重症甲型H1N1流感病毒肺炎的机械通气策略

甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病,人群普遍易感,少数可发展为危重症甲流,病死率极高.顽固性低氧血症是甲流重症肺炎主要临床表现,机械通气技术能有效地纠正缺氧、维持患者呼吸功能,为原发病争取治疗时间.目前对于甲流重症肺炎患者机械通气的时机、模式、参数设置等方面存在较大争议,本文就机械通气策略做一介绍.     

年龄对合并非甲状腺疾病综合征老年危重病患者的临床意义

目的研究年龄对非甲状腺疾病综合征(NTIS)老年危重病患者的临床意义。方法回顾性分析2010年1月至2016年5月吉化集团公司总医院重症监护室危重病患者341例,其中甲状腺激素水平正常者152例,NTIS患者189例。按年龄进行二分类处理,比较在60岁、60~69岁、70~79岁及≥80岁年龄段间NTIS总发生率的差异,并比较NTIS组在上述4个年龄段间相关临床指标差异。采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验。结果我院ICU危重病患者NTIS总发生率为55.42%(189/341),60岁、60~69岁、70~79岁及≥80岁组的NTIS发生率依次为42.67%(32/75)、47.47%(47/99)、55.32%(52/94)及79.45%(58/73),组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。70~79岁组与≥80岁组NTIS患者低三碘甲状原氨酸(T3)和(或)低游离三碘甲状原氨酸(FT3)变异型均显著低于60岁与60~69岁组,70~79岁组与≥80岁组患者低T3和(或)低FT3且低甲状腺素(T4)变异型占比均显著高于60岁与60~69岁组,差异均有统计学意义(P0.01)。随着年龄增加,NTIS患者B型脑钠肽前体(pro-BNP)及胱抑素C(Cys C)水平显著升高,前白蛋白(PA)水平显著下降,差异有统计学意义(P0.01)。与60岁组患者(12.50%,4/32)比较,≥80岁组(39.66%,23/58)患者28 d死亡率显著升高(P0.05),其余年龄组间28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论老年危重病患者出现NTIS时提示病情较重,预后较差,≥80岁的高龄危重病患者NTIS发生率明显增高,死亡率明显增高。     

乌司他丁联合血必净对心脏骤停后综合征的干预效果

目的：探讨乌司他丁联合应用血必净注射液对心脏骤停复苏后患者多器官保护的临床疗效及预后的影响。方法对心搏骤停复苏成功后并发多器官功能障碍(MODS)的患者73例进行了回顾性临床分析,并根据用药将其分为常规组、乌司他丁组、血必净组及联合组。分别收集并比较4组患者自主循环恢复(ROSC)后1天、3天、7天肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(SCr)、乳酸(Lac)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)、MODS 病情严重度评分及 ROSC 后28天脑功能分级(CPC)及生存率。结果心搏骤停 ROSC 后各器官功能指标明显增高,与常规组比较,ROSC 第1天,乌司他丁组、联合组 CK-MB、ALT 水平明显降低(P <0.05或<0.01),血必净组、乌司他丁组 SCr 水平明显降低(P <0.05);ROSC 后3天,乌司他丁组、联合组 CK-MB 水平明显降低,3组ALT、SCr 水平明显降低(P <0.05或<0.01);ROSC 后7天,3组 CK-MB、SCr 水平明显降低,乌司他丁组、联合组ALT 水平明显降低,联合组 SCr 水平明显低于乌司他丁组(P <0.05或<0.01)。复苏后1天,联合组 MODS 病情严重度评分较常规组明显降低(P <0.05);ROSC 后3天,乌司他丁组 Lac 水平较常规组明显降低(P <0.05),联合组MODS 病情严重度评分较常规组明显降低(P <0.05);ROSC 后7天,与常规组比较,联合组的 Lac 水平、APACHE Ⅱ评分及 MODS 病情严重度评分明显降低,血必净组的 Lac 水平明显降低,血必净组及乌司他丁组的 MODS 病情严重度评分明显降低(P <0.05或<0.01)。ROSC 后各组28天 CPC 分级比较差异均无统计学意义,联合组28天生存率构成比明显高于常规组(P <0.05)。结论乌司他丁联合血必净注射液辅助治疗心脏骤停后综合征(PCAS),可改善组织器官的微循环灌注,减轻多器官损伤的严重程度,改善预后。     

