三种复发性喉乳头状瘤治疗方法的疗效分析

目的探讨复发性喉乳头状瘤的有效治疗方法。方法回顾性分析我院2000年1月～2005年12月诊治的67例复发性喉乳头状瘤患者的临床资料。结果67例中未成年患者组47例，占70．1％；成年患者组20例，占29．9％。行喉造口喉乳头状瘤激光切除术34例，16例复发（未成年患者13例，成年患者3例），占47．1％；术后喉狭窄15例（未成年患者12例，成年患者3例），其中9例为再次复发者。行喉部分切除术3例，随访2年未再复发，且均无喉狭窄出现。行支撑喉镜下喉乳头状瘤CO：激光切除术30例，复发7例，占23．3％；术后喉狭窄6例（均为未成年患者）。术后复发23例中，未成年患者20例占87．0％；成年患者复发3例占13．0％。不同术式的术后复发率及喉狭窄发生率差别有统计学意义（均P〈0．05）；不同年龄组的术后复发率及喉狭窄发生率虽有差异，但无显著意义（P〉0．05）。结论支撑喉镜下喉乳头状瘤CO2激光切除术及术后定期复查是目前较为有效的治疗复发性喉乳头状瘤的方法。     

喉癌手术切缘的临床判别

目的：探讨喉癌临床手术的安全切缘。方法：分析1996年6月至2001年6月山东大学齐鲁医院及烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉科手术治疗167例喉癌患者的临床资料，术前全面评估肿瘤，依据肿瘤特点分别采用甲状软骨中份旁侧入路，环甲膜入路，气管入路，咽侧入路，会厌谷入路，会厌根入路，根据肿瘤的原发部位、分期与特点切除范围相应不同；记录肿瘤扩展范围、复发、喉外侵犯、淋巴结转移的分布，统计复发率及生存率。结果：3、5年失访分别为3例和4例，按复发和死亡计。3、5年复发率为15，122(12．3％)、23，94(24．5％)，生存率为110／122(90．2％)、73／94(77．7％)；19例复发中单纯局部复发11例，单纯颈部复发5例，颈部和局部复发3例，颈部复发8例中，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区、气管旁、锁骨上分别为3、2、1、1、1例。淋巴结转移为231，1332，声门区13，198，声门上区110，554、跨声门型103，532，声门下区5，48；其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区分别为121、78、13、9枚，喉前淋巴结6枚，气管旁淋巴结4枚。喉外侵犯甲状软骨板19例，甲状腺11例，气管6例，接力肌4例，胸骨舌骨肌2例，舌根9例。前连合、浸润性生长的深面切缘、会厌前间隙和舌根、披裂周围、软骨切缘以及Ⅱ区、喉前、气管旁淋巴结、甲状腺容易出现肿瘤残留和复发。结论：全面评估肿瘤、操作技术熟练，依据原发部位、分期、范围与生长特点采用适合的入路，充分暴露肿瘤，避免在肿瘤中操作，可有效地减少阳性切缘的发生。     

带蒂肌皮瓣及脏器瓣在咽、食管缺损修复中的应用

目的 探讨带蒂组织瓣在咽、食管术后缺损修复中的应用。 方法 2002年1月至2011年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科对因头颈部恶性肿瘤住院的患者行手术治疗,单独或联合应用胸大肌肌皮瓣、舌瓣、喉气管瓣、胃代食管术、结肠上徙术整复咽部及食管的术后缺损,共计186例,对此类患者进行随访并分析治疗效果。 结果 喉癌4例,喉癌术后复发14例,喉癌术后咽瘘4例,喉癌术后咽狭窄1例,下咽癌87例,下咽癌术后咽瘘11例,甲状腺癌5例,扁桃体癌2例,颈段食管癌38例。应用胸大肌肌皮瓣共71例;舌瓣联合喉气管瓣、胸大肌肌皮瓣运用2例,术后均拔除鼻饲管;喉气管瓣40例;胃代食管术58例,55例恢复吞咽功能,喉功能保留率53.4%;结肠上徙术共15例,13例恢复吞咽功能,喉功能保留率93.3%。 结论 带蒂组织瓣因其血供良好,制备简单,技术成熟,无需特殊手术技巧的优势,可满足耳鼻咽喉头颈外科术后修复与重建的要求,在头颈一期整复重建中发挥重要作用。     

