心房颤动复律前经食管超声心动图检测左心房血栓的临床意义

目的 评价经食管超声心动图(TEE)在非瓣膜性心脏病心房颤动患者药物或电复律治疗中的作用。方法 43例心电图证实的非瓣膜性心脏病心房颤动患者接受抗血小板或抗凝治疗并在复律治疗前24～48h行经胸超声心动图和TEE检查。结果 TEE发现左心耳血栓2例和左心房自发声影3例，经抗凝或抗血小板治疗后39例接受复律治疗，其中31例药物复律(成功19例，失败12例)，8例接受电复律(成功6例，失败2例)。所有患者在治疗期间均无血栓栓塞性并发症。结论 心房颤动患者早期接受复律治疗前，TEE探测心房血栓可作为指导抗凝治疗、降低血栓栓塞风险的一项必要的常规检查。     

心脏再同步治疗的临床应用

心脏再同步治疗（CRT）自20世纪90年代应用于临床以来,其疗效不断被临床研究所证实,已成为药物难治性心力衰竭患者的重要治疗手段.现将我院1999年以来植入的26例CRT总结如下.     

心肌疤痕组织对左心室同步性影响的动物实验研究

目的通过心肌梗死动物实验研究瘢痕组织对左心室同步性的影响。方法选择性堵闭左前降支远端制备猪心肌梗死模型前2 h内(心肌梗死前)和心肌梗死后7-14 d内(心肌梗死后)各进行一次常规和速度向量成像超声心动图检查,测量心肌梗死前后左心室舒张末期内径、舒张末期容积、收缩末期内径、收缩末期容积和球形指数等重构指标。测量6个节段心肌运动收缩期速度、应变、应变率及其达峰时间。结果前壁心肌梗死后早期左心室舒张末期长径和收缩末期长径增大,收缩末期容积增大,射血分数降低,球形指数无明显差异。左心室6节段收缩速度、应变和应变率均显著减低,只有平均应变率达峰时间心肌梗死后显著延长[梗死前的(137±71)ms和梗死后的(178±86)ms,P=0．03]。不同积分节段的运动速度、应变和应变率达峰时间差异无统计学意义(P>0．05)。结论心肌梗死后左心室同步性异常,加重左心室的收缩功能异常。     

Becker型肌营养不良心脏受累一例报道

目的探讨Becker型肌营养不良症心脏受累的临床特点.方法对1例Becker型肌营养不良的临床资料进行回顾性分析.结果 33岁男性患者,少年时起病,四肢肌力减退,肌肉萎缩呈进行性加重,肌酸激酶持续异常升高,肌电图示肌源性损伤,DNA检查提示DMD基因缺陷.29岁时发现心脏受累.结论 Becker型肌营养不良症进展缓慢,心电图、心肌酶等检查有助于心肌受累的早期诊断;早检出病变基因携带者可防止该病的遗传发生.     

左房粘液瘤血栓脱落并发脑梗死一例报道

临床资料患者,女,15岁,骑自行车与迎面自行车相撞后跌倒,即刻失语,意识清楚,无大小便失禁,无抽搐、头痛、恶心、呕吐,急送当地医院,测血压130 mmHg /56 mmHg,予丹参、胞二磷胆碱治疗;当日下午4时右侧肢体肌力逐渐下降(由4级到0级),并伴有意识模糊,予东菱克栓酶治疗;晚间体温37.6℃,WBC 11.3×109/L,大小便失禁1次。次日下午右侧肢体肌力恢复至可以自行抬举右下肢,但右上肢肌力仍差,不认识家人,头颅CT未见异常,为进一步治疗转入我院。神经系统检查:神清,反应迟钝,言语含糊。右瞳4 mm,左瞳4 mm,对光反射正常,额纹对称,右侧鼻唇沟浅,伸舌右…     

速度向量成像比较慢性心力衰竭患者左心室切向和轴向运动

目的通过对慢性心力衰竭(CHF)患者心脏运动特点进行斑点成像分析,探讨这一新技术在全面评估心功能中的临床应用价值。方法对我科2006年9月至11月收治的29例CHF患者进行速度向量成像超声心动图检查,测量左心室6个基底节段、6个中间节段共12个节段切线方向和轴向方向的峰值速度(Sv)和达峰时间(Ts-Sv),并计算12个节段达峰时间的标准差(Ts-SDv)。结果无论是切向运动还是轴向运动,左心室整体运动基底段室壁运动速度显著高于中段[切向:(1．37±0．72)m／s比(0．89±0．47)m／s,P<0．01;轴向: (1．28±0．57)m／s比(0．92±0．49)m／s,P<0．01],而两者Ts-Sv的差异无统计学意义(P>0．05)。切向与轴向运动的Ts-Sv平均值呈显著正相关(r=0．53,P=0．001),两者具有较好的一致性(SD=52 ms,95％CI为-94～107 ms)。12个节段切向与轴向Ts-SDv的差异无统计学意义[切向为(79±70)ms,轴向为(81±18)ms, P=0．868]。结论CHF患者的切向与轴向运动Sv具有良好的相关性。     

