食管鳞癌三维放疗或同期放化疗优选照射剂量分析

目的 分析不同治疗模式及照射剂量下食管鳞癌患者的OS状况,探讨优选照射剂量及获益亚组人群。方法 选取2003-2014年本院接受3DRT的1387例食管鳞癌患者,分别对单纯放疗(780例)和同期放化疗(302例)不同照射剂量患者进行分析,采用Logrank检验和Cox多因素分析筛选优选照射剂量及获益亚组人群。结果 单纯放疗中照射剂量<60 Gy (91例)、60 Gy (429例)、>60 Gy组(260例)的中位OS期分别为9、20、23个月(P=0.000);60 Gy与>60 Gy组OS曲线相近(P=0.362),且均优于<60 Gy组(P=0.000、0.000)。同期放化疗中照射剂量<60 Gy (18例)、60 Gy (224例)和>60 Gy组(60例)的中位OS期分别为22、34、15个月(P=0.004);<60 Gy与>60 Gy组OS曲线相近(P=0.952),60 Gy组OS优于>60 Gy组(P=0.002)。多因素预后分析结果显示不同治疗模式食管鳞癌预后不同,但GTV与照射剂量为2种治疗模式共同的预后因素(P=0.045、0.001);单纯放疗时照射剂量为≥60 Gy为生存获益因素(P=0.000);同期放化疗时仅照射剂量为60 Gy是生存获益因素(P=0.050)。结论 单纯放疗时食管鳞癌患者照射剂量≥60 Gy为优选剂量,同期放化疗时建议照射剂量尽量控制为60 Gy。     

依据CT及MRI确定区域淋巴结转移的病理对照研究

目的 评估分别依据CT及DWMRI确定胸部肿瘤区域淋巴结转移的诊断效能,寻找更为合理准确的淋巴结勾画方法及界值。方法 2012—2013年共入组43例胸部肿瘤患者(食管癌35例、NSCLC 8例),术前1周完善胸腹强化CT及DWMRI检查,分别依据CT及DWIMR图像确定转移的区域淋巴结,以术后病理为金标准统计并比较两种方法的诊断效能。两种图像结果行χ²检验。结果 CT图像与DWI诊断区域淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为57.1%、96.3%、93.8%、50.0%、97.2%、53.4%和60.0%、98.9%、96.5%、77.8%、97.4%、58.9%,DWMRI诊断的特异性、准确性、阳性预测值优于CT (P=0.005、0.038、0.022)。依据CT诊断的40个淋巴结中20个为假阳性,其中15个(75%)可经DWMRI信息纠正。CT诊断假阴性淋巴结15个,其中3个(20%)可经DWMRI得以分辩。全组35个癌性淋巴结中5个影像学未见明确肿大,余30个中有13个短径<1.0 cm (43.3%)。结论 依据CT判断区域淋巴结转移局限性明显,单以短径≥1.0 cm作为靶区勾画标准可能会漏照较多癌性淋巴结。DWMRI诊断区域淋巴结转移的特异性、准确性及阳性预测值优于CT,可有效排除非癌性肿大淋巴结并分辨部分小的转移性淋巴结。     

优抚病员结核病回顾与分析

目的：了解住院优抚病员结核病患病情况，探讨其患病特点。方法：回顾性调查分析520例住院优抚病员病历。结果：活动性肺结核为3％，以继发性肺结核(Ⅲ型)为主，临床表现不典型；陈旧性肺结核为32％。结论：优抚病员结核病患病率较高，其继发性肺结核与陈旧性肺结核患病率高有密切关系。     

多种影像学检查技术对小肝癌的综合诊断研究

目的综合多种影像学对比研究,评价不同影像学方法对小肝癌的诊断价值。方法 35例临床诊断或怀疑小肝癌患者,进行CT增强、MR弥散成像、MR多期增强3种检查方法,并进行两两联合。以病理为金标准计算出三种方法及两两联合对小肝癌的诊断价值。结果从单纯三种方法对良恶性的诊断结果来看,MR增强的灵敏度高于其他方法 ,联合试验后以CT增强和DWI、MR增强和DWI联合后的特异度、阳性预测值及诊断正确率较高,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论当临床怀疑小肝癌的患者在经济情况允许下可行MR增强扫描,弥散成像可做补充检查技术;如果患者经济情况不允许的情况下可行CT增强扫描,诊断困难时加做MR弥散成像。     

多发性内分泌腺瘤综合征—Ⅰ型1例报告

病例资料 患者,男性,64岁,因反复恶心、呕吐、水样便10年,加重8个月入院。患者缘于10年前无明显诱因出现恶心、呕吐伴水样便,对症治疗后好转,此后每于受凉或饮食不当即出现类似症状。既往曾于1999年因空肠穿孔行空肠修补术。     

针灸结合辨证论治心室颤动除颤后无脉性电活动的临床研究

目的探讨心室颤动除颤后无脉性电活动(PEA)在常规复苏后高级生命支持治疗的基础上采用针灸结合中医辨证论治的临床疗效。方法将310例患者随机分为2组。治疗组208例在常规复苏后高级生命支持治疗的基础上采用针灸结合中医辨证论治,对照组102例予单纯常规复苏后高级生命支持治疗。2组均以1个月为1个疗程。观察患者治疗前后症状、体征的变化,并按照"快速急诊内科评分(REMS)"方法进行评分,1年后随访。结果PEA治疗组成功率87.02%,对照组成功率73.53%,2组成功率比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组高于对照组。治疗组总有效率74.04%,对照组总有效率57.84%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组REMS评分治疗前(22.39±2.47)分,治疗后(10.01±4.23)分;对照组REMS评分治疗前(21.58±2.26)分,治疗后(15.71±5.19)分,2组治疗后REMS评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05),2组治疗后REMS评分组间比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组优于对照组。治疗组1年存活率44.71%,对照组1年存活率35.29%,2组1年存活率比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组高于对照组。结论心室颤动除颤后在常规复苏后高级生命支持治疗的基础上采用针灸结合中医辨证论治可提高疗效,增加患者的存活率,值得临床推广应用。     

