阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术并发症及规避策略

目的 通过阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术并发症相关危险因素的分析,探讨并发症防治原则.方法 1998年9月至2007年3月经多道睡眠监测确诊的OSAHS手术患者653例,根据上气道解剖性狭窄的部位及阻塞范围,分别进行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)586例次,同时或单纯行鼻腔鼻窦手术104例次,行舌骨悬吊术53例次.在局麻加强化下手术294例,全麻下手术359例.围手术期217例患者行术前3～7 d、术后2～3 d无创正压通气治疗(CPAP).结果 57例(8.7%)OSAHS患者出现各类围手术期并发症93例次,呼吸道并发症19例次,其中全麻诱导期死亡1例;术中大出血9例次,术后出血27例次;心血管并发症31例次,脑出血偏瘫1例;手术后反应性嗜睡3例次,反应性高血糖3例次.多因素Logistic逐步回归分析显示:OSAHS患者围手术期CPAP治疗有利于降低手术并发症的发生,而术前高血压、体重指数、呼吸暂停低通气指数及全麻方式是与手术并发症相关的危险因素.术后均进行1年以上随访,UPPP术后23.9%的患者出现明显的咽喉部异物感,术后6～12个月缓解;咽腔瘢痕粘连7例,腭咽通气道闭锁1例,萎缩性鼻炎、咽炎3例,长期饮食反流3例.结论合并高血压的重症肥胖OSAHS患者围手术期并发症风险增加,有效的血压控制、积极的CPAP治疗、学科间的相互合作和密切的手术后监护,对减少OSAHS患者手术并发症有重要的意义.     

胸大肌肌皮瓣修补重度咽瘘临床分析

目的通过对19例重度咽瘘患者采用胸大肌肌皮瓣修补的临床经验总结以评价其疗效.方法全部病例均在局部炎症消退之后全身麻醉手术,切除瘘口处皮肤及下方疤痕结缔组织,修整咽部黏膜并缝合,取胸大肌肌皮瓣覆盖创面及皮肤缺损.结果14例术后一期愈合,5例再次咽瘘,其中3例经6～8wk换药后愈合,2例失访.结论胸大肌肌皮瓣因其良好的血运,较强的抗感染能力,附带的丰富肌肉组织对重度咽瘘的修补疗效满意.     

扁桃体癌综合治疗的临床探讨

目的：探讨扁桃体癌手术加放疗综合治疗的方法及其疗效。方法：我科1987～1999年对34例扁桃体癌进行手术加放疗综合治疗。按1997年国际抗癌联盟分期标准：Ⅰ期5例,Ⅱ期6例,Ⅲ期9例,Ⅳ期14例。根据病变情况不同,采用经口入路、下颌骨切开外旋入路、经舌骨入路等不同的手术入路切除肿瘤,以肌皮瓣、舌瓣、软腭黏膜瓣修复组织缺损,所有患者术后行放疗。结果：34例患者5年生存率为68．8％,局部控制率分别为76．4％。患者咀嚼、吞咽、语言功能恢复良好。结论：扁桃体癌的手术加放疗综合治疗可明显提高扁桃体癌患者的生存率和生活质量。     

下咽后壁癌的手术治疗

目的：探讨下咽后壁癌手术切除及术后组织缺损不同修复重建方法的经验和疗效。方法：1992年2月至2004年4月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉－头颈外科手术治疗下咽后壁癌35例,其中20例（Ⅰ期2例、Ⅱ期7例、Ⅲ期8例、Ⅳ期3例）保留全部或部分喉功能,15例（Ⅲ期2例、Ⅳ期13例）未保留喉功能。19例行单侧择区性或改良根治性颈清扫,15例行双侧颈清扫。采用咽前切开进路或咽侧入路,完整切除肿瘤后修复下咽缺损。33例患者术后接受放射治疗。结果：35例下咽癌患者术后全部恢复吞咽功能,20例保留喉功能者术后均获得发音功能,其中15例拔除气管套管。3年、5年生存率分别为44.4％（12/27）、31.6％（6/19）。结论：手术治疗可一期切除下咽后壁癌并整复下咽缺损,T1、T2期和经选择的T3、T4期肿瘤患者可保留喉功能。根据病变具体情况,应用局部黏膜牵拉缝合、裂层皮片、胸大肌肌皮瓣、喉气管黏膜瓣、胃、结肠等方法和材料可重建咽－食管通道。     

喉声门型癌脆性组氨酸三联体基因蛋白表达与吸烟的关系

目的观察脆性组氨酸三联体基因(fragilehis tidinetriad,FHIT)蛋白在喉声门型癌组织细胞中定位及分布情况,比较其在吸烟组和非吸烟组癌组织中的表达差异以及吸烟量和FHIT表达的关系。方法运用免疫组织化学SP法检测66例喉声门型癌手术切除组织中FHIT蛋白的表达。结果FHIT蛋白在喉声门型癌组织中表达阳性率为33.3%(22/66),吸烟组FHIT蛋白表达阳性率为24.5%(12/49),比非吸烟组58.8%(10/17)低,差别有统计学意义(x2=6.70,P=0.01)。结论FHIT蛋白在喉声门型癌组织中的表达减弱或缺失是常发事件。喉声门型癌吸烟组FHIT蛋白表达减弱或缺失较非吸烟组高,吸烟组FHIT蛋白表达减弱或缺失与患者吸烟的年支数(每天吸烟量与吸烟年数的乘积)无明显相关关系(rs=-0.0499,P=0.7334)。     

