细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗恶性腹膜间皮瘤

目的：总结国内外对恶性腹膜间皮瘤（malignant peritoneal mesothelioma,MPM）综合治疗研究的现状。方法：检索 PubMed 及 CNKI 期刊全文数据库系统,以“恶性腹膜间皮瘤、内科治疗、细胞减灭术（cytoreductive surgery,CS）和腹腔热灌注化疗（ hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）”等关键词检索1983年-2016年相关文献。纳入标准：MPM 的 CS 联合 HIPEC 治疗;MPM 的化疗;MPM 的腔内化疗。根据纳入标准符合分析的文献有56篇。结果：多个报道表明联合细胞减灭术及腹腔热灌注化疗治疗 MPM 能显著提高患者总体生存率（overall survival,OS）及无疾病生存率（progression - free survival,PFS）。联用 CS + HIPEC 可提高MPM 患者中位总生存期到36～92个月,5年生存率达59%。长期随访中的少数无复发患者提示 MPM 有潜在治愈的可能。结论：曾经一经诊断即为晚期、致死性高的 MPM,现在通过积极的 CS + HIPEC 治疗成为一种可治的且有治愈可能的恶性肿瘤。由于 MPM 发病率低,大样本的多中心随机对照试验非常少,有必要积极倡导针对具体 MPM 开展前瞻性、大规模、多中心随机临床研究,以获得高水平循证医学证据,确定患者的选择标准、预后因素、最有效的化疗灌注方案及辅助化疗方式。     

细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗胃癌腹膜转移的系统评价

目的:系统评价细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)治疗胃癌伴腹膜转移患者的临床有效性和安全性,为临床应用与深入研究提供参考.方法:计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、MEDLINE(Ovid)、CNKI、维普中刊数据库、中国生物医学文献数据库,收集利用CRS联合HIPEC治疗胃癌伴腹膜转移患者的所有研究,包括随机对照试验(randomized controlled trail,RCT)和非随机对照试验(non-randomized controlled trail,非RCT),对纳入研究主要从生存期和安全性两方面进行统计分析.结果:纳入1项RCT和8项非RCT,共504例患者.生存期方面,RCT中,CRS联合HIPEC组的中位生存期为11个月,明显高于单纯CRS组的7个月(P=0.003).8项非RCT中,CRS联合HIPEC治疗的1、2、3年合计总体生存率分别为52.9%、27.1%、16.8%.手术切除程度达到CC 0~1分是预后较好的预测指标.安全性方面,非RCT显示联合治疗方案围手术期总体死亡率为4.8%,严重并发症的合计发生率为24.9%,在RCT中这两项数据分别为0和13.1%.结论:对于胃癌伴腹膜转移,尤其是达到CC 0~1切除的患者,CRS联合HIPEC能延长患者的生存期,但同时存在较高的严重并发症发生率.     

去大骨瓣减压术后反常性脑疝研究进展

反常性脑疝是去大骨瓣减压术后罕见并发症,其进展相对迅速,由于其有典型脑疝症状,往往被人们所漏诊、误诊,甚至给予了相反的处理方式,及时的体位调节、补充脑脊液容量和颅骨修补是其有效的治疗方法,而去大骨瓣减压术后避免过度脑脊液引流及颅内压监护是防止其发生的重要环节.本文就近年来对反常性脑疝的研究作一综述.     

宫腔纱布条填塞在剖宫产术中出血的应用

目的:探讨宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中出血的临床效果。方法:以2003年5月至2013年5月在我院485例剖宫产中,5例采用常规的子宫收缩剂、子宫按摩治疗无效,经纱布填塞宫腔则获得成功。结果:纱布条填塞宫腔,止血速度快,方法简单有效,为抢救产妇生命争取了宝贵的时间。尤其在基层医院,值得推广。     

腹腔镜三孔法胆囊切除50例手术体会

目的 初步评估腹腔镜三孔法胆囊切除术的临床价值。方法 选择2006年11月-2007年10月期间行腹腔镜三孔法胆囊切除术280例患者，其中采用腹腔镜三孔法50例，男21例，女29例，年龄最大的67岁，最小的28岁。结石性胆囊炎20例，胆囊息肉30例。结果 50例行腹腔镜三孔法胆囊切除术者，平均手术时间38min，平均术后第2天出院．本组50例患者均无并发症。结论腹腔镜三孔法胆囊切除术具有创伤更小、恢复快、痛苦轻、瘢痕小等优点。     

