铰链式膝关节置换治疗老年股骨髁间粉碎性骨折合并膝关节疾病13例

回顾性分析2005 05/2007-05陕西省人民医院骨科收治的股骨髁间粉碎性骨折合并膝关节疾病患者13例,男4例,女9例;年龄65～75岁,平均70.5岁;左膝5例,右膝8例.受伤原因除1例由于高处坠落致伤外其余均为摔倒跌伤,并全部为新鲜骨折.其中合并骨性关节炎8例,类风湿性关节炎5例,合并糖尿病2例,7例中合并有不同程度老年心脑血管疾病,9例中存在不同程度的骨质疏松,其中1例有严重的骨质疏松.全部患者均行铰链式膝关节置换,记录置换时间,置换过程中出血量,置换后住院天数,HSS评分及围置换期并发症,置换后摄标准膝关节正侧位X射线甲片观察假体位置.13例患者均获得随访,平均14.3个月.置换时间100～150 min,平均107 min.置换后1例患者出现下肢静脉血栓,给予溶栓,安置下肢滤器等治疗,2例出现不同程度的肺部感染给以抗感染雾化等治疗.术后及随访X射线显示假体位置良好、力线正确、无假体松动迹象.置换后内外翻和屈曲挛缩畸形均消失,膝关节保持外翻6°,关节屈曲活动范围达0°～120°.置换前13例患者膝关节评分平均为40分(21～57分),末次随访时HSS评分平均83.5分(68～90分),优8例,良4例,优良率92.3%.提示对于老年股骨髁间粉碎性骨折合并有膝关节疾病患者铰链式膝关节置换是一种较好的术式,能有效改善功能,显著提高患者的生活质量.     

膝关节镜下骨关节炎与大骨节病组织形态对照分析

背景：骨关节炎和大骨节病两者的病理改变有相似之处，但大骨节病病因不清，破坏更严重。通过对二者病理改变的对照分析，希望利用骨关节炎的治疗经验，确立一种关节镜下治疗大骨节病的有效方法。目的：通过对膝骨关节炎与大骨节病病变组织的形态进行对照，便于膝关节镜下对大骨节病的诊断和手术方法的选择。设计：病例分析。单位：陕西省人民医院骨科。对象：于1998—04／2000—09在陕西省人民医院骨科随机选取35例膝关节严重骨关节炎，需行关节镜手术的患者；2001—11在陕西省洛川县医院（疫区）随机选取31例大骨节病膝关节功能障碍的患者。方法：两组病例均采用日本OLYMPUS全套彩色电视关节镜及手术系统施行膝关节手术，术中进行录像记录，术后剪辑、拍照及对照、分析。膝关节镜手术中观察两种疾病膝关节滑膜、髌骨、股骨、胫骨及半月板的病理改变。主要观察指标：（1）大骨节病与骨关节炎患者膝关节滑膜损伤检查结果。②软骨损伤检查结果。③半月板损伤检查结果。结果：对66例患者的观察结果全部进行了统计、分析，无样本脱落。①大骨节病与骨关节炎滑膜损伤检查结果：损伤分级0级、1级、2级、3级，大骨节病与骨关节炎患者分别有。0，3，5，23例和0，3，16，16例（P〈0．05）。②软骨损伤检查结果：大骨节病软骨损伤表现为大片软骨剥离，部分脱落致骨裸露，裸露骨面凹凸不平；骨关节炎软骨损伤表现为软骨磨损，在骨裸露处可残留软骨岛，骨裸露面不光滑有时见到纤维条带附着于表面。③半月板损伤检查结果：大骨节病半月板损伤24例，应力点毛糙5例，形态为毛刺样破损19例，其中内外侧半月板均有损伤9例；骨关节炎半月板损伤16例，边缘磨损11例，破损5例。结论：大骨节病较之骨关节炎患者膝关节的软骨损伤明显严重，尽管大骨节病发展的结局也是严重的骨关节损伤，但其病理形态与骨关节炎仍有差别，手术中要充分考虑大片软骨剥离的特殊性。     

