经动脉途径输液排气中存在的误区

当前介入医学发展迅猛,其临床操作中常常用到经动脉途径加压输液技术,特别是在心脑血管以及其他需要进行动脉系统内操作的介入诊疗中.术前准备需要台上操作者与台下护士配合进行,前者负责将输液器与插入动脉的引导管鞘管连接,后者负责将输液器连接输液袋及给加压袋打气为输液袋加压,两者共同完成输液器排气,操作不当将会引起输液器中产生大量的气泡.     

前交通动脉瘤158例疗效评价与手术技巧探讨

目的 探讨前交通动脉瘤的手术疗效、手术时机与手术技巧.方法 回顾性分析158例前交通动脉瘤手术过程与疗效.158例患者中合并其他部位的动脉瘤10例.均发生或曾经发生自发性蛛网膜下腔出血(SAH)(其中5例为非责任前交通动脉瘤),均行眶-翼点入路动脉瘤夹闭术.术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级45例,Ⅲ级54例,Ⅳ级31例.Ⅴ级4例.手术时间在出血后3 d内者44例,4～14 d 74例,14 d以后40例.结果 根据GOS疗效判断标准:恢复良好138例(87.34%),中残9例(5.69%),重残6例(3.80%),死亡5例(3.16%,包括家属放弃者).恢复良好的138例中Ⅰ级动脉瘤24例,Ⅱ级42例,Ⅲ级47例,Ⅳ级25例;其中3 d内手术者39例,4～14 d 64例,14 d以后35例.结论 前交通动脉瘤的手术时机应依据患者的CT、DSA以及详细的神经系统检查等情况综合分析决定;眶-翼点入路有利于动脉瘤的显露;术前、术中、术后采取降低颅内压、脑保护以及3H治疗等一系列措施,有利于患者的预后.

Abstract：

Objective To explore the efficacy, operation timing and techniques of surgical treatment in patients with the anterior communicating aneurysms. Methods We retrospectively analyzed the surgical procedures and effectiveness of 158 patients with anterior communicating aneurysms. Ten of the 158 cases were combined with aneurysms in other branches. All patients had experienced SAH (5 cases were not relevant to anterior communicating aneurysm) and received incarceration of aneurysms through the orbit-pterion approach. Preoperative Hunt-Hess grade;the number of patients with grade Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ,Ⅳ and Ⅴ were 24,45,54,31 and 4,respectively. Fourty-four cases received surgery within 3 days after SAH,74 cases within 4 to 14 days,and 40 cases after 14 days. Results According to GOS grade; 138 cases (87. 34% ) recovered with good outcome,9 cases (5.69%) with moderate disability, 6 cases (3.80%) with severe disability, and 5 death (3. 16%, including cases giving up treatment). Among the 138 patients having good outcomes,24 were grade Ⅰ ,42 grade Ⅱ ,47 grade Ⅲ and 25 grade Ⅳ. Thirty-nine cases underwent surgery within 3 days,64 within 3 to 14 days,and 35 after 14 days. Conclusion The surgical timing of anterior communicating aneurysms should be decided according to comprehensive analysis of CT, DSA, and detailed neurologic examination of the patients. Orbit pterion approach is favorable for exposing aneurysms. A series of actions,such as reducing intracranial pressure, cerebral protection and 3H therapy,will help to improve the prognosis of the patients .     

脑干动静脉畸形出血原因的血管影像学分析

目的探讨脑干动静脉畸形（AVM）容易出血的特有血管影像学表现及其原因。方法从血管解剖学和血流动力学的角度对14例脑干AVM的临床症状和血管影像学表现进行对照分析。结果14例脑干AVM中8例出血，占57．1％。2例直窦闭塞，其余12例中9例以单上Galen静脉（大脑大静脉）引流，占75％，9例中6例出血，占66．7％。8例A—V循环时间＜2S，占57．1％，8例中5例出血，占62．5％。结论脑干AVM供血动脉压力高，血流速度快，A—V循环时间较短，且多以单支Galen静脉引流，相对引流不畅是脑干AVM容易出血的特有原因。     

颈内动脉系统动脉瘤的栓塞治疗及并发症防治(附14例报告)

目的 探讨颈动脉系统动脉瘸栓塞治疗及并发症的防治。方法 本组共14例，均为单发颈动脉系统动脉瘤，后交通动脉瘤(PcoAN)12例，海绵窦段动脉瘤l例，颈动脉分又部动脉瘤l例。均行血管内栓塞治疗，栓塞材料为MDS、GDC和球囊。结果 完全闭塞蛛网膜下腔出血10例，自闭l例，90％l例，40％l例，失败l例(术中颈内动脉闭塞)。造影复查7倒，临床随访7倒，均未见动脉瘤复发及再发SAH。结论 动脉瘤急性出血期栓塞创伤小、恢复快，具有明显的优势。为了减少并发症，术中、术后尚有许多细节值得注意。     

