查无实据的躯体症状与有关疾病

引言躯体症状通常是躯体疾病的临床表现,是由于在躯体疾病过程中,人体的组织、器官出现了某些病理生理或形态学上的改变所致,但是,病人主诉的有些躯体症状,虽经医生反复检查推敲有时仍难一一得到合理的医学解释。其中除去现代医学尚未认识的疾病和限于医生及诊疗仪器的分辨能力而暂时未能诊断的疾病以外,剩下的便属于并非起因于躯体疾病的“躯体”症状了,本文将后者冠之以“查无实据”,以示区别。在国外,有人发现内科门诊中有40%以上患者主诉的躯体症状查无实据,即使在外科亦只有60%的患者确有疾病。(注:此处疾病一词英文为disease,被定义为有病理生理或形态学改     

老年精神分裂症认知功能的损害

本文综述了老年精神分裂症的认知功能障碍及其评估方法,并讨论了症状、病程、年龄及药物在老年精神分裂症认知功能损害发生中的影响作用。     

抑郁症心理治疗的神经影像学研究

神经影像学研究显示,抑郁症患者存在额叶皮质、边缘系统以及它们之间联系的功能异常,前额皮质在情感加工中具有不对称性。心理治疗可能作用于皮质-边缘通路上的某些靶点而改善抑郁症的脑功能异常。本文综述了相关研究并对目前研究存在的问题进行了讨论。     

胸腔侵袭性纤维瘤一例

患者 女,28岁.反复右侧胸痛3年,伴气促、不能平卧2个月.10年前有右背部良性肿瘤切除病史.体检:慢性病容,双侧颈静脉怒张,右上肺呼吸音消失,叩诊有浊音.     

中文版儿童期虐待问卷的信度和效度

目的：建立儿童期虐待问卷量表的中文版，并分析其信度和效度。方法：于2003-10／2004-12随机抽取河南省新乡市一所乡村中学和广东省惠州市两所普通高中16个班级共819名学生作为调查对象。由班主任组织采用儿童期虐待问卷进行团体测验。儿童期虐待问卷共有28个条目，分为5个分量表：情感虐待，躯体虐待，性虐待，情感忽视和躯体忽视，每个分量表含5个条目。每个条目采用5级评分（1，2，3，4，5．分别表示从不，偶尔，有时，经常，总是）；其中第2，5，7，13，19，26和28需反向计分，每个虐待分量表评分5-25分，总分25～125分。设3个条目作为效度评价。测试中使用统一的指导语，为保证回答的真实性，无记名，问卷当场回收。2个月后随机抽取其中2个班级93名调查对象进行第2次评定，以评价量表的重测信度。信度检验包括①内在一致性：计算Cronbach α系数，分量表相关，计算各分量表条目之间的Person相关。②重测信度系数：计算93名学生前后各分量表得分的Person相关。效度检验：计算每个条目与量表总分的Spearman相关系数，以检验每个条目的效度。并进行验证性因素分析，以考验数据与5个分量表模型的拟合程度，检验量表的构想效度。采用SPSS 11．5统计软件对数据进行分析。应用Amos 4.0软件进行验证性分析。结果：发放问卷819份，剔除25份数据不全问卷，收回合格问卷794份，有效率96．9％。①信度检验：儿童期虐待问卷中文版量表总的Cronbach α系数为0．77；各分量表的Cronbach α系数为0．41～0．68。量表条目间Person相关系数0．01-0．45；条目间平均相关系数为0．12。各分量表的条目间平均相关系数0．14～0．30。2个月重测信度为0．75．各分量表的重测信度0．27-0．73。②效度检验：内容效度：量表分量表与总量表的相关系数0．45-0．76，均有极显著相关（P〈0．01）。结构效度：各分量表与总量表的相关均超过各分量表与其他分量表之间的相关。分量表之间的相关系数0．04-0．45，多数有极显著相关。③验证性因素分析的指标：验证性因子分析的标准路径显示每个项目在相应因子上的负荷为：情感虐待0．39-0．59；躯体虐待0．27-0．74；性虐待0．51—0．61；情感忽视0．15-0．61；躯体忽视0．30-0．43。复相关系数0．03-0．56。各种拟合指数x^2／df（3．64）、距离指数近似均方根误差RMSEA（0．06）；增值指数[IFI（0．80），NNFI（0.91），CFI（0．80）]；简约指数[PGFI（0．74）]。结论：①儿童期虐待问卷中文版具有较好的信度、效度，除躯体忽视分量表外具有较好的内部一致性，内容效度显示分量表与总量表均有极显著相关，结构效度显示各个分量表相对较独立。②各分量表相互之间既相互独立又相互联系地反映了儿童期虐待概念的各个侧面，说明该量表是一种较好的儿童期虐待测评工具，但其中躯体忽视分量表需要进一步修订。     

