弹力蛋白酶加压灌注建立腹主动脉瘤大鼠模型方法的改进

目的：建立成功率高、符合人腹主动脉瘤（AAA）病理生理特点的大鼠AAA模型。方法：将20只SD大鼠随机均分为模型组和对照组,模型组通过左髂总动脉插管,行肾下腹主动脉节段猪胰弹力蛋白酶加压灌注（期间行一系列方法上的改进）,对照组以同样的方式接受生理盐水灌注。于术前、术后7,14 d通过彩色超声诊断仪检测两组灌注段腹主动脉尺寸,并于术后14 d取灌注段腹主动脉标本行弹力纤维染色。结果：术后7,14 d超声检测显示,对照组灌注段腹主动脉大小与术前比较无明显变化,模型组灌注段腹主动脉明显增大,模型成功率100%;术后14 d,模型组大鼠灌注段腹主动脉横截面积为术前的（5.17±0.61）倍,而对照组为（1.03±0.09）倍,两组差异有统计学意义（P<0.001）。弹力纤维染色显示,模型组血管中层弹力组织明显破坏,动脉壁弹性纤维相对含量明显低于对照组（P<0.001）。结论：通过改进方法,建立了成功率高,病理特征典型的大鼠AAA模型,为开展AAA的基础研究提供了良好稳定的实验模型。

     

问卷星一体化宣教模式对冠状动脉CT血管成像图像质量控制的效果评价

[摘要] 目的：探讨基于问卷星一体化宣教模式对行64排冠状动脉（冠脉）CT血管成像（CTA）患者图像质量的评价。 方法：随机选取2020年8月～2022年3月间行64排冠脉CTA检查患者200例。分为问卷星一体化模式干预组和常规护理模式组。干预组具体内容包括检查前一天将印有问卷星小程序二维码的检查预约单，由护工送给病房，病房护士指导患者及家属逐项回答填写完成。问卷星内容设计包括十道单选题和标准化冠脉CTA检查短视频，由病房护士指导完成并一对一呼吸训练。次日影像科常规护士梳理小程序，按常规冠脉CTA检查护理程序进行护理宣教。100例常规护理模式对照组给与常规检查预约单，采取口头宣教，指导呼吸训练和观看标准化视频宣教同干预组。两组护理模式的效果评价以一次成功率及图像质量进行统计学分析。 结果：2组间年龄、性别无明显显著学差异（t=0.651，p>0.05；t=0.485，p>0.05）。干预组一次检查成功率为99%高于对照组86%，图像质量两组间存在显著统计学意义（x2=7.28, p<0.05）。 结论 相较于传统冠脉检查宣教模式，问卷星一体化宣教模式真正做到了患者-病区-影像科一体化宣教，形成了检查的连贯性，从而提高检查成功率，进而提高了图像合格率。     

抗CD14单克隆抗体对脓毒症急性肺损伤大鼠肺泡巨噬细胞内NF-κB(p65)影响的研究

目的探讨抗CD14单克隆抗体在大鼠脓毒症急性肺损伤中对肺泡巨噬细胞内NF-κB(p65)的影响。方法 15只雄性SD大鼠,体重(150±20)g,随机分为3组,Sham组、CLP组和Anti-CD14组,每组5只,选用经典的盲肠结扎穿孔(CLP)法制作急性肺损伤动物模型。造模成功后6 h,应用ELISA检测血浆MIP-2、IL-10浓度,左肺采用Western blot测定肺内NF-κB(p65)蛋白的表达水平,取右肺下叶行HE染色、切片后在光镜下观察肺脏病理形态变化。以Sham组作为对照组。结果 ELISA结果显示:CLP组的血浆MIP-2浓度显著高于Sham组和Anti-CD14组,Anti-CD14组的血浆MIP-2浓度低于CLP组,有统计学差异(P<0.05);三组的血浆IL-10浓度比较无统计学差异(P>0.05);Western blot检测显示:CLP组和Anti-CD14组的NF-κB(p65)表达量高于Sham组(P<0.05),Anti-CD14组的NF-κB(p65)表达量低于CLP组(P<0.05)。HE染色显示:CLP组和Anti-CD14组肺内均出现炎症细胞浸润、肺间质增厚、出血,Anti-CD14组肺组织炎性表现较CLP组显著减轻。结论抗CD14单克隆抗体能同脂多糖竞争性地结合肺泡巨噬细胞膜表面受体CD14分子,阻止肺内NF-κB(p65)的核内移位,减少致炎因子生成和释放,抑制炎症细胞浸润,起到肺保护作用。     

振幅整合脑电图在PICU脑损伤患儿预后评估中的应用研究

目的:分析振幅整合脑电图在PICU脑损伤患儿预后评估中的临床价值。方法:回顾性分析2017年6月至2018年12月因意识障碍、惊厥于济南市儿童医院儿童重症医学科住院患儿的振幅整合脑电图资料。结果:两部分分别有102例、44例患儿纳入研究。对照组A 82例患儿中55例(67.1%)预后良好,27例(32.9%)预后不良,观察组A 20例患儿中1例(5%)预后良好,19例(95%)预后不良,两组差异有统计学意义(χ^2=25.021,P<0.01)。对照组B 26例患儿中18例(69.2%)预后良好,8例(30.8%)预后不良,观察组B 18例患儿中9例(50%)预后良好,9例(50%)预后不良,两组差异无统计学意义(χ^2=1.659,P=0.198)。82例患儿入院后振幅整合脑电图检查提示连续正常电压、不连续正常电压,但是其中27例(32.9%)病情逐渐进展,最终出现脑死亡、昏迷或植物状态、严重残疾。结论:暴发-抑制、持续低电压、电静止多提示不良预后,死亡风险高;长程或动态监测振幅整合脑电图有助于筛选预后不良的病例,指导合理利用医疗资源;癫痫持续状态在预后评估中的作用有待进一步明确。     

