冠心病患者肱动脉内皮功能超声评价的研究进展

本文介绍了超声评价肱动脉和冠状动脉内皮功能的相关性研究及本技术在评价各种病理条件下内皮功能的改变和药物或干预手段对内皮功能影响的研究进展。     

正性肌力药物多巴酚丁胺对左心室运动同步性的影响

目的探讨正性肌力药物多巴酚丁胺对左心室运动同步性的影响。方法59例可疑或确诊冠心病的患者,分为多巴酚丁胺负荷试验组(DSE)(n=26)和腺苷负荷试验组(ASE)(n=33),采用药物负荷试验超声心动图技术,以左心室12个节段(6个基底节段和6个中间节段)及6个基底节段收缩期速度达峰时间(Ts)和舒张早期速度达峰时间(Te)的变异系数(Ts-CV、Te-CV)作为评价左心室整体收缩期和舒张期不同步的指标。结果基线状态下,DSE组与ASE组12节段Ts-CV比较无统计学差异(P>0.05);达到峰值剂量后,与ASE组比较,DSE组12节段和6基底节段Ts-CV均显著增加,分别为(33±17)%vs(24±10)%(P<0.05)和(32±20)%vs(22±10)%(P<0.01);12节段和6基底节段Te-CV亦显著增加,分别为(14±10)%vs(5±3)%(P<0.01)和(13±12)%vs(5±3)%(P<0.01)。结论正性肌力药物多巴酚丁胺对左心室运动同步性具有负性作用,不适用于慢性心力衰竭患者的长期治疗。提示药物对心脏同步性的作用值得深入研究。     

超声诊断永存左上腔静脉合并房间隔缺损一例

病例:男,24岁,因活动后气促2年、加重1个月就诊。体检发育正常,无青紫,胸廓无畸形,心率90次/min,律齐,胸骨左缘第2～3肋间闻3/6级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图示窦性心律,室内传导阻滞。X线胸片示心影增大,以右房、右室为主,左肺动脉段膨出。超声检查采用GE Vivid7彩色多普勒诊断仪,显示左房、右房、右室明显增大,肺动脉增宽,房间隔中段回声失落约24～40mm,多普勒探查示心房水平左向右分流,未见室间隔缺损及动脉导管未闭等畸形。胸骨旁左室长轴切面观示冠状窦(CS)扩张,多个切面观中均探及一异常管状结构(见图1),内径…     

心电图QRS间期与慢性心力衰竭左心室同步性关系的超声评价

目的评价心电图QRS间期与慢性心力衰竭（心衰）左心室同步性的关系。方法对54例慢性心衰患者（宽QRS组28例，正常QRS组26例）和15例健康人（对照组）进行心肌组织多普勒成像研究，测量收缩期和舒张早期12节段达峰时间（Ts和Te），评价不同QRS间期的慢性心衰左心室各节段不同步状况以及左心室不同步的主要影响因素。结果慢性心衰舒张末期和收缩末期容积增大，宽QRS组较正常QRS组更加显著，12节段平均Ts显著增大。以Ts≥182ms作为分界值，正常QRS组46％、宽QRS组71％存在收缩期不同步。宽QRS组Te最大差值（Te-diff）最大，以Te-diff≥79ms作为分界值，正常QRS组58％、宽QRS组89％存在舒张期不同步。同时存在收缩期和舒张期不同步者，正常QRS组为31％，宽QRS组为64％。收缩末期容积与左心室收缩期不同步相关，舒张末期容积与舒张期不同步相关。结论心电图QRS间期不能完全反映慢性心衰左心室同步性状况，左心室收缩末期容积和舒张末期容积直接影响左心室的收缩期和舒张期同步性。     

波生坦治疗重度肺动脉高压的初步疗效

肺动脉高压(PAH)是一种慢性进行性疾病,其特征是肺血管阻力进行性增加导致右心室衰竭和死亡.PAH可以单独发生(特发性PAH),也可以继发于先天性心脏病和全身性疾病(如系统性硬化).PAH是严重威胁健康和生存质量的疾病,严重PAH的一般中位生存时间在2.8年左右.应用钙拮抗剂只对少数患者有效.     

