无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并重度二氧化碳潴留效果观察

目的 探讨无创正压通气(N IPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并重度二氧化碳(CO2)潴留的临床效果.方法 选择我院2009年3月-2012年3月收治的AECOPD并重度CO2潴留156例,予无创呼吸机辅助呼吸并常规治疗,观察治疗前后呼吸、心率、血氧饱和度(SaO2)、动脉血气分析指标[pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]变化.结果 本组NIPPV治疗2h后SaO2较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),呼吸及心率有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗24h后呼吸、心率及SaO2均较治疗前及治疗2h后明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗2h、24h后pH、PaO2及PaCO2均较治疗前明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗2h后与治疗24h后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).本组NIPPV治疗成功率79.49％,气管插管率20.51％,病死率6.41％.结论 NIPPV可显著改善AECOPD并重度CO2潴留患者的缺氧和二氧化碳潴留,且安全有效.     

胸腺肽联合美罗培南治疗革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染临床疗效观察

目的评价胸腺肽联合美罗培南治疗革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法将84例革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染患者随机分为胸腺肽联合美罗培南治疗组41例（A组）和美罗培南治疗对照组43例（B组）,疗程均为7~14天。比较两组临床疗效、美罗培南使用时间、细菌学改变及不良反应情况。结果 A、B组的临床有效率分别为85.4%、79.1%,差异无统计学意义（P〉0.05）;A组的治疗时间短于B组,（8.6±3.6）天vs（12.5±3.4）天（P〈0.05）;A、B组的细菌清除率87.5%、81.4%,差异无统计学意义（P〉0.05）。A组的二重感染率低于B组,（3.1%vs 25.0%,P〈0.05）。结论胸腺肽联合美罗培南治疗革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染安全、有效,可减少二重感染发生、缩短美罗培南治疗时间。     

噻托溴铵联合舒利迭对COPD稳定期患者肺功能的影响

慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease , COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病,其发病率、致残率及病死率均高,给社会造成沉重的经济负担［1］。 COPD分为急性加重期和稳定期。急性加重期是指咳嗽、咳痰和（或）喘息症状加重,治疗主要以控制感染为主;稳定期指上述症状稳定或轻微,但是稳定期仍需治疗,以保持呼吸道通畅,改善肺功能为主［2］。研究表明,噻托溴铵保持长效支气管扩张作用、改善肺功能、缓解呼吸困难等［1］。舒利迭除支气管扩张作用外,还有糖皮质激素样作用,能明显减轻症状及恶化。本研究旨在探讨噻托溴铵联合舒利迭对COPD稳定期患者肺功能的影响,为临床积极预防COPD的反复发作,改善肺功能提供临床经验。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并侵袭性肺曲霉菌病影像学分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECO-PD)并侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的影像学特征,为临床早期诊断和治疗提供依据。方法对在我院呼吸内科住院并诊断为AECOPD并IPA 15例的影像学资料进行分析。结果 15例均行胸部X线检查,且动态监测胸部X线变化。胸部X线检查显示为早期肺纹理增重12例,疾病很快进展为单侧或双侧肺斑片状渗出影10例,后期出现大片状实变影12例,伴肋膈角变钝6例,叶间胸膜增厚1例。7例行胸部CT检查,表现为实变影沿支气管分布,其中双肺不规则实变影5例,左肺实变影2例;可见肺大疱5例,胸膜下结节影、胸腔积液各4例,空洞2例,胸膜增厚、纵隔淋巴结增大各1例。15例存活2例,死亡13例。结论临床上AECOPD病情进展迅速时,应尽早行胸部CT检查,并动态监测胸部X线变化,若由单纯肺纹理增重很快进展至肺内斑片状阴影,应考虑到合并IPA,及时行相关检查,积极予干预性治疗。     

