异基因造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病相关性肾病综合征

目的探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后慢性移植物抗宿主病(cGVHD)相关性肾病综合征(NS)的临床特点及治疗方法。方法对1例急性髓性白血病M2(AML-M2)的患者采用了改良的马利兰/环磷酰胺(Bu/Cy)预处理方案进行了allo-HSCT。移植后8月出现骨髓细胞学复发,给予化疗及两次供者淋巴细胞输注(DLI),回输的单个核细胞(MNC)数分别为6.80×107/kg和8.70×107/kg,第二次DLI后2月患者出现双下肢凹陷性水肿,呈进行性加重,同时伴有口干、眼干的症状,查ALT 263U/L,AST 89U/L,黄疸指数正常,肾功能正常,24h尿蛋白定量4.4g,24h尿白蛋白定量4.15g,血清白蛋白为27.4g/L,胆固醇总量为7.48mmol/L,甘油三酯为3.6mmol/L。抗核抗体(ANA)1:1000,颗粒型,抗U1RNP抗体弱阳性。考虑为cGVHD相关的NS。予硫唑嘌呤、环孢素A和泼尼松治疗,同时给予补充白蛋白、利尿等。结果患者于治疗2月后尿蛋白逐渐转阴,口干、眼干的症状改善,24h尿蛋白定量下降至0.15g,24h尿白蛋白定量下降至0.13g,血清白蛋白上升至38.5g/L,血脂正常,ANA滴度下降至1:100,抗U1RNP抗体转阴。随访到目前移植后22月,第二次DLI后11月,患者尿蛋白持续阴性,骨髓处于持续完全缓解状态,仍在继续随访中。结论cGVHD相关的NS,应尽量行肾组织活检,取得其病理诊断,以便进行相应的治疗。     

护士职业获益感与组织承诺的相关性研究

目的调查护士职业获益感与组织承诺现状,并分析二者的相关性。方法采用护士职业获益感调查问卷和组织承诺调查表对280名护士进行问卷调查。结果护士职业获益感得分为(45.29±4.96)分,组织承诺得分为(48.55±2.96)分,处于中等水平,护士职业获益感与其组织承诺呈正相关(P0.01);护士获益感及3个维度职业保障、职业实惠、职业价值对组织承诺中的情感承诺、规范承诺、经济承诺3个方面均有影响(P0.01)。结论护士职业获益感对组织承诺有较好的正性预测作用,管理者应高度重视护士职业获益感对组织承诺的积极作用,采取针对性的干预强化其组织承诺,稳定护理队伍。     

异基因造血干细胞移植后并发闭塞性细支气管炎综合征五例

闭塞性细支气管炎综合征(BOS)是造血干细胞移植(HSCT)后较严重的肺部并发症,其发生率为1.7%～26%,死亡率为21%～100%.从HSCT到BOS确诊的时间为50～3212 d,平均为431 d[1].     

异基因造血干细胞移植治疗NK／T细胞淋巴瘤

目的：探讨异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）治疗NK／T细胞淋巴瘤的疗效。方法：对1例NK／T细胞淋巴瘤患者进行allo-HSCT,采用改良马利兰（Bu）／环磷酰胺（Bu／Cy）预处理方案进行了亲缘HLA全相合的外周血干细胞移植,移植物抗宿主病（GVHD）的预防采用环孢素A联合短疗程甲氨蝶呤的方案。移植后予鼻窦及颈部淋巴结区局部放疗,早期减停环孢素A和供者淋巴细胞输注防治复发。结果：患者移植后造血恢复顺利,中性粒细胞绝对数（ANC）〉0．5×10 9／L时间为＋13d,血小板〉20×10 9／L时间为＋15d。移植后未发生急性GVHD,发生肝脏及口腔的慢性GVHD,使用小剂量甲氨蝶呤和泼尼松后控制。随访至移植后8月余,造血功能恢复良好,病情处于持续完全缓解状态,仍在继续随访中。结论：allo-HSCT对NK／T细胞淋巴瘤可能是一种有效的根治方法,移植后的局部放疗及供者淋巴细胞输注能预防复发。

Abstract：

Objective： To explore the therapeutic effect of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation （allo HSCT） for NK/T cell lymphoma. Methods： One patient with NK/T-cell lymphoma received allo-HSCT. The patient received conditioning regimens of improved busulfan/cyclophosphamide and relative HLA-identical peripheral blood stem cell transplantation. Graft versus host disease （GVHD） prophylaxis consisted of cyclosporin-A （CsA） and short course of methotrerate. The sinus and cervical lymph node area were received local ra diotherapy, and it followed by early cyclosporine tapering and donor lymphocyte infusion to prevent relapse after allo HSCT. Results： The hematopoietic stem cell was transplanted successfully. The ANC and PLT were grafted respectively in ＋ 13d and ＋ 15d. None of the acute GVHD was observed. The chronic GVHD involved liver and oral after transplantation, and it was controlled by low dose of methotrerate and prednisone. The patient was followed up for 8 months after allo-HSCT, and the state of illness retained continuous complete remission. Conclusions： Treatment of allo-HSCT was an effective radical cure for NK/T-cell lymphoma, and local radio therapy and donor lymphocyte infusion were used to prevent relapse post transplant.     

