后腹腔镜下保留肾单位手术治疗偶发性肾脏小肿瘤

目的探讨后腹腔镜下保留肾单位手术的方法及对肾脏小肿瘤的临床应用价值。方法采用腹腔镜对25例〈4cm的肾脏肿瘤患者施行保留肾单位的肾脏肿瘤切除术。结果25例手术均取得成功,无中转开放。手术时间55～150min,平均87min;热缺血时间15～35min,平均24min;出血量50～350ml,平均230ml;术后住院时间7～10d,平均9d;术后无肾脏继发出血、漏尿等需要再次手术的并发症。术后随访1～30个月,均无局部肿瘤复发及远处转移。结论腹腔镜下保留肾单位的肾脏肿瘤切除术安全可行、疗效肯定,对分期为T1a期的肿瘤具有较好的临床应用价值,但长期的肿瘤控制效果需要进一步证实。     

孕妇、哺乳期女性多吃海鱼有益

美国健康孩子联盟发布一项孕妇吃鱼的新方案。该联盟推荐孕期、哺乳期和产后妇女应每周至少吃12盎司的海鲜,尤其是油性大的海鱼,如鲑鱼和沙丁鱼。12盎司中的6盎司来源于长鳍金枪鱼,营养小组的14名科学家所推荐的方案与许多其他国家的科研小组及政府的推荐方案一致。该营养小组强调ω-3脂肪酸对孕妇的重要性,因其有利于胎儿神经系统的发育。     

CpG-ODN预防膀胱肿瘤复发的可行性研究

目的探讨新型免疫佐剂CpG-ODN预防膀胱肿瘤复发中的应用前景.方法采用骨髓分离法分离小鼠树突状细胞(DCs)并培养鉴定,应用BCG、CpG-ODN刺激DCs,采用ELISA法检测培养上清中细胞因子IL-12、IL-10含量的变化.结果经骨髓分离法培养的DCs经BCG及CpG-ODN刺激后具有典型DCs的形态及表型,IL-12含量均明显增高(P<.01),两组之间无显著性差异(P＞0.05);而IL-10含量BCG组明显高于其他各组(P<.01),而CpG-ODN组刺激DCs后IL-10无明显变化(P＞0.05),non-CpG-ODN刺激DCs后与对照组比较IL-12、IL-10含量无明显变化(P＞0.05),表明CpG-ODN刺激DCs引起的IL-12升高具有序列特异性.结论 CpG-ODN可诱导DCs产生Th1型细胞因子IL-12,对Th2型细胞因子IL-10影响很小,比BCG更能调节免疫应答向Th1型转换,可能在预防膀胱肿瘤复发的应用中具有良好前景.     

膀胱平滑肌瘤的诊断和治疗(附11例报告)

目的：探讨膀胱平滑肌瘤的临床表现、诊治方法和预后情况。方法：对11例膀胱平滑肌瘤患者分别采用肿瘤剜除、膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。结果：术后随访6个月～10年，10例生存良好，未发现肿瘤复发或转移；1例术后3年出现膀胱移行细胞癌。结论：膀胱平滑肌瘤是一种少见的良性肿瘤，预后良好。B超是首选筛查手段，确诊需行膀胱镜检查及病理活检。外科开放手术是其主要的治疗方法。     

腹腔镜前列腺癌根治术36例报告

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)的可行性和手术技巧。方法2005年3月～2008年12月,行LRP36例。平均年龄64岁(51～73岁),术前病理检查均证实为前列腺癌。T111例,T225例。21例参照Montsouris方法行经腹腔途径LRP,15例行经腹膜外途径LRP。结果平均手术时间265min(155～480min),平均出血量455ml(170～2500ml)。中转开放手术3例,其中2例为阴茎背静脉复合体出血,1例为直肠损伤。术后病理报告切缘阳性2例。术后尿管留置10～30d,平均14d,无真性尿失禁发生。术后漏尿6例,尿道狭窄2例。术后平均随访15.5月(2～44个月),穿刺孔皮下种植转移1例,余35例无复发转移。术后1个月前列腺特异抗原(PSA)0～5.85ng/ml。结论LRP治疗局限性前列腺癌安全有效。熟练掌握盆腔解剖,预先处理阴茎背静脉复合体,熟练掌握膀胱颈重建和镜下吻合技术是成功完成手术的关键。     

后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术（附15例报告）

目的探讨后腹腔镜行保留肾单位。肾脏肿瘤切除术的手术可行性及疗效。方法2007年3月至2008年8月，15例肾脏局限性肿瘤患者采用后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术。术中用bull-dog血管钳阻断肾脏血流，用超声刀在距离肿瘤边缘2～10mm处进行切除，肿瘤床随机切取三处组织送冰冻病理检查。结果15例手术均顺利完成，无一例中转开放。平均手术时间110min，术中平均阻断肾血流时间26min，术中平均出血量200ml，平均术后住院时间9d。术中切缘组织病理切片均为阴性。术后随访2～14个月肿瘤无复发。结论后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术治疗肾脏肿瘤技术可行，安全有效，其远期疗效尚有待长期随访。     

