颤的情况、心脏复跳时间,主动脉开放时(T1)、开放后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、30 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果与D组比较,A组T5、T6cTnI浓度及T2、T3、T4HR低,差异有统计学意义(P0.05),两组患者各时点MAP差异无统计学意义(P0.05),开放主动脉后A组心律失常、电除颤的几率减少,平均心脏复跳时间晚于D组,组间比较差异有统计学意义(P0.05),两组均未见明显心脏复苏障碍病例。结论主动脉开放时静脉注入艾司洛尔2 mg/kg能降低CPB术后心脏复跳时心律失常的发生,稳定心率,对体外循环下心脏瓣膜置换术患者有一定的心肌保护作用。     

胎儿肝脏血管瘤的产前超声影像学特征及预后

【目的】探讨胎儿肝脏血管瘤的产前超声影像学特征及预后。【方法】回顾性分析2014年1月至2018年10月在本院产前超声检查发现的胎儿肝脏实性肿块且产后证实为肝脏血管瘤的患者15例,分析产前超声影像学特征,并追踪其预后。【结果】15例病例中13例产前超声提示胎儿肝内血管瘤,2例误诊为肝母细胞瘤(其中1例引产、1例活产分娩),产前超声诊断正确率为86.7%(13/15)、误诊率为13.3%(2/15);15例中2例为高回声、1例为等回声、5例为低回声、7例为混合回声;15例中13例活产分娩、2例引产,13例活产婴儿经彩色多普勒超声或增强CT扫描或MRI检查证实为肝血管瘤,2例引产胎儿在孕妇知情同意的前提下经尸体解剖及病理检查证实为肝血管瘤。13例活产婴儿均采取保守治疗,治疗期间行彩色多普勒超声随访观察6~36个月,均预后良好。【结论】胎儿肝脏血管瘤的边界、内部回声、血流信号等有一定特点,但是缺乏特异性,产前超声对胎儿肝脏血管瘤的诊断有一定价值,肝血管瘤患儿经保守治疗预后良好。