膝关节镜下骨关节炎与大骨节病组织形态对照分析

背景骨关节炎和大骨节病两者的病理改变有相似之处,但大骨节病病因不清,破坏更严重.通过对二者病理改变的对照分析,希望利用骨关节炎的治疗经验,确立一种关节镜下治疗大骨节病的有效方法.目的通过对膝骨关节炎与大骨节病病变组织的形态进行对照,便于膝关节镜下对大骨节病的诊断和手术方法的选择.设计病例分析. 单位陕西省人民医院骨科.对象于1998-04/2000-09在陕西省人民医院骨科随机选取35例膝关节严重骨关节炎,需行关节镜手术的患者;2001-11在陕西省洛川县医院(疫区)随机选取31例大骨节病膝关节功能障碍的患者.方法两组病例均采用日本OLYMPUS全套彩色电视关节镜及手术系统施行膝关节手术,术中进行录像记录,术后剪辑、拍照及对照、分析.膝关节镜手术中观察两种疾病膝关节滑膜、髌骨、股骨、胫骨及半月板的病理改变.主要观察指标①大骨节病与骨关节炎患者膝关节滑膜损伤检查结果.②软骨损伤检查结果.③半月板损伤检查结果.结果对66例患者的观察结果全部进行了统计、分析,无样本脱落.①大骨节病与骨关节炎滑膜损伤检查结果损伤分级0级、1级、2级、3级,大骨节病与骨关节炎患者分别有0,3,5,23例和0,3,16,16例(P＜0.05).②软骨损伤检查结果大骨节病软骨损伤表现为大片软骨剥离,部分脱落致骨裸露,裸露骨面凹凸不平;骨关节炎软骨损伤表现为软骨磨损,在骨裸露处可残留软骨岛,骨裸露面不光滑有时见到纤维条带附着于表面.③半月板损伤检查结果大骨节病半月板损伤24例,应力点毛糙5例,形态为毛刺样破损19例,其中内外侧半月板均有损伤9例;骨关节炎半月板损伤16例,边缘磨损11例,破损5例.结论大骨节病较之骨关节炎患者膝关节的软骨损伤明显严重,尽管大骨节病发展的结局也是严重的骨关节损伤,但其病理形态与骨关节炎仍有差别,手术中要充分考虑大片软骨剥离的特殊性.     

人源性脐带间充质干细胞移植治疗骨关节炎的实验研究

目的:探讨人源性脐带间充质干细胞(HUCMSCs)关节腔注射治疗兔膝骨性关节炎的疗效。方法:45只新西兰大白兔建立骨关节炎(OA)模型,随机分成OA组、干细胞治疗组和生理盐水注射对照组,每组15只。干细胞治疗组膝关节腔注射1×105 HUCMSCs后,比较关节液中IL-1的浓度、软骨Mankin’s评分、观察3组滑膜组织电镜改变。结果:干细胞治疗组健侧与OA组、对照组健侧关节液中IL-1β浓度比较,差异不显著(P>0.05);光镜下滑膜及软骨进行Mankin’s评分,干细胞治疗组患侧,其关节软骨及滑膜的Mankin’s评分小于生理盐水注射对照组及OA组,有显著性差异(P<0.05);光镜下OA组、对照组患侧可见细胞坏死,干细胞治疗组患侧滑膜、软骨未见明显的细胞坏死。结论:HUCMSCs移植治疗OA,实验动物软骨破坏明显减轻,软骨组织受到修复。     

关节镜在膝关节疾病治疗中的应用

目的 探讨膝关节镜直视下检查、治疗膝关节疾病的疗效。方法 47例病人（51个膝）、包括骨性关节炎、半月板损伤、慢性滑膜炎、滑膜皱襞综合症、结核性滑膜炎、胫骨外侧平台骨折、类风湿性关节炎、游离体,分别行半月板部分切除,滑膜切削,滑膜皱襞、骨赘切除、剥脱的软骨清除,游离体摘除,裸露骨钻孔等。结果 平均随访6个月,总有效率89.4%,无效10.6%,无加重病例。结论 膝关节镜直视下检查、治疗膝关节疾病具有创伤小、术后炎性反应小、疼痛轻、恢复快的优点,且能治疗多种膝关节疾病。     