小切口逆行胆囊切除500例临床体会

我院自2001～2006年5年期间共施行小切口逆行胆囊切除手术500例，手术疗效满意，现总结报告如下。     

医学美容医疗纠纷部分成因分析及防范初探

随着人们生活水平的提高，对医学美容服务的需求日趋多样化，期望得到的满意服务的标准越来越高；广泛开展的普法教育，公众维护自身合法权益的意识不断增强。因此，当人们得到的医学美容医疗服务与期望值有差距时，就容易产生医疗纠纷。医闹现象普遍，恶性事件时有发生，医疗纠纷已成为社会热点之一。据统计，即便在正规的专科医院医学美容医疗纠纷也有逐年上升的趋势。下面对医学美容医疗纠纷发生的原因进行分析，并就如何防范进行探讨。     

心脏手术体外循环后心脏复苏及药物的应用

目的 探讨心脏手术体外循环后心脏复苏及药物的应用情况,进一步提高心脏复苏水平.方法 120例患者均在全麻、中度低温体外循环下实施心内直视术,体外循环后分析心脏复苏情况及应用药物辅助心脏复苏(恢复心脏跳动、调整心脏跳动的节律和频率).结果 心脏自动复跳52例(43.3%),电击除颤复跳68例(56.7%),复跳困难(除颤3次以上)3例(2.5%).全组病例心脏复苏后0.5～2.0h血压、心率等生命体征趋于稳定,送ICU继续观察治疗.共死亡3例(2.5%),其中2例死于心力衰竭,1例死于多脏器功能衰竭,其余均治愈或好转出院.结论 合理分析心脏复苏情况及有效应用心脏复苏药物有助于提高心脏手术成功率.     

葛根素注射液治疗冠心病心绞痛152例临床观察

目的研究葛根素注射液治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法对2010年10月～2012年4月本院入院治疗的304例冠心病心绞痛患者进行了研究,随机分为两组,对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上,给予葛根素注射液,治疗结束后评价两组患者的心绞痛疗效及心电图疗效。结果经过治疗,治疗组患者的心绞痛总有效率为92.1%,明显高于对照组的76.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组患者心电图总有效率为94.7%,明显高于对照组的71.7%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论葛根素注射液治疗冠心病心绞痛临床效果显著,改善患者症状更明显,值得推广应用。     

川芎嗪对脓毒症急性肾损伤小鼠血管内皮细胞的保护作用

目的探讨川芎嗪对脓毒症急性肾损伤（AKI）小鼠血管内皮细胞的保护作用。方法将54只C57BL/6小鼠按照随机化区组分为5组：假手术组10只,安慰剂组、川芎嗪低剂量组（10mg/kg）、川芎嗪中剂量组（30mg/kg）、川芎嗪高剂量组（60mg/kg）各11只。假手术组只做剖腹关腹,不行盲肠结扎穿刺（CLP）操作。安慰剂组先尾静脉注射0.9%氯化钠注射液0.15ml,30min后行CLP手术制作脓毒症AKI模型。川芎嗪低、中、高剂量组分别尾静脉注射10、30、60mg/kg川芎嗪（溶于0.9%氯化钠注射液0.15ml）,30min后行CLP造模。观察小鼠造模后6h、12h、24h、3d存活率,测定肾脏含水量,采用ELISA检测尿液中肾损伤分子1（Kim-1）水平,观察肾组织学改变,采用免疫组化检测肾组织中内皮细胞损伤标志物血管性血友病因子（vWF）的表达。结果CLP手术成功建立起了小鼠脓毒症AKI模型,安慰剂组和川芎嗪各剂量组小鼠均产生了不同程度的肾脏损伤。与安慰剂组比较,川芎嗪各组小鼠术后存活率提高,川芎嗪高剂量组3d存活率与假手术组相似。川芎嗪组肾脏含水量、尿液中Kim-1水平、肾组织病理损伤评分明显小于安慰剂组、vWF表达明显小于安慰剂组（均P＜0.05）。结论川芎嗪能保护脓毒症AKI小鼠血管内皮细胞,减轻脓毒症小鼠的急性肾损伤,保护肾功能,改善生存率。