多层螺旋CT常规扫描与CT灌注成像对胰腺癌的研究

目的多层螺旋CT平扫、多期增强扫描和CT灌注成像对胰腺癌诊断价值。方法 45例患者行CT检查;采用GE Light Speed Pro 32多层螺旋CT机行胰腺平扫、多期增强及CT灌注检查。CT增强及灌注采用高压注射器肘静脉通道注射,以5.0ml/s的速度团注非离子型碘造影剂50ml,采用电影模式(每圈0.55),分析病灶和正常胰腺组织的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)均值;常规增强扫描期相分为:动脉期25s,胰腺期45s,门脉期70s。结果 45例患者中,胰头癌17例,胰颈癌2例、钩突癌6例、胰体癌8例、胰尾癌7例,累及胰体尾胰腺癌5例。共31例取得病理。平扫期16例呈等密度;动脉期8例呈等密度;胰腺期1例呈等密度;门脉期2例呈等密度。平扫、动脉期、胰腺期及门脉期各期对胰腺病变的检出率差异有统计学意义(χ2=24.880,P=0.000)。动脉期、胰腺期及门脉期病灶与正常胰腺组织的CT值及CT差值有统计学意义(P<0.05)。癌灶与正常胰腺组织间的BF、BV、MTT及PS值均差异有统计学意义(P<0.05),胰腺癌的BF、BV及PS值低于正常胰腺组织,而MTT值则高于正常胰腺组织。结论多层螺旋CT平扫及多期增强扫描对胰腺病变的检出率胰腺期最高,增强扫描多期明显高于平扫期;多层螺旋CT灌注成像结果显示胰腺癌的灌注参数BF、BV及PS值低于正常胰腺组织,而MTT值则高于正常胰腺组织。     

结核放线菌素N(Emviomycin-EVM)治疗肺结核

EVM的疗效与紫霉素(VM)大致相同。作者用该药治疗肺结核81例(中间除去3例),除初治8例外,均为难治的复治病例。其中男性46人;女性32人。50岁以上者47例(60.3％)。病程:5年以上者54例(69.2％),20年以上者21例(26.9％)。并用药物有RFP、EB、INH、PAS、ETH等,以并用RFP或EB占多数。治疗时间为半年,前3个月每天肌注1克,后3个月改为周2次肌注。X线胸片:纤维干酪型和重症混合型占66例。绝大     

磁共振弥散加权成像预测食管癌移植瘤放疗反应的实验研究

目的 探讨磁共振弥散加权成像（DWI）在预测食管癌放疗反应的应用价值。方法 将人食管癌Eca-109裸鼠皮下移植瘤模型按随机数表法分为实验组（14只,接受单次剂量15 Gy 6 MV X射线照射）和对照组（10只,无治疗）,均在实验组照射前及之后的1、6、13 d行DWI检测。比较不同时间点两组表观弥散系数（ADC）值及体积差异。结果 两组ADC值在第1天均下降,在第6、13天时实验组逐渐升高,并高于照射前,而对照组持续下降,两组比较,差异有统计学意义（F=6.178、16.181、58.733,P<0.05）,且ADC值的变化率差异有统计学意义（F=9.038、12.360、35.140,P<0.05）;而照射前两组ADC值差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,移植瘤体积在照射前及照射后的前4 d差异无统计学意义（P>0.05）,从第5天开始增长明显慢于对照组（F=28.587,P<0.05）。对照组移植瘤实验前的ADC、实验后第1天的ADC与其体积的后期变化存在线性相关关系,放疗后0~24 d,r值从-0.118逐渐升高至0.896。结论 磁共振ADC值可在食管癌移植瘤受照射后早期先于形态学发生变化,并且与肿瘤后期的体积变化存在相关关系。     

胸段食管癌微创术后治疗失败模式及辅助治疗价值

目的观察胸段食管癌患者微创手术后的总复发率及治疗失败模式, 评估术后辅助治疗的价值。方法回顾性分析河北医科大学第四医院2016—2018年直接行微创手术及新辅助化疗后行微创手术的胸段食管癌患者临床资料。所有患者均采用微创食管癌根治性切除术治疗。采用SPSS 26.0软件统计分析其基于术后病理的淋巴结转移率、疾病总复发率和治疗失败模式, 采用Cox回归模型筛选肿瘤复发的高危因素。采用倾向性评分匹配对比术后放疗组与未行放疗组生存情况。结果纳入患者443例, 全组淋巴结转移率为42.0%, 全组疾病总复发率为34.8%, 最常见的复发模式是区域性淋巴结转移和远处转移(24.2%和19.4%)。多因素Cox回归分析显示, pT3-4期、pN+期为肿瘤复发的独立危险因素。清扫淋巴结总数目≥12枚及颈部锁骨上+上纵隔清扫淋巴结数目≥7枚可降低肿瘤复发风险。术后放疗组与未行放疗组的1、3、5年无瘤生存率分别为83.5%、66.8%、60.7%和79.2%、61.6%、57.2%(χ2=0.13, P=0.715), 两组1、3、5年总生存率分别为92.0%、72.0%、67.5%和84.0%、68....