无创正压通气在体外循环术后急性呼吸衰竭患者中的应用

目的:临床回顾性研究无创正压通气(NPPV)在体外循环术后出现急性呼吸衰竭患者中应用的安全性和有效性。方法:回顾2010-01至08我院在全麻体外循环下行心脏手术的患者(年龄>16岁)450例,术后全部顺利拔管,其中24例拔管后出现急性呼吸衰竭给予NPPV治疗,为NPPV组;拔管后未出现急性呼吸衰竭的患者426例为对照组。比较NPPV治疗前、治疗后1 h的氧分压/吸入气体氧含量(PaO2/FiO2)、心率、呼吸次数和动脉血酸碱度(pH),并用患者围手术期的临床特征作为参数来分析NPPV失败的预测因素。结果:NPPV治疗平均(12.33±11.97)h,NPPV治疗后1 h与治疗前比较,PaO2/FiO2明显升高,呼吸次数、心率明显减低(P均<0.01),差异均有统计学意义。所有患者均无NPPV相关并发症。NPPV失败的相关危险因素包括:NPPV治疗后1 h的PaO2/FiO2<200(P=0.043)、第一次机械通气时间(P=0.039)和肺炎(P<0.0001),其中肺炎是NPPV失败的独立相关危险因素(比值比16.000;95%可信区间1.996～128.289)。结论:体外循环术后患者拔管后出现急性呼吸衰竭,NPPV可以有效改善肺部氧合,减低再次气管插管的需要,但要根据病因选择病例。     

34例房室通道缺损的手术治疗

目的：探讨提高房室通道缺损手术疗效的方法。方法：2001年9月～2008年6月间，手术治疗房室通道缺损34例，其中部分型28例及过渡型3例采用补片修补缺损及二、三尖瓣成形术矫治，完全型3例采用“双片法”修补室州隔缺损及原发孔房间隔缺损。结果：痊愈32例，死亡2例（占5．88％），手术后存活病人心功能明显改善。结论：房窀通道缺损手术疗效的关键在于防止传导束损伤及恢复房室瓣的结构和功能；而完全型房室通道缺损的手术疗效的关键还在于避免手术所致的心室流出道狭窄。     

窄小主动脉瓣环的主动脉瓣置换术

目的 总结窄小主动脉瓣环的主动脉瓣置换术中使用主动脉帘切开扩大（Nicks）法的临床经验及手术结果。方法 对7例窄小瓣环主动脉瓣病变患者在主动脉瓣替换时，进行瓣环扩大手术，扩大方法均采用Nicks法。结果 本组患者1例死亡于淤胆性肝衰竭，6例生存。术后随访3～16月，无瓣膜相关并发症，NYHA心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级，较术前明显改善。结论 Nicks法是治疗窄小瓣环主动脉瓣病变扩大瓣环的方便、安全、有效术式。     

高龄患者食管贲门癌的手术治疗

从1972年6月至1998年6月本组共收治食管、贲门癌1783例,其中70岁以上193例,均行手术治疗,术后恢复顺利.现就其围术期处理总结如下.     

室缺伴肺动脉极度扩张手术治疗1例

临床资料患者男性，３０岁。自幼发现心脏杂音拟诊为“先心病”，平时无明显症状。近半年来剧烈活动后心悸、气短、胸闷而就医。查体：发育正常，左前胸壁凸起，心律齐，胸骨左缘第２、３肋间闻及Ⅲ～Ⅳ／６喷射性收缩期杂音，Ｐ２，分裂。心电ＡＢ图１术前心脏远达后前...     

112例严重胸部外伤治疗分析

<正>自1991年7月以来本院收治严重胸部外伤112例,现将本组患者的救治情况分析如下。临床资料一、一般资料本组男97例,女15例;年龄4~83岁,平均46．5岁;受伤至人院时间1小时内25例,1~3小时29例,~24小时37例,超过24小时19例。致伤原因:交通事故66例,锐器伤15     

经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术的若干问题与对策

目的 探讨经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术遇到的一些问题和处理方法。方法 总结经右胸前外侧切口行体外循环心内直视手术42例资料，对手术适应证、切口选择、主动脉插管方法、不停跳手术、二次换瓣等问题进行分析。结果 经右胸前外侧切口适合于所有可经右房完成的心内手术，术中必要时可切断肋软骨或横断胸骨扩大切口，缝吊心包和牵引主动脉根部有利于主动脉插管，心脏不停跳手术时应通过调整手术台防止空气进入主动脉，二次换瓣可在心包外游离上下腔静脉，并应游离出足够的空间旋转除颤器。结论 经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术是一种不影响美观的微创术式，应根据具体情况决定手术的操作方法。     

肺动脉狭窄30例外科治疗体会

<正> 肺动脉狭窄包括瓣膜狭窄、漏斗部狭窄、混合型狭窄三种类型。目前多以临床症状及右室收缩压力选择手术。我院1973年元月～1994年12月先后手术治疗30例肺动脉狭窄,现报导如下。 临床资料 一、一般资料 本组30例中,男16例,女14例。年龄4～30岁,其中4～10岁 6例,～15岁 9例,～20     

胃食道颈部吻合术45例报告

<正> 我院1975年～1989年6月行全食道切除、胃食道左颈部吻合术45例;现将手术体会小结如下: 临床资料本组男34例,女11例。症状均有进行性吞咽困难,部分病人伴有胸背部疼痛。年龄最小36岁,最大62岁,平均51岁。病程1月～1年不等;平均4月余。均为食道中段及中上段癌肿。病变长度4～10cm;平均5cm。手术方法及结果:右经胸:后外侧经第六肋间或肋床切口,胸内次全食道切除。关胸后改平卧位上腹正中切口,全胃游离后,左胸锁乳突肌前缘切口,分离出食道,胃底经胸骨后拉     

老年人食管贲门癌的临床特征

老年人食管贲门癌的临床特征周汝元，周久华，颜林洲，于东诚，胡旭食管贲门癌多发于老年人，手术切除仍是目前首选的治疗方法［１］。为总结老年病例的临床特征，进一步提高诊治水平，本文回顾我院１９７３年１月－１９９３年１２月连续手术治疗的＞６０岁２７３例（老年...