颈根部占位性病变的诊断与治疗

目的 探讨位于颈根部占位性病变的诊断,选择较佳的手术方案,并减少手术并发症的发生。 方法 收集2005年1月至2014年1月在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科住院手术并经病理确诊的147例患者的临床资料并进行分析。 结果 147例患者经术后病理结果确诊,其中颈段食管癌56例、胸骨后甲状腺50例、气管肿瘤9例、神经纤维鞘瘤18例、神经纤维瘤9例、淋巴导管囊肿5例。146例患者均行手术完整切除,1例淋巴管囊肿因粘连严重未能全部切除。24例(16.33%)患者发生手术并发症。随访3年,恶性肿瘤患者3年存活率35.62%,良性病变均无瘤生存(除1例未完整切除患者)。 结论 颈根部占位性病变的首选治疗方案以手术最佳,颈根部解剖结构复杂,手术难度较大,术后并发症较多。     

颈侧清扫术

正颈淋巴结清扫术是治疗头颈肿瘤颈淋巴结转移的重要方法,能够有效提高头颈肿瘤的治疗效果。颈择区性清扫术是颈淋巴结清扫术的常用术式,依据清扫区域不同可分为颈肩胛舌骨肌上清扫术、颈肩胛舌骨肌上扩大清扫术、颈侧清扫术、颈后侧清扫术、颈中央区清扫术,需依据原发肿瘤部位及T分期、淋巴结N分期不同,采取不同的颈侧清扫术策略。我们将结合手术视频说明颈侧清扫术(Ⅱ-Ⅳ区)的基本手术方法。     

鼻息肉患者血清中可溶性细胞间黏附分子-1的水平及临床意义

目的:探讨可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)在鼻息肉发病中的作用及糖皮质激素治疗鼻息肉的机制。方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定鼻息肉患者经糖皮质激素全身和局部治疗前、后血清中sICAM-1的含量变化,同时观察糖皮质激素对鼻息肉的治疗效果。结果:①鼻息肉患者血清中sICAM-1的含量高于正常对照组;②经糖皮质激素治疗后,鼻息肉患者血清中sICAM-1含量显著下降,显效组sICAM-1下降的程度大于有效组;③糖皮质激素治疗前、后,患者鼻息肉大小计分减少程度与血清中sICAM-1下降程度成正相关。结论:细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在鼻息肉发生发展过程中起着重要作用。糖皮质激素可以通过对抗炎性细胞间黏附而对鼻息肉起治疗作用,血清中sICAM-1的水平变化可作为鼻息肉药物治疗疗效的临床判断指标。     

食管异物治疗20年经验分析

目的 分析食管异物的临床特征、诊断方法、治疗及预后,总结严重并发症原因。方法 1993至2012年治疗食管异物415例,术前均行胸部透视或者上消化道钡餐透视检查,继后采用气管插管全麻,行食管镜检查异物取出术412例,经开胸异物取出术后转胸外科治疗3例。结果 该组病例并发食管黏膜损伤206例,并发食管穿孔48例,纵膈脓肿3例。415例患者均治愈出院,无死亡病例。结论 食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一,具有腐蚀性的新型异物有增多趋势,若不及时处理易出现并发症, 甚至危及生命。食管镜检查异物取出术是治疗食管异物的有效方法。     

婴儿口咽部毛息肉11例

目的 探讨婴儿口咽部毛息肉的临床特点。方法 经严格确诊后的11例口咽部毛息肉患儿,采用手术将息肉进行切除。结果 术后患儿无明显并发症,随访3个月～3年,均无复发。结论 早期诊断、尽快手术治疗能提高抢救婴儿口咽部毛息肉病成功率。     

颈部囊性水瘤的诊断与治疗进展

颈部囊状水瘤是来源于淋巴组织的先天性疾病,临床表现与原发部位及大小有关。对颈后三角区内的病变,手术切除是一种安全的治疗措施,应及早考虑;但原则上不宜强调所谓“彻底”切除而过多损伤正常组织。对于手术风险较高的区域,硬化剂经皮栓塞注射可取得良好效果。部分病例的病变有自然消退的病理过程,可以密切随访。切开引流或穿刺吸引后以弹力绷带加压包扎极少取得良好效果。     

悬雍垂腭咽成形术联合鼻部手术治疗OSAHS疗效分析

目的：探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)联合鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的临床疗效。方法：所有患者术前均行多导睡眠呼吸监测（polysomonography,PSG）确诊,在行UPPP手术同期行鼻中隔偏曲粘膜下切除术18例,双侧下鼻甲粘膜下部分切除术20例,腺样体切除术2例。其中5例重度患者术前先在局麻下行气管切开,然后在全麻下行UPPP和鼻部手术,其中2例患者选择了气管切开后6～7d再行UPPP和鼻部手术。术后随访1～2年。结果：患者均有不同程度的症状减轻,其中症状基本消失者5例,明显减轻者14例,症状缓解者6例。无术后并发症发生,术后6～13d（平均8.3d）拔除了气管套管。结论：UPPP联合鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除术治疗OSAHS可取得良好的手术疗效,对于重度OSAHS患者,行前置性气管切开术,能够有效预防手术并发症的发生。