Fhit蛋白在下咽癌中的表达及其与临床病理的关系

目的探讨下咽癌组织中脆性组氨酸三联体(fragile histidine triad, FHIT) 基因蛋白Fhit的表达以及和临床病理指标的关系.方法采用兔抗人Fhit蛋白抗体和枸橼酸-微波-SP免疫组化方法检测60例福尔马林固定,石蜡包埋的下咽癌标本中Fhit的表达并分析其与组织学分级,淋巴结转移的关系.结果(1)下咽癌组织Fhit表达阳性率为45.0%(27/60),正常下咽组织表达阳性率为88.3% (53/60),二者差异有显著性(P=0.000).癌组织Fhit表达强度较正常下咽部组织高13例(21.7%);较正常下咽部组织低31例(51.7%),其中阴性11例(18.3%),与正常组织相等16例(26.6%).Fhit蛋白低表达下咽癌组织中Fhit染色的阳性细胞数量及强度较正常下咽部组织明显减少及降低;(2)高分化鳞癌Fhit蛋白表达阳性率为62.5%(15/24),中分化鳞癌为36.8%(7/19),低分化鳞癌为29.4%(5/17),各病理分级之间的差异有显著性 (rs=-0.2843,P=0.0277);(3)无淋巴结转移下咽癌Fhit蛋白表达阳性率为75%(9/12),伴淋巴结转移癌组为37.5%(18/48),差异有显著性(P=0.02) .结论下咽癌Fhit的表达较正常组织降低,其表达状况和病理分级及淋巴结的转移相关,提示Fhit表达降低可能对下咽癌的演化和进展具有重要作用并有可能成为一个新的预后指标.     

支撑喉镜下CO2激光治疗喉癌的疗效分析

总结支撑喉镜下CO₂激光治疗喉癌的临床治疗效果。     

非开胸食管拔脱胃上提治疗颈段食管癌(附19例报告)

目的 探讨非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提食管重建的治疗经验。方法 共行非开胸食管拔脱切除颈段食管癌胃上提食管重建19例(T2N02例，T2N01例，T3N04例，T3N14例，T4N04例，T4N14例)，均为鳞状细胞癌。19例均清扫颈部及上纵隔气管食管旁淋巴结，7例喉侵犯严重者作全喉切除。甲状腺叶切除术12例。术前或术后肿瘤患者给予放疗。结果 T2期3、5年生存者分别为3／3例、1／1例,T3、T4期患者3、5年生存者分别为6／14例和3／8例。喉功能保留率63．16％(12／19)。术后拔管率72．73％(8／11，1例未做气管切开术)。并发症发生率为26．32％(5／19)，包括咽瘘2例次，颈部吻合口狭窄1例次，吻合口瘘1例次。腹壁切口裂开1例次。结论 颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织，并尽可能保留喉功能。利用胃上提重建食管，联合放射治疗，可以提高患者的术后生存率和生存质量。     

双蒂接力肌甲状软骨膜瓣喉功能重建术

我科自 1981至 1999年 ,实施双蒂接力肌甲状软骨膜瓣喉功能重建术 4 3例 ,现将结果报告如下。一、临床资料本组 4 3例中男 38例 ,女 5例。年龄 33～ 71岁 ,平均5 7.3岁。按ＵＩＣＣ(1997年 )分期 ,声门癌 33例 ,其中Ｔ1Ｎ0 4例 ,Ｔ2Ｎ0 17例 ,Ｔ2Ｎ12例 ,Ｔ2Ｎ2 1例 ,Ｔ3Ｎ0 9例 ;声门上癌 10例 ,其中Ｔ2Ｎ0 2例 ,Ｔ2Ｎ2 1例 ,Ｔ3Ｎ0 3例 ,Ｔ3Ｎ11例 ,Ｔ4Ｎ0 2例 ,Ｔ4Ｎ2 1例。手术方法 :取环甲膜横行切口 ,翻起颈阔肌皮瓣 ,分离双侧胸骨舌骨肌。于甲状软骨中线纵行切开 ,分离、保留双侧甲状软骨外膜 ,纵行切开双侧甲状软骨板 ,切开环甲膜 ,…     

喉切除术后患者生活质量的研究

目的研究喉切除术后患者的生活质量及其意义。方法以综合生活质量评定问卷调查了42例行喉切除术后患者的生活质量,研究生活质量主客观指标之间和各维度之间的相互关系及其对生活质量的影响。结果 喉切除术后患者的生活质量在心理功能和社会功能维度主客观指标间呈现显著差异。主观满意度对生活质量的影响大于客观状态。客观状态较差时对主观生活满意度的影响较大,客观状态较好时对主观生活满意度的影响较小。影响躯体功能和社会功能的最重要的因素均为心理功能。影响心理功能最重要的因素为躯体功能。在对生存时间和生活质量做出选择时,多数患者首选生存时间。结论全面研究喉切除术后患者的生活质量可为临床决策提供重要依据,心理干预可望在提高患者生活质量方面起到重要作用。