解剖型支持锁定钢板对胫骨平台骨折患者的疗效分析

目的：探讨解剖型支持锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：选取2012—01—2014—01期间我院骨科收治的56例胫骨平台骨折患者,采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各26例。对照组采用普通钢板固定,观察组采用解剖型支持锁定钢板固定,比较两组患者临床疗效及手术指标。结果：观察组患者膝关节功能优良率为88．5％,对照组患者膝关节功能优良率为73．1％,观察组膝关节功能优良率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组患者手术时间、手术出血量、骨折愈合时间及完全负重时间均显著少于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：解剖型支持锁定钢板治疗胫骨平台骨折效果显著,与普通钢板比较,具有手术时间短、创伤小、愈合快等特点,值得在临床上应用和推广。     

腰椎板切开后移关闭术治疗老年性腰椎管狭窄症

目的 评价腰椎板切开后移关闭术在治疗老年性腰椎管狭窄症中的临床应用价值.方法 53例患者中,对36例单纯退变性腰椎管狭窄患者,使用特制限深椎板骨刀南后路垂直切开椎板,清理椎管内病变并彻底减压,将椎板后移2～3 mm后关闭,使椎管扩大;17例复杂性腰椎管狭窄患者,同时行植骨融合椎弓根螺钉器械内固定治疗.结果 所有患者腰腿痛症状减轻或消失,随诊46例,随访时间6月～6年,按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准,优良率为89.1%.结论 该手术操作简便快捷,减压彻底,脊柱稳定性好,能有效地预防术后硬膜外纤维瘢痕粘连,是治疗老年性腰椎管狭窄症的一种理想方法.     

大骨节病患者血清白介素-1β、肿瘤死亡因子-α的水平测定

目的 研究测定大骨节病患者和正常对照血清中白介素—1β、肿瘤坏死因子-α的水平，从细胞因子角度为研究其发病机理提供实验依据。方法采 用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清中白介素—1β与肿瘤死亡因子-α的水平。结果 大骨节病患者血清中白介素—1β、肿瘤坏死因子-α的水平均高于正常对照组(P＜0．05)。结论 白介素—1β、肿瘤死亡因子-α在大骨节病发病过程中可能起着某种作用。     

上肢肌内海绵状血管瘤的诊断和治疗

目的:探讨肌内海绵状血管瘤的诊断和治疗。方法:依据临床表现、X线或CT检查,作出初步诊断,对14例患者均行包块彻底切除治疗,复发者术后予以放疗。结果:术后随访0.5～3年,12例痊愈,2例复发者再次手术后配合放疗,未再复发。结论:手术彻底切除肌内海绵状血管瘤,疗效肯定。如肿瘤范围广,配合术后放疗,可很好地预防复发。     

B超和关节镜下髌内侧滑膜皱襞形态的对照研究

目的 :通过对髌内侧滑膜皱襞在 B超和关节镜下形态的对比 ,提高术前 B超对髌内侧滑膜皱襞的诊断率。方法 :3 3例病例 ,先行患膝 B超检查并拍照记录其形态 ,再行关节镜直视下检查其形态特点 ,将两者加以对比。分析 B超出现误差的原因。结果 :3 3例膝关节中 ,2 3例在髌 -股内侧间隙探查到中强或强回声 ,其中中强回声 4例 ,强回声 1 9例 ,1 9例强回声中 3例为假阳性。另 1 0例在相同部位未发现此类回声 ,其中 3例为假阴性。 B超的敏感性 86.9% ,特异性 70 %。结论 :通过关节镜下所见与 B超结果进行对照 ,从而提高 B超的诊断率。