CpG-ODN治疗小鼠膀胱肿瘤的实验研究

目的 探讨含CpG序列的寡脱氧核糖核苷酸(CpG Oligodeoxynucleotide, CpG-ODN)对小鼠膀胱肿瘤的治疗作用.方法 建立BTT739荷瘤小鼠动物模型,随机分为CpG-ODN治疗组和PBS对照组,于肿瘤细胞接种后第7、14天给予治疗,每组分两亚组,分别用于测量瘤重、体积及用于观察荷瘤小鼠存活情况.ELISA法检测小鼠血清中IL-12水平.流式细胞仪检测肿瘤组织中浸润性树突状细胞表面共刺激分子CD80、CD86的表达.结果 第2次治疗7d后,平均瘤重CpG-ODN组为(3.30±0.81)g,对照组为(4.50±0.47)g(P<0.01),平均体积CpG-ODN组为(3.57±0.84)cm3,对照组为(4.84±0.58)cm3(P<0.01),CpG-ODN组荷瘤小鼠生存期长于PBS对照组(P<0.05).治疗组及对照组小鼠血清中IL-12浓度分别为(391.5±28.4)pg/mL和(257.2±13.7)pg/mL(P<0.01).肿瘤组织中浸润性树突状细胞(Tumor infiltrating dendritic cell, TIDC)表面CD80、CD86表达水平治疗组分别为(17.75±3.13)%、(18.72±2.79)%,对照组分别为(11.32±1.18)%(P<0.01)、(12.65±1.22)%(P<0.01).结论 CpG-ODN对膀胱肿瘤荷瘤小鼠具有抑瘤效应和生存期延长作用,其机制主要是通过诱导DC成熟、促进Th1型细胞因子分泌、诱导免疫应答向Th1细胞分化.     

35例后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的方法及临床价值

目的 探讨后腹腔镜下行保留肾单位肾部分切除手术的方法及其临床价值.方法 2005年9月至2009年5月采用腹腔镜经后腹腔对35例肾脏肿瘤患者行保留肾单位的肾脏部分切除术.结果 35例手术均取得成功.平均手术时间85min,平均热缺血时间25min;平均出血量240mL;平均术后住院时间9d;术后无需要再次手术的并发症.随访1～30个月无局部肿瘤复发及远处转移.结论 后腹腔镜下保留肾单位的肾脏部分切除术安全、有效,对小于4cm的肿瘤具有较好的临床应用价值.     

后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合的处理（附25例报告）

目的：探讨后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合的处理措施。方法：回顾性分析2003年1月-2008年12月行后腹腔镜肾脏及肾上腺手术患者689例的临床资料：术后发生穿刺孔延迟愈合25例，占3．63％。其中单纯伤口闭合不良12例，腹壁窦道形成8例，后腹腔皮肤瘘形成5例。运用湿性愈合方法处理单纯伤口闭合不良；使用带侧孔探针注生理盐水冲洗腹壁窦道；采用生理盐水特制棉签擦洗后腹腔皮肤瘘。清创期窦道伤口使用条状美盐（mesalt），每天换药1次，连续使用1～5天，伤口分泌物减少，过渡到肉芽增生期，窦道深度小于3cm，根据渗出物的多少选择藻酸盐类或水胶体糊剂填塞伤口，换药间隔3～5天。1例后腹腔皮肤瘘伴脓肿患者采用封闭式负压引流（VAC）辅助伤口愈合，4～6天换药1次。结果：5～10天，单纯闭合不良伤口愈合；10～15天，腹壁窦道伤口愈合；20-32天，后腹腔皮肤瘘伤口愈合。结论：湿性愈合适用于后腹腔镜术后穿刺孔延迟愈合，尤其是深腔和窦道感染伤口，是需要填补缺损的延期愈合伤口的标准非手术愈合方式。正确地评估伤口，并根据评估结果准确选择伤口敷料可缩短炎症期，缩短伤口愈合时间。美盐有利于坏死组织溶解与吸收，促进伤口清创，缩短炎症期过程，加速伤口愈合。     

腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术（附22例报道）

目的：探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术的手术方法及临床疗效。方法：浸润性膀胱癌患者22例,男16例,女6例,年龄63（51～74）岁。5个套管针法先行腹腔镜手术：游离输尿管后分侧清扫盆腔淋巴结;男性患者切除膀胱及前列腺,标本通过腹壁小切口取出;女性患者切除膀胱、子宫及双附件,标本经阴道取出。原位回肠代膀胱术：下腹正中4～8cm切口,将回肠拉出切口外,游离40～50cm回肠,剖开后W形折叠缝合形成贮尿囊;插入法植入双侧输尿管。16例患者在直视下进行新膀胱尿道吻合。6例缝合腹壁切口后重新开启气腹,腔镜下行新膀胱尿道吻合。结果：手术全部取得成功,无中转开腹者。手术时间4．5～9h,平均6．3h;出血量400-1200ml,平均529ml。术后1～3个月所有患者均恢复较满意的控尿功能。新膀胱平均最大容量约398ml。结论：腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术是治愈浸润性膀胱癌可行而有效的微创手术方法。