胃癌病人外周血细胞角蛋白20 mRNA表达与透明质酸浓度变化的研究

本研究 ,应用ＲＴ ＰＣＲ、放免分析法测定胃癌外周血细胞角蛋白 2 0 (ＣＫ2 0 )、透明质酸 (ＨＡ) ,旨在阐明ＣＫ2 0与ＨＡ在胃癌分期、判定早期微转移及复发中的临床意义。同时了解 ,ＣＫ2 0表达与ＨＡ不同浓度之间的关系 ,以及与胃癌分期及对预后的影响 ,从而进一步指导临床综合治疗。材料与方法一、一般资料5 5例胃癌 ,男 45例 ,女 10例。平均年龄为 5 7.5岁。均无慢性肝病及肾功能不全史。 45例经Ｂ超、ＣＴ等检查未见有明显的转移灶。同期胃炎及胃溃疡 46例。将患者分为 :①对照组 :献血员 5 0例为正常对照 ;②实体标本组 :胃癌及良性…     

C-肽时间分辨荧光免疫分析试剂盒的研制

目的研制血清C-肽的时间分辨荧光免疫分析(TRFIA)试剂盒。方法采用双抗体夹心法建立C-肽TRFIA试剂盒,并进行方法学评价。结果C-肽可测量范围为0.4~20 ng/mL;分析敏感性为0.23 ng/mL;分析批内、批间精密度分别为7.99%、11.97%;C-肽回收率为99.57%;与胰岛素和胰岛素原无交叉反应。稳定性试验表明,试剂可以贮存在4℃稳定9个月,37℃稳定7 d;该试剂盒测试200份正常人血清样本,其参考范围为0.358~3.590 ng/mL;收集122份血清样本,用该试剂盒与国外其他方法的同类试剂盒同时检测,其相关系数为0.9432,线性方程为Y=0.9854X+0.5063。结论C-肽TRFIA试剂盒各项指标均达到临床检测要求,适合临床推广使用。     

成功栓塞肝动脉瘤一例

患者男．46岁．以右腹壁外引流瘘口流出新鲜血液1h,量约1500ml入院．该患者3个月前因胆囊息肉,胆结石于外院行胆囊切除术,术后第10天上惶胀痛．B超提示右上腹囊性包块．考虑为胆汁漏而做第2次手术,水中引出胆汁样液体约3000ml．术后留置引流管,无胆汁流出后拔管、出院后曾有少量呕血．呈咖啡渣样;大便呈柏油样,现从引流瘘口流出新鲜血液量1500ml。     

冬季室外体育锻炼冻伤的预防与措施

随着新时期生活节奏的加快 ,人们对健康越来越重视 ,以至卫生与健康已成了生活中的一项重要内容。医学与体育科学地相结合 ,已被现代人所认同。掌握好冬季室外体育锻炼 ,对人体大脑、中枢神经系统产生良好的影响 ;使人体循环系统、呼吸系统及体表机能进一步提高适应环境能力。1　冻伤的原因1.1　身体素质是从事各项体育锻炼的基础 ,同时也在很大程度上决定进行体育锻炼的效果。由于冬季室内外温差很大 ,身体素质差 ,耐寒能力低 ,衣着不适合 ,准备活动不合理 ,就易使身体局部产生冻伤。1.2　对于冻伤发病机制的探讨。目前国外医学界认为主要…     