急性肺血栓栓塞溶栓治疗的动物实验研究

目的:建立一种良好的适合进行溶栓治疗实验研究的急性肺血栓栓塞动物模型。方法:24只日本大耳白兔,随机分为尿激酶溶栓组(UK组)、模型组(C组)、假手术组(S组),经右心导管注入条柱状自体血栓,心导管法监测血流动力学,制备急性肺血栓栓塞实验模型。在血流动力学和核素肺灌注扫描的基础上观察溶栓疗效,采用透射电镜法观察肺组织超微结构。结果:(1)肺栓塞后放射性核素肺灌注显像可见两肺野放射性分布不均,有放射性缺损和放射性稀疏现象,溶栓治疗后可见放射性充填。(2)肺动脉栓塞后可见肺动脉平均压(PAMP)与注栓前比较均有明显升高(P0.01),UK组在溶栓开始1h后,PAMP即明显下降(P0.01),C组PAMP注栓后随时间无显著性变化。(3)组织病理显示,UK组可见肺出血和肺实变,肺泡Ⅱ型上皮细胞脱落,血管内皮细胞损伤,线粒体肿胀,核固缩。C组血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤较UK组明显减轻。结论:本模型制备方法简便,符合肺栓塞病理生理变化,为肺栓塞溶栓治疗提供了一种较好的动物实验模型。     

基于质量功能展开改进急诊医疗服务质量

目的准确识别急诊患者关键需求,针对性提出医疗服务质量改进措施,提升患者满意度。方法对某院50位急诊患者针对服务需求进行问卷调查,以质量功能展开（QFD）为基础,借鉴SERVQUAL服务质量五维度并利用亲和图（KJ）法将患者需求层次化,采用0-1度对比表确定患者需求重要度,创建急诊医疗服务质量屋,构建患者质量需求与服务质量改进要素的二维关系矩阵。结果急诊医疗服务质量改进要素重要度前6位依次为:（1）完善重点病种服务流程与规范;（2）加强医德医风建设;（3）急诊医务人员经过专业培训掌握急诊相关理论与技能;（4）落实首诊负责制;（5）加强急诊预检分诊,有效分流患者;（6）建立院前急救、院内急诊与住院或转诊的连贯性医疗服务流程。对此,提出并实施相应改进措施。改进后,急诊患者平均滞留时间较前明显缩短,满意度较前明显提升（P均<0.05）。结论运用QFD能确定影响急诊医疗服务质量的关键因素, 为医院管理提供依据和改进方向, 从而提升医疗服务质量。     

Epworth嗜睡量表和颈围对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者病情评估的意义

目的评价Epworth嗜睡量表（epworthsleepinessscale,ESS）和颈围对评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者病情的意义。方法经多导睡眠监测仪（polysomnography,PSG）确诊的OSAHS患者96例,单纯鼾症30例,所有对象均进行ESS评分和颈围测量,并比较两组患者ESS评分、颈围和睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（LSaO,）的关系。结果ESS评分、颈围在鼾症组、OSAHS组差异有统计学意义（P〈0．05）,且ESS评分、颈围与AHI呈正相关,而与LSa02呈负相关。结论ESS评分、颈围与OSAHS患者的病情严重程度相关,可用于基层医院及在人群疾病普查时对可疑OSAHS患者进行初筛诊断。     

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征病人急诊危重度分级和影响因素的研究进展

综述非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的急诊危重度分级和影响因素的研究进展,指出其存在的问题和未来研究的方向,旨在为急诊非ST段抬高型急性冠状动脉综合征急诊危重度分级决策的开展提供参考.     

溶栓疗法对实验性急性肺血栓栓塞动物肺微血管P-、E-选择素表达水平及肺超微结构的影响

急性肺血栓栓塞症 (pulmonarythromboembolism ,PTE)发病凶险 ,溶栓治疗可迅速改善大面积PTE的血流动力学 ,恢复肺组织再灌注 ,降低患者病死率和复发率。但有报道大面积PTE患者溶栓治疗后会出现再灌注性肺水肿[1] 。选择素是一类介导白细胞与内皮细胞、血小板之间黏附的细胞黏附分子 ,在缺血 再灌注损伤中起重要的触发作用[2 ] 。本研究采用自体血栓注入法 ,建立急性PTE实验模型 ,旨在探讨溶栓疗法对P 、E 选择素表达水平及病变肺组织的病理形态变化的影响。材料与方法　实验分组 :健康日本大耳白兔 2 8只 ,体重2 0～ 2 5kg。按随机…     

犀角地黄汤新用

1糖尿病性周围神经病变冯某，女，64岁，干部。2001年3月29日初诊，主诉糖尿病10年，四肢麻木疼痛伴短暂性视力丧失4月，4月前因工作劳累及情绪急躁，出现四肢麻木困痛，伴一过性黑朦，每次发作历时数分钟，并感口干，汗出，经中西药多方治疗，效果不佳。症见形伴消瘦，面色潮红，精神倦怠，口干，便秘，四肢麻木灼痛，行走困难，舌质紫暗、苔黄腻，脉细数。空腹血糖12．5mmol／L，尿糖( )。西医诊断：糖尿病性周围神经病变，中医辨证为阴虚燥热，痰瘀阻络，治以清热养阴凉血，活血软坚通络，