利福平致免疫性溶血性贫血并急性肾衰竭

目的 探讨利福平致免疫性溶血性贫血并急性肾衰竭的机制及治疗措施.方法 回顾分析1例利福平致免疫性溶血性贫血并急性肾衰竭的临床资料.结果 患者因发热、咳嗽、咳痰1个月入院.10年前患右侧结核性胸膜炎,曾口服抗结核药物治疗3个月.入院诊断:肺炎?予抗感染治疗,仍呈午后、夜间低热.患者无结核活动确诊的直接证据,但结合病史、临床表现,高度怀疑肺结核及结核性性脑膜炎复发,行试验性抗结核冶疗(异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺),体温呈下降趋势,拟出院出院前1d病情加重,考虑利福平致急性血管内溶血,急性肾衰竭和肝功能异常,停用抗结核药物.完善溶血相关检查后诊断为急性免疫性溶血性贫血(溶贫),予相应治疗,动态监测肝功能,各酶逐渐下降至正常范围.结论 临床应用利福平时应特别询问是否使用过该药及前次使用时不良反应发生情况.对曾使用过利福平者谨慎再次使用.对利福平抗结核治疗者嘱按规律连续用药,切忌自行停药后再服用.     

经鼻高流量吸氧对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效及近期预后的影响

的 探讨经鼻高流量吸氧对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效及近期预后的影响。方法 选择66例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,简单随机数字表法分为研究组和对照组,每组33例。两组患者均接受基础综合治疗,对照组患者行无创正压通气治疗,研究组患者行经鼻高流量吸氧治疗。比较两组患者治疗前后的血气指标、生命体征指标变化情况、临床疗效、近期预后情况。结果 治疗后,两组pH值、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、氧合指数（oxygenation index,PaO2/FiO2）均高于治疗前,且研究组pH值、PaO2、PaO2/FiO2高于对照组,而两组呼吸频率（respiratory rate,RR)、心率（heart rate,HR）均低于治疗前,且研究组RR、HR低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的临床疗效总有效率为96.97%,显著高于对照组患者的81.82%,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的28 d气管插管率、90 d病死率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,而研究组患者的好转率为84.85%,高于对照组患者的63.64%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经鼻高流量吸氧对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著,近期预后满意,值得临床应用。     

慢性阻塞性肺病急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素分析

近年来,侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的发病率逐渐增高,已经成为免疫功能低下患者致死率高的主要原因.慢性阻塞性肺病急性加重期( chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者并发IPA的病例并不少见[1-3].IPA患者的临床表现缺乏特异性,早期诊治极为困难,预后极差,据报道COPD并发IPA患者的病死率接近100％.因此,探讨AECOPD并发IPA的危险因素,预防IPA的发生改善预后意义重大.本研究旨在探讨AECOPD患者并发IPA的危险因素,为临床积极防治AECOPD并发IPA提供依据.     

糖尿病医院感染危险因素分析及防治对策

目的探讨糖尿病医院感染状况与危险因素,为降低其发生率提供科学依据及防治对策方法对112例糖尿病合并医院感染患者的危险因素进行回顾性调查分析。结果精尿病并发医院感染的病例占住院糖尿病患者的24.6%(112/456),占全院感染构成比的8.8%(112/1277),医院感染病死率为17.0%(19/112);与糖尿病合并医院感染发生有显著关联的危险因素是:住院天数、糖化血红蛋白值、侵袭性操作、抗生素使用种类、糖尿病并发症及其他基础疾病;感染部位以肺部感染为最多,其次是泌尿道感染。主要病原体为G菌,其次是G~+菌、真菌。结论糖尿病患者医院感染发生率、病死率均高,须引起重视,要积极临床防治,必要时借助医院行政管理适当干预。     

碳青酶烯类治疗重症下呼吸道感染继发二重感染危险因素分析

目的 探讨碳青酶烯类治疗重症下呼吸道感染继发二重感染的高危因素,为临床预测并减少二重感染提供参考.方法 汇总重症下呼吸道感染经碳青酶烯类治疗5 d以上者的临床资料,分析与二重感染相关的危险因素.结果 本组入选53例,碳青酶烯类治疗后病情明显改善43例,占81.1%,38例存在二重感染危险因素,其中11例发生二重感染,感染率28.9%.经Pearson相关分析,与二重感染相关的5个变量分别为年龄(r=0.412,P=0.010)、机械通气(r=0.673,P=0.000)、低蛋白血症(r=-0.769,P=0.000)、碳青酶烯类治疗时间(r=0.843,P=0.000)、危重患者急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分(r=0.815,P=0.000).结论 机械通气、低蛋白血症、碳青酶烯类治疗时间、APACHEⅡ评分是碳青酶烯类治疗重症下呼吸道感染后继发二重感染的高危因素.