经皮颈动脉支架植入术治疗颈内动脉狭窄(附3例报告)

目的 评价经皮颈动脉支架植入术对预防和治疗脑卒中的临床效果。方法 3例患者均在术前行颈动脉超声检查及行颈动脉及其颅内段血管造影，手术采用自膨式支架植入方法。术后行神经专科及颈动脉超声随访。结果3例均为60岁以上曾患有脑卒中或反复一过性脑缺血的病人，其中2例合并严重冠心病，共成功植入支架3个，围术期无并发症发生，术后随访未发现神经系统发作事件，颈动脉超声检查示靶血管开通无明显狭窄。结论 经皮颈动脉支架植入术是一项安全可行的解除颈动脉狭窄，预防和治疗缺血性卒中的有效方法。     

经翼点入路切除大型垂体瘤入路侧别探讨

目的探讨翼点入路显微手术切除大型垂体瘤入路侧别的选择。方法介绍37例大型垂体瘤手术入路侧的选择和手术情况。结果本组37例,右侧入路25例,左侧入路12例;全切28例,部分切除9例;死亡1例。结论恰当地选择入路侧,术者能在直视下切除肿瘤的最远端并保护重要结构。     

脊髓血管畸形 看清面目别误诊

周一早上八点,我像往常一样来到神经外科专家门诊,一位60多岁的老人早已坐着轮椅等候在诊室门口。经询问得知,老人姓燕,是一位退休的高级园艺师,患病已4年了。开始时只是双脚麻木,后来慢慢变成了双腿麻木,腿上有蚂蚁爬一样的感觉,走路稍微远一点,     

硬脊膜血管畸形的手术治疗（附14例报告）

目的探讨硬脊膜血管畸形手术治疗方法。方法14例硬脊膜血管畸形患者均行脊髓MRI检查和全脊髓动脉造影。术中诊断为硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）11例,行引流静脉切断术;硬脊膜动静脉畸形（SDAVM）3例,行引流静脉切断联合瘘口孤立术。结果13例患者术后能下地行走,1例术前已完全瘫痪的患者,术后肌力恢复至Ⅰ～Ⅱ级。造影随访8例,均未见瘘口复发;临床随访6例,均未见症状复发。1例患者遗留患侧大腿外侧麻木感。结论硬脊膜血管畸形分为SDAVF和SDAVM;前者行引流静脉切断术,后者行引流静脉切断联合瘘口孤立术,是较为可靠的治疗方法。     

重症脑出血患者术后颅内压监测的临床价值

目的 观察重症脑出血患者颅内压监测的临床价值.方法 选择30例重症脑出血手术患者,术后即刻开始颅内压监护,为观察组,记录每小时颅内压变化,连续1周,根据颅内压变化调整治疗方法;另选择同时期本科室另一医疗组30例重症脑出血手术后未行颅内压监护的患者为对照组,对两组患者格拉斯哥预后评分情况进行对比分析.结果 术后3个月应用格拉斯哥预后评分进行疗效评价,监护组恢复良好14例,轻残4例,重残4例,植物生存5例,死亡3例;对照组恢复良好6例,轻残5例,重残6例,植物生存5例,死亡8例;两组预后情况差异有统计学意义（Z =2.168,P =0.030）.结论 重症脑出血患者持续颅内压监测,能准确了解颅内压变化,指导临床用药,对判断预后具有重要的参考价值.     

单纯性脊髓空洞分流术远期临床疗效分析

目的 单纯性脊髓空洞症患者行脊髓空洞胸腔分流（SPS）和脊髓空洞蛛网膜下腔分流（SSS）手术方式的临床疗效评价.方法 脊髓空洞症患者28例,其中行SPS 18例,SSS 10例,对其疗效进行评价.结果 所有患者术后3个月左右复查MRI检查脊髓空洞腔明显缩小;术后早期（48 h内）9例SPS术式患者、4例SSS患者在术后早期MRI均显示空洞范围缩小,SPS术式病例中感觉症状改善15例（83.3％）,无明显改善1例（5.5％）,加重或其他部位出现感觉异常1例（5.5％）,患侧感觉改善健侧出现感觉异常1例（5.5％）;SSS术式病例中感觉症状改善8例（80.0％）,无明显改善1例（10.0％）,加重或其他部位出现感觉异常1例（10.0％）.SPS术式术后4例患者出现少量气胸,肺压缩比均小于5％,均未行手术干预处理.所有患者均未出现分流管堵塞、感染和胸腔积液等症状.结论 单纯性脊髓空洞症伴有症状患者适合行空洞分流手术,相对于蛛网膜下腔分流,我们认为胸腔分流有一定的优势,但是需要长期的大宗手术病例随访资料证实.