髋关节镜术的入路选择

目的探讨髋关节镜手术不同入路的可见视野和操作安全性.方法使用三点入路,2个入路分别位于大粗隆的外侧上方,1个入路位于前方.使用30/70镜头并更换镜头入路,记录关节镜下视野.通过18例髋关节镜检查和手术操作过程及并发症分析,评价不同髋关节镜入路的有效性和安全性.结果本研究显示,以30°/70°标准关节镜经髋关节前方及侧方入路,可确切观察到的髋关节结构包括髋臼上部的负重区,陷窝及圆韧带,上、前、外侧的髋臼盂唇;通过手术中台下外旋和内旋髋关节,可以观察到大部分股骨头关节面.本组未出现神经血管并发症.结论经由3个入路相配合交替使用镜头和手术器械,可以完成关节镜的系统检查与手术操作.该入路的操作具有安全、有效和可重复性.     

微孔多聚糖止血球在人工髋关节置换术中的应用

全髋关节置换术（total hip replacement,THA）后外侧入路术中、术后均有较多出血,我们通过前瞻性临床研究,观察一种新型手术止血材料——微孔多聚糖止血球（micmpomus poly-saccharide hemospheres,MPH）在人工髋关节置换手术中控制出血的有效性和安全性。     

氨甲环酸减少全膝关节置换术失血量的Meta分析

目的 通过Meta分析评价抗纤溶药物氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对全膝关节置换术失血量的影响.方法 计算机检索数据库MEDLINE(1966年至2008年8月)、PubMed(1966年至2008年8月)、EMBASE(1966年至2008年8月)、Cochrane图书馆(2008年第3期)、中国生物医学光盘数据库(1978年至2008年8月)、中国生物医学文献数据库(1978年至2008年8月)和维普中文科技期刊数据库(1978年至2008年8月)中关于TXA减少全膝关节置换术出血量的临床随机对照研究,并查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料,截止到2008年8月.采用RevMan 4.3软件进行统计分析,TXA组与安慰剂组总失血量和输血单位采用加权均数差评价,输血率、深静脉血栓和肺栓塞症发生率采用优势比评价.结果 共纳入前瞻性随机对照研究8篇.Meta分析结果显示,与安慰剂组比较TXA能够减少全膝关节置换患者总出血量(加权均数差值-542.11,95%置信区间[-723.20,-361.01],P<0.001)和输血单位(加权均数差值-1.33,95%置倩区间[-1.70,-0.97],P<0.001),降低输血率(优势比0.11,95%置信区间[0.06,0.18],P<0.001),而深静脉血栓和肺栓塞症发生率差异无统计学意义.结论 静脉注射TXA能够减少全膝关节置换手术失血量和输血单位,降低输血率,不增加深静脉血栓和肺栓塞症的发生风险.     

膝关节单髁置换术中关节周围注射镇痛混合剂的应用研究

目的探讨膝关节单髁置换术（UKA）中关节周围浸润注射＂鸡尾酒＂式镇痛混合剂的临床应用效果。方法将拟接受UKA的46例患者随机分成两组,23例术中关节周围浸润注射镇痛混合剂[吗啡5 mg,盐酸罗哌卡因注射液（施乐品）75 mg,复方倍他米松注射液（得宝松）1 ml,1∶10 000肾上腺素1 ml,加入生理盐水稀释至20 ml],其余23例注射生理盐水进行对照。评估并记录各患者手术前后静息和活动状态下的关节疼痛程度（VAS评分）、主动关节活动范围（ROM）,以及术后吗啡使用量、不良反应发生情况,并将两组进行比较。结果镇痛混合剂注射组在术后36 h内的静息和活动VAS评分均明显低于对照组（P〈0.05）,且术后48 h内的各时间段的吗啡使用量均低于对照组（P〈0.05）。镇痛混合剂注射组在术后24 h、48 h镇痛混合剂注射组的主动ROM值均大于对照组（P〈0.05）,而术后14 d、90 d两组间的主动ROM值差异无统计学意义（P〉0.05）。两组的不良反应发生率差别无统计学意义（P〉0.05）。结论在UKA术中使用＂鸡尾酒＂式镇痛药物进行局部浸润镇痛注射,能在术后早期达到较好的疼痛控制,有效减少术后吗啡的使用,使患者早期获得较大的关节活动度,临床应用较为安全有效。     

全膝关节置换术前焦虑对术后疼痛及麻醉恢复的影响

目的探讨初次全膝关节置换术(TKA)患者术前焦虑状态对术后镇痛效果及麻醉恢复情况的影响。方法纳入长征医院骨科2012年9月至2013年9月间84例行TKA手术的住院患者进行前瞻性队列研究,通过术前贝克焦虑量表(BAI)将患者分为高焦虑组(A组)和低焦虑组(B组)。对比两组的一般资料、手术时间、麻醉时间、拔管时间及麻醉后副反应,分别于术后1、2、4、8、12、24 h进行视觉模拟量表(VAS)评分并记录12、24 h的曲马多用量。结果共有38(45.24%)的患者术前处于高焦虑状态,两组间的一般资料、手术及麻醉时间没有统计学差异,但B组拔管时间、麻醉后副反应少于A组,术后2、4、8、12h的VAS评分低于A组,术后曲马多用量少于A组,结果有统计学意义(P<0.05)。结论 TKA患者术后疼痛程度与术前焦虑情绪有关。高焦虑状态会影响麻醉恢复及镇痛效果,增加药物用量。     