慢性左心室收缩性心力衰竭患者的舒张功能评价

目的评价慢性左心室收缩功能不全患者的左心室舒张功能,并提出易于临床操作的简便评价方法。方法对2006年9月至12月在我科住院或门诊随访的左心室收缩功能减退的46例心力衰竭患者的超声心动图、明尼苏达心力衰竭生活质量评分、6 min步行试验、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级情况及相关病史进行统计分析。参照美国超声心动图学会推荐的舒张功能分级,对左心室等容舒张时间、二尖瓣E／A比值、E峰的减速时间(DT)、E／Em比值、肺静脉S／D比值和Ar峰值进行综合评定,作出相应舒张功能分级。结果46例左心室收缩性心功能不全的患者均存在不同程度的舒张功能异常,其中30．4％的患者为舒张功能1级,56．5％为2级,13．0％为3级。不同舒张功能分级患者的等容舒张时间、二尖瓣E／A比值、E／Em比值、肺静脉S／D比值、左心房内径和面积、左心室舒张末期内径和容积、二尖瓣E峰和A峰、组织多普勒超声检查二尖瓣环Am、二尖瓣血流E峰的速度时间积分及肺静脉D峰的差异均有统计学意义(P值分别<0．01、0．05);而舒张功能分级与生活质量评分、6 min步行距离和NYHA心功能分级无关。结论慢性左心室收缩功能不全往往合并不同程度的舒张功能异常,但舒张功能异常的程度与临床表现无明显相关性(P值均>0．05)。超声心动图可全面评价慢性心力衰竭患者的收缩和舒张功能,并进行分级。     

二维应变方法对左心室心肌机械运动特性的观察

目的 研究正常人心肌机械运动特性.方法 研究对象为60例正常志愿者,男34例,年龄(42.0±13.0)岁;女26例,年龄(37.0±10.0)岁,应用超声心动图二维斑点成像技术评价左心室纵向、径向和圆周向运动的心肌机械运动参数,包括收缩应变、收缩应变率和舒张应变率及其达峰时间.结果左心室收缩应变纵向运动和圆周向表现出自基底部至心尖部收缩应变的绝对值递增,纵向运动基底部、中间部至心尖部收缩应变的绝对值分别为:20.2±4.2,20.4±4.3,22.5±6.4(P＜0.05);圆周向运动基底部、中间部至心尖部收缩应变的绝对值分别为:20.1±7.7,23.4±8.1,27.1±7.1(P＜0.01),而径向运动的表现则不同,基底部、中间部与心尖部收缩应变的绝对值分别为40.9±17.4,41.8±17.6,28.8±17.1(P＜0.01);3个方向的收缩应变率表现完全不一致,没有明显规律.3个方向舒张早期应变率均表现为自基底部至心尖部递增的趋势.重复性检验提示纵向收缩峰值应变,重复性最佳.结论心肌机械运动是一个极其复杂的过程,二维应变超声心动图有助于揭示生理和病理状态下心肌运动特性.     

组织多普勒腺苷负荷超声心动图定量评估心肌缺血的应用

目的 评价定量腺苷负荷超声心动图技术诊断冠心病的准确性.方法 40例患者行常规剂量(140μg·ks-1·min-1持续6 min静脉滴注)腺苷负荷超声心动图试验以评估心肌缺血.基于常规二维图像之上的组织多普勒成像采集基线状态和药物负荷状态下的心肌运动图像(美国GE VIVID7超声诊断仪),在ECHOPAC软件上进行后处理分析测量16节段心肌运动速度、应变、应变率.结果 以冠状动脉造影或CT冠状动脉成像为标准,共有缺血节段159个节段,非缺血节段465个.腺苷负荷峰值后,除缺血心肌的舒张早期应变(Se)无明显变化外,缺血心肌和非缺血心肌的收缩期速度(Sm)、舒张早期速度(Em)、舒张晚期速度(Am)和收缩期应变(Smax)以及收缩期应变率(SRs)、舒张早期应变率(SRe)、舒张晚期应变率(SRa),以及非缺血心肌的舒张早期应变(Se)均明显增加(P＜0.05).缺血心肌的基线Sm和Em均显著低于非缺血心肌[分别为(3.16±1.20)cm/s和(4.03±1.27)cm/s,P＜0.01;(3.75±1.67)cm/s和(4.66±1.70)cm/s,P＜0.05],峰值负荷下,两组间Sm和Em差异更加显著[分别为(3.98±1.63)cm/s和(5.07±1.52)cm/s;(4.51±2.32)cm/s和(6.52±2.56)cm/s;均P＜0.01];缺血心肌的收缩期应变(Smax)和舒张早期应变(Se)均明显低于非缺血心肌(分别为16.91%±3.35%和19.56%±5.47%,P＜0.01;9.53%±2.89%和13.06%±4.63%,P＜0.001).操作者工作特性(ROC)曲线所得曲线下面积以负荷峰值的Se最大(曲线下面积=0.740,敏感性为67%,特异性为83%).结论 组织多普勒负荷超声心动图参数可定量评估心肌缺血,是临床非创伤性诊断冠心病准确可靠的方法.     

内皮功能异常的新机制——二甲基精氨酸二甲基氨基水解酶调节异常

内皮依赖性血管扩张功能发生异常的机制可能是多因素的,不对称二甲基精氨酸(ADMA)水平的升高是其可能因素之一。ADMA是一氧化氮合成酶(NOS)的内源性竞争性抑制物,包括人内皮细胞在内的多种细胞可以产生ADMA,后者经尿液排出或由二甲基精氨酸二甲基氨基水解酶(DDAH)代谢。DDAH将ADMA水解为L-瓜氨酸和二甲胺。在高胆固醇血症或动脉粥样硬化的患者中血浆ADMA水平升高。该文推测AD-