Tako-Tsubo心肌病一例

患女性，66岁，美国白人，因心悸、胸部压迫感1h入院。原有阵发性心房颤动、高血压、高脂血症和肠易激惹综合征史。入院后逐渐发展为胸痛，心电图示广泛前壁心肌缺血（图1）。给予阿司匹林、硝酸甘油和美托洛尔后胸痛可以缓解。此前患从未接受过冠状动脉造影。超声心动图示胸痛发作时左心室心尖至中部室壁运动显减低，     

超声心动图评价心脏再同步治疗1例

患者男，68岁。因反复胸闷、气短6个月，加重1周入院。入院诊断：扩张性心肌病，慢性左心功能不全，心功能4级(NYHA)。入院前6个月起体力活动后出现胸闷、气短，休息后可以缓解，有时伴有双下肢浮肿，在当地医院住院发现左心房、左心室增大。入院前2周以来症状加重，伴有夜间阵发性呼吸困难。患者于1983年发现完全性左束支传导阻滞。入院时体检：心界向左侧扩大，心率68次／min，律齐，     

心肌梗死对左心室同步性影响的实验研究

目的 探讨左前降支远端堵闭后心肌梗死对左心室同步性的影响.方法 在选择性堵闭左前降支远端制备猪心肌梗死模型前2 h内(心肌梗死前)和心肌梗死后7～14 d内各进行一次常规超声心动图和速度向量成像检查,测量心肌梗死前后左心室舒张末期内径、舒张末期容积、收缩末期内径、收缩末期容积和球形指数0等重构指标.比较心肌梗死前后左心室6个节段心肌运动收缩期速度、应变、应变率及其达峰时间.结果 前壁心肌梗死后早期左心室舒张末期长径和收缩末期长径增大,收缩末期容积增大,射血分数降低.左心室6节段收缩速度、应变和应变率均显著减低,只有平均应变率达峰时间心肌梗死后显著延长.结论 心肌梗死后左心室同步性异常加重左心室的收缩功能异常.     

多巴酚丁胺负荷超声心动图评价冠状动脉介入治疗后再狭窄

目的　探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图 (DSE)评价经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)后再狭窄的准确性和可行性。方法　 47例PCI后 6～ 18个月的患者在冠状动脉造影前 1周内接受标准方案DSE检查 ,多巴酚丁胺剂量递增方案为 5、10、2 0、3 0 μg·kg-1·min-1,直至最大剂量 40 μg·kg-1·min-1,每阶段持续滴注至少 3min。比较DSE和冠状动脉造影检查结果的一致性。DSE阳性的标准是原有的室壁节段运动异常加重或出现新的室壁节段运动异常或发生明显心绞痛。结果　DSE评价PCI后再狭窄的敏感性为 64 % ,特异性为 86% ,准确率为 72 %。结论　DSE可用于非侵入性评价PCI后再狭窄 ,且费用经济、安全可行     

RELATIONS OF ENDOTHELIAL FUNCTION AND BLOOD FLOW IN BRACHIAL ARTERY AND CORONARY ARTERY

Objective To determine the relations between endothelium-dependent vasodilator functionand blood flow in the brachial and coronary arteries in patients with suspected coronary artery disease. Methods Twenty-eight patients with suspected coronary artery disease underwent brachial artery endothelial function test by using high-resolution B-mode ultrasound before coronary angiography (CAG) and coronary flow reserve (CFR) test by using intracoronary Doppler technique. The correlation of coronary artery dilatation induced by an increase in blood flow after intracoronary adenosine infusion and brachial artery flow-mediated dilatation (FMD) following reactive hyperemia was evaluated. The relation between the change of brachial artery blood flow and CFR was also studied. Results There was a positive correlation between brachial FMD and percent change of coronary diameter after adenosine infusion (12.50% ± 9 .35% vs 11 .38% ± 7.55% , r = 0 .425 ,P= 0.02). There was also a weak negative relation between brachia