初次全膝关节置换术抗生素骨水泥应用的回顾性队列研究

目的回顾性分析初次全膝关节置换术的合适病例，探讨抗生素骨水泥的应用是否可以降低其术后感染率。方法对1994年至2009年本组所有接受初次全膝关节置换术的患者按是否使用抗生素骨水泥分为两组，分析年龄、性别、BMI、糖尿病、基础疾病、HSS评分、手术时间的差别，对其中的差异项目进行Logistic回归分析以找出影响TKA术后感染的因素，并对感染病例进行感染时问、致病菌、药敏结果等分析。结果抗生素骨水泥组相比于非抗生素骨水泥组，其感染率方面并无统计学差异（8／945vs5／701，x^2=0．0913，P〉0．05）。相关性Logistic回归分析显示抗生素骨水泥应用并不能降低感染率[OR=1．241，95％CI（0．402，3．834），x^2=0．140，P〉0．05]。13例感染病例分析表明，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）占38％，传统的金黄色葡萄球菌（SA）仅占23％，临床常用的庆大霉素骨水泥无法完全覆盖。结论对抗生素骨水泥的使用仍应保持审慎的态度，避免过度使用造成的医疗资源浪费以及抗生素相关并发症发生率的增加。     

探索RBL教学法在医学教育中的运用

目的：探讨RBL（Reward-Based Learning）教学模式在医学教育中的运用,为新的教学方法提供一种参考.方法：以2008级本科临床医学专业一班的学员为试验班,在三年级的课程学习时采用LBL（Lecture-Based Learning）、PBL（Problem-Based Learning）、CBL（Case-Based Learning）、TBL（Team-Based Learn-ing）综合教学法,在学习过程中对于表现优秀的小组及学员予以一定的奖励;二班的学员为对照班,也综合运用LBL、PBL、CBL、TBL教学法,但没有奖励措施.结果：试验班的学员相对对照班的学员,对学习有更高的积极性和主动性,对理论知识有更深的理解,对临床操作技能也能更快、更好地掌握,且能培养出一定的临床思维能力.结论：RBL教学法能够培养学员主动学习能力、临床实践能力以及一定的临床思维能力.     

股骨颈组配式假体在全髋关节置换术后偏心距重建中的作用

目的 探讨股骨颈组配式假体对全髋关节置换术后偏心距重建的意义.方法 对2009年6月至2012年6月使用股骨颈组配式假体行全髋关节置换术的75例患者进行回顾性研究,男42例,女33例;年龄44～83岁,平均(64.7±12)岁.左髋40例,右髋35例.术前Harris髋关节功能评分32～65分,平均(54±6)分.均采用M/L Taper with Kinectiv假体系统.术前应用模板技术预计假体大小及偏心距,术中实体测量,结合术前计划和术中情况选取大小合适的股骨颈假体,恢复偏心距,重建髋关节外展力臂.术后于X线片上测量偏心距及下肢长度.术后l、3、6、12个月及以后每年随访一次,采用Harris髋关节功能评分评价疗效.结果 股骨偏心距均得到重建,误差从-3.0～3.0 mm,平均(1.3±0.3)mm.双下肢长度差平均(3.0±0.8) mm.术后随访6～36个月,平均19.7个月.术后12周站立位髋关节外展角平均40°±10°;Harris髋关节功能评分65～94分,平均(86±13)分,与术前比较差异有统计学意义(t=19.360,P=0.000).末次随访时Harris髋关节功能评分78～98分,平均(95±15)分.随访期间未出现关节脱位和髋臼股骨撞击征病例.结论 使用股骨颈组配式假体可在不影响下肢长度的情况下恢复患肢的股骨偏心距,获得良好的髋关节外展肌力、活动度及稳定性,术后近期并发症发生率低.     

速碧林预防下肢人工关节置换术后深静脉栓塞的应用

目的评价低分子肝素-速碧林预防下肢人工关节置换术后并发深静脉栓塞(DVT)的临床疗效和安全性。方法136例人工关节置换病例(102例髋关节，34例膝关节)，随机分人实验组和对照组，术后实验组使用速碧林，对照组不使用任何抗凝剂，1周后行下肢深静脉造影。有DVT临床症状者尽早行静脉造影并予以治疗。结果实验组2例出现血红蛋白持续降低，需要持续输血维持而剔除出组，余66例DVT发生率为13．6％；对照组68例病例DVT发生率为42．6％。而在出血或其他不良反应方面，两组间无明显差异。结论术后预防性使用低分子肝素-速碧林对降低下肢人工关节置换术后DVT形成有效并且安全。