传染性非典型肺炎期间大学生的求助方式

背景 人口统计学特征、人格特质等是处于心理危机中的大学生是否求助,采取何种求助方式的重要影响因素.目的 探讨传染性非典型肺炎 (severe acute respiratory syndrome,SARS)期间长沙市大学生求助方式的相关因素,以及引导学生在突发事件中选择求助方式的方法.设计 横断面研究.地点和对象 采用多级整群抽样方法,在长沙市医学和非医学院校中(各 1所)随机抽取 306名大学生作为被试.干预用自编问卷、症状自评量表( SCL-90)和艾森克个性问卷成人版( EPQ-adult)调查.主要观察指标长沙市大学生 SARS期间求助方式及其相关因素.结果①长沙市大学生在 SARS期间选择求助方式 2(自购食用醋、板蓝根等消毒药品或物品)和求助方式 1(顺其自然,不用求助)的比例分别为 42.8%和 39.4%.非医学生在求助方式 3(求助亲朋好友)和求助方式 2明显多于医学生,差异有显著性(χ 2=6.724,5.660;P=0.017, 0.010).男生选择求助 1明显多于女生,差异有显著性(χ 2=23.873;P=0.000),而求助方式 3和求助方式 2明显少于女生 ,差异有显著性(χ 2=6.443,23.654;P=0.000,0.011).②人际关系敏感、 EPQ-P、医学专业、认为预防有效和男性是求助 2的明显影响因素( OR=1.928, 0.956, 0.567, 0.413, 0.356; P=0.009, 0.001, 0.031, 0.002, 0.000).男性、认为预防有效、强迫因子和恐慌是求助 1的明显影响因素( OR=2.812, 2.095, 0.520, 0.489; P=0.000, 0.005, 0.010, 0.016).结论顺其自然,不用求助和自购食用醋、板蓝根等消毒药品或物品是长沙市大学生在 SARS期间主要的求助方式.他们的求助方式明显两极化同时,又呈多向态势,有专业和性别差异.引导学生求助方式时,应综合考虑其个性、心理因素、专业背景等.     

头颈部CT增强中造影剂静脉返流征象及预防

目的探讨头颈部CT增强中造影剂返流征象和预防措施。方法选择的42例均采取平静吸气,从肘静脉高压团注造影剂扫描,左肘34例,右肘8例。结果静脉返流表现为大量对比剂返流至颈部深、浅静脉及颅内静脉窦,右侧返流占多数,包括颈前静脉及颈静脉弓返流12例、颈外静脉19例、甲状腺上静脉7例、耳后静脉2例,颈内静脉24例,项部静脉6例、椎静脉12例、椎旁静脉丛16例,髁前静脉6例,返流造影剂表现为静脉显影早于伴行动脉,密度极高,有线束硬化伪影、分布不均且有典型分层改变。结论在头颈部CT增强过程中,由于各种客观因素影响,虽不可避免产生一定程度造影剂返流,但是我们针对性采取一些措施后仍然能将其控制在可接受范围,获得良好的增强图像,提高检查质量。     

儿童虐待与人格障碍

本文回顾了近五年中儿童虐待与不同类型人格障碍关系的最新研究,从社会心理学、生物学(包括神经内分泌学、神经影像学、遗传学、药物治疗学等)角度进行综述,拟探讨儿童虐待在人格障碍成因中的重要作用,并对今后这一领域的相关研究进行了分析和展望.     

东莞市统筹城乡医疗保障制度的现状与启示

广东省东莞市在2004年完成城乡居民基本医疗保险统筹的基础上,在2008年7月破除城乡人群就业身份界限,打破医保体系孤岛现象,将企业职工和城乡居民统一纳入到社会基本医疗保险,率先在全国实现用一个医保制度覆盖所有人群,达到“人人享有基本医疗保障”的目标。本文介绍了东莞市医疗保险制度建设的经验和做法,为其他地区提供借鉴。