同基因造血干细胞移植治疗白血病的临床疗效

目的探讨同基因造血干细胞移植（syn—HSCT）治疗白血病的疗效。方法对1例慢性髓性白血病一慢性期及1例急性髓性白血病M2型的患者进行了syn—HSCT的外周血干细胞移植,分别采用改良的马利兰／环磷酰胺及环磷酰胺／全身放疗方案作为预处理,未采用预防移植物抗宿主病（GVHD）措施。结果2例患者移植后造血恢复顺利,中性粒细胞绝对数（ANC）〉0．5×10^9／L时间分别为移植后8天和13天,血小板〉20×10^9／L时间分别为移植后8天和14天。移植后均未发生急性和慢性GVHD。分别随访至移植后12月和60月,慢性髓性白血病患者在骨髓细胞学及染色体水平完全缓解,在低BCL／ABL融合基因水平带病生存,急性髓性白血病M2型患者病情处于持续完全缓解状态,仍在继续随访中。结论Syn—HSCT相关并发症少,移植相关病死率低,复发率并不高,可能存在同基因移植物抗白血病作用,是治疗白血病的有效方法。     

临床医学专业学位硕士研究生“三基”培训方法的实践与探讨

开展临床医学专业学位硕士研究生＂三基三严＂培训是改善医务人员基本素养,加强基本技能,提高医疗服务质量的重要保障。文章通过阐述临床医学专业学位硕士研究生＂三基三严＂管理办法,提出开展＂三基三严＂培训是培养高素质医学专业学位硕士研究生的必然要求。     

剖宫产子宫切口疤痕部位妊娠10例临床分析

目的:探讨剖宫产子宫切口疤痕部位妊娠(Cesarean Scars Pregnancy,CSP)的诊断和治疗。方法:收集2000年8月～2008年8月共8年间本溪市中心医院剖宫产子宫切口疤痕部位妊娠10例,分析孕周、症状、治疗方法以及预后情况。结果:患者平均年龄32岁,有1～2次剖宫产史,距上次妊娠时间为13个月～12年不等,平均孕龄为46天,治疗方案为全身及局部用药以及手术治疗。均保留生育功能。结论:CSP早期诊断,及时治疗,以及应用甲氨蝶呤(MTX)个体化的用法对保留患者生育功能是有效可行的治疗手段。     

以问题为基础学习方法与创新型医学人才培养

本文对以问题为基础学习与创新型医学人才培养进行了探讨。首先,介绍了以问题为基础学习的起源及内涵,揭示其特点和优势。其次,解析医学创新型人才的定义及其与以问题为基础学习的关系,显示以问题为基础学习满足创新型医学人才培养的需要。最后,提出了现阶段以问题为基础学习的不足,并提出具体的改进方法。     

RT-PCR方法检测细胞信号传导抑制因子-1(SOCS-1)mRNA在髓性白血病中的表达

为了研究细胞信号传导抑制因子（SOCS-1）在急性和慢性髓性白血病患者外周血中的表达并探讨其临床意义，用RT-PCR的方法检测急性和慢性白血病患者外周血单个核细胞中SOCS-1 mRNA的表达，并将其表达与所有患者的病情进行了分析。结果显示：在25例急性髓性白血病患者中4例SOCS-1 mRNA表达阳性，阳性率16．00％，在25例慢性髓性白血病患者中11例SOCS-1 mRNA表达阳性，阳性率44．00％，二者差异有统计学意义。在25例慢性髓性白血病患者中，无进展组（慢性期）12例，阳性2例，而进展组（加速期和急变期）13例，阳性11例，两组间差异有统计学意义。SOCS-1 mRNA阳性的CML患者，对干扰素治疗反应差，进入加速期后SOCS-1 mRNA多数呈持续阳性表达，病情进行性发展，预后极差。结论：急性和慢性髓性白血病患者外周血单个核细胞中均可检测到SOCS-1 mRNA的表达，CML患者阳性率高，加速期与急变期表达阳性者显著增多，与干扰素治疗反应及预后密切相关。     

OSCE在全科医师转岗培训临床能力考核中的应用研究

通过客观结构化临床考试应用于全科医师转岗培训临床能力考核,体现出全科医师各站平均成绩跟总分有较大差距,且临床基本技能成绩相对较高,临床技术操作为最薄弱的环节.对全科医师关于客观结构化临床考试考核方案的问卷调查和现场调研表明,全科医师大多非常支持客观结构化临床考试考核方法,但是感觉考核的内容多时间长,身心压力大.通过以上结果,进一步改进应用于全科医师的客观结构化临床考试考核方案,并针对培养过程中的不足之处,进一步改进全科医师培训临床实践教学.