人pcsk9基因原核表达载体的构建及诱导表达

目的构建人前蛋白转化酶枯草溶菌素9(pcsk9)的原核表达载体,优化pcsk9诱导表达条件。方法聚合酶链式反应扩增人工合成的pcsk9 cDNA序列。扩增产物经双酶切、连接,构建pET-28b-pcsk9表达载体;将重组质粒转化入大肠杆菌表达菌BL21(DE3)的感受态细胞中,分别在不同条件下对其进行诱导,获得pET-28b-pcsk9的最佳诱导表达条件。结果成功构建了pET-28b-pcsk9重组表达载体,其最佳表达条件为菌液光密度值取0.6,诱导温度取30℃,诱导剂终浓度取1.0 mmol/L,诱导时间取8 h。结论该重组表达载体构建成功,在大肠杆菌表达菌BL21(DE3)中可有效地表达,对诱导所用的温度和时间相对比较敏感。     

不同颈项透明层厚度中位数对孕早期唐氏筛查效能的影响

目的探讨不同颈项透明层(NT)厚度中位数对孕早期唐氏综合征筛查效能的影响。方法选择我院产前诊断中心11位具有孕早期NT检查资格的超声医师,对23 446例单胎妊娠孕妇行NT筛查。NT测值通过英国胎儿医学基金会(FMF)推荐预期中位数转换为NT中位数的倍数(NT-Mom),监测超声医师测量的NT-Mom中位数是否位于0.9~1.1,按NT-Mom中位数所属区间将超声医师分为测量不足组(NT-Mom<0.9)、在控组(NT-Mom 0.9~1.1)、测量过度组(NT-Mom>1.1)。再分别用本地中心特有的和NT测量操作者特有的中位数将NT值转换为NT-Mom,观察各组测得的NT-Mom数据分布情况,评估其对唐氏综合征的筛查效能。应用指数加权移动平均(EWMA)质控图分析各组失控率;应用多元Logistic回归分析FMF中位数筛查唐氏综合征的假阳性率与其相关影响因素的关系。结果 23 446例胎儿中,21-三体综合征胎儿57例,NT中位数3.40 mm;18-三体综合征胎儿24例,NT中位数5.40 mm;13-三体综合征胎儿6例,NT中位数2.00 mm;Turner综合征23例,NT中位数5.60 mm;其他染色体异常胎儿10例,NT中位数2.25 mm。11位超声医师中,测量不足组2位,在控组6位,测量过度组3位。测量不足组和测量过度组的NT测值使用本地中心特有的中位数转换为NT-Mom后,其中位数所在区间属性不变;而使用操作者特有的中位数转换后,其NT-Mom中位数回归0.9~1.1。唐氏综合征风险截断值为1∶250时,FMF、本地中心特有及操作者特有NT中位数对唐氏综合征的检出率分别为77.19%、77.19%、78.95%,差异无统计学意义;假阳性率分别为6.58%、6.23%、6.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,以唐氏综合征筛查风险值1∶250为截断值,FMF中位数的假阳性率与操作者特有的NT-Mom、EWMA失控率及妊娠年龄均有关,OR值分别为453.72(95%CI:108.05~1922.97)、1.39(95%CI:1.10~1.75)、1.30(95%CI:1.28~1.31)。结论使用NT操作者特有的中位数可一定程度上降低NT测量结果的变异性,提高NT测值对唐氏综合征的筛查效能,保持适当的NT筛查效能需要持续监测超声操作者的检测质量。     

妊娠期再障后转为急性红白血病一例

患女,34岁,农民.8年前因妊娠3月余出现鼻衄、头晕、乏力.当时体检:严重贫血貌,皮肤少许瘀点,肝、脾、淋巴结均未触及,胸骨无压痛.Hb52g/L,WBC2.3×10~9/L,L44%,PL23×10~9/L,未见幼稚细胞.上海某医院骨髓检查诊断为再障.经丙酸睾丸酮、强的松、输血等治疗.胎儿足月顺产.产后患者症状缓解,Hb恢复至