经皮椎体成形术及后凸成形术的治疗现状与进展

一、前言 骨质疏松症是1种常见病,常见于绝经后妇女和老年人,在轻微外伤、甚至无外伤的情况下都可能发生骨折,椎体为骨质疏松最易发生骨折的部位.仅在美国,就有骨质疏松病人2 800余万人,每年约有50～75万名患者发生椎体骨折,每年耗费医疗费约150亿美元[1,2].在我国,据上海的抽样统计,40岁以上每10岁为1个年龄组,即40～49、50～59、60～69、70～79,以及80岁以上者,骨质疏松症的患病率分别为18.2%、25.9%、54.8%、67.5%和90.0%[3].     

经皮椎体成形术的实验研究

目的：探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP)的几个关键技术和其作用机制。方法：将骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，polymethylmethacrylate,PMMA)的粉、液比例分别按1：1、3：2、2：1共3种方式调配，每组10份，在体外测试其聚合过程。将4具正常成人尸体胸腰段，分成2组，1组取T12－14共10个椎体，在CT＋X线透视下行经皮椎体穿刺，注入骨水泥，另1组取T12－L4共10个椎体，作抗压强度测试的对照组。将注射组和对照组分别游离成各10个单个椎体，双盲法测量其纵向最大抗压强度。结果：3种比例骨沙的稀、稠阶段持续时间及聚合时温度的升高值具有显著性差异（P＜0．05）；合适的PMMA粉、液比例为3：2，均未发生椎弓根及椎体前缘骨皮质 损伤，平均每个注入骨水泥4．5ml，有4个椎体出现椎旁静脉渗漏，注入PMMA的椎体的最大抗压强度比对照组提高约38％（P＜0．05）。结论：掌握适宜的PMMA粉、液比例和注射时机是 PVP成功的关键因素；采用经椎弓根穿刺行PVP是可行的途径；椎体内注射PMMA可显著增强其抗压强度。     

食管内照射支架治疗食管癌的临床应用及随访观察

目的探讨采用携带125I粒子的内照射支架治疗食管癌的可行性并随访观察其疗效。方法采用内照射支架置入术治疗30例不可手术切除的食管癌患者,对患者住院期间及出院后的血液指标、影像学指标、并发症、吞咽困难指数及生存期进行观察,确定内照射支架的安全性及疗效。结果所有患者支架置入顺利,患者术前及术后的血象及免疫指标无统计学差异,影像学随访示125I粒子无脱落及放射性泄漏。20例术后3个月CT扫描示病变部位较术前变薄,8例于术后8个月CT结果示病变较前明显变薄。胸痛及消化道出血是常见并发症,未发生与内照射支架有关的食管穿孔及放射性肺炎。术后吞咽困难明显改善,胃镜提示再狭窄病例以肉芽组织增生为主,肿瘤过度生长少见。患者中位生存期为7个月,平均生存期为8.3个月。结论食管内照射支架临床应用安全有效,随访结果示其疗效确切、持久,有广泛的应用前景。     

骨质疏松椎体骨折患者药物治疗现状调查

目的 调查骨质疏松椎体骨折患者骨质疏松相关评估和药物治疗情况.方法 对2006年5月至2009年12月期间在本院行椎体成形术的骨质疏松椎体骨折患者通过病例回顾及电话随访的方式进行调查,排除因外伤、肿瘤转移所致的椎体骨折患者.调查内容包括骨密度检查、钙和维生素D的补充、抗骨质疏松药物的使用情况.结果 253例患者中进行过骨密度检查的患者极少,仅为3.6%,补充钙剂患者占9.5%,补充维生素D者占6.7%.使用抗骨质疏松药物者占36%,在所使用抗骨质疏松药物中双膦酸盐占27.5%,降钙素者29.7%,静滴骨肽者2.2%,中药制剂如强骨胶囊等占3.3%,对所服用药物不详者约占37.4%.结论 大多数骨质疏松椎体骨折患者除了外科手术对症处理外并没有接受抗骨质疏松药物治疗和相应的检查,应重视骨质疏松骨折的综合处理,对高危人群进行筛查和适当的药物治疗,以防止再次骨折的发生.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of medical therapy in the patients with osteoporotic vertebrae fracture. Methods The patients suffered from vertebrae fracture and had undergone percutaneous vertebroplasty operation were reviewed from May, 2006 to December, 2009. Informations were collected via case evaluation and telephone interview, regarding dual-energy X-ray absorptiometry(DXA), calcium and vitamin D supplementation,and anti-osteoporosis drugs treatment. Patients with fracture induced by trauma and tumor metastasis were excluded. Results Among 253 patients, DXA was performed only in 3.6% of patients. Calcium and vitamin D supplements were prescribed in 9.5% and 6.7% of patients, respectively. Anti-osteoporosis drugs were prescribed in 36% of patients, of them 27.5%, 29.7%, 2.2%, and 3.3% received bisphosphonate, calcitonin, ossotide, and traditional Chinese drugs respectively. 37. 4% of patients could not recall the name of the drug they had received. Conclusions Most patients with osteoporotic vertebrae fracture do not receive adequate anti-osteoporosis drugs or appropriate evaluation. More care should be given to the patients with vertebrae fracture, with regard to adequate drug treatment and appropriate evaluation in order to prevent future fractures.     

支架端改型防治食管支架术后再狭窄的临床应用

目的 观察支架端改型对食管支架术后再狭窄的防治作用及其安全性.方法 10例经病理及影像学确诊的食管癌患者,用支架端增加硅胶膜的改型支架进行治疗.术后每月随访吞咽困难程度Stooler分级评分、胸部X线片、CT和食管钡餐,了解支架的位置及有无梗阻;每2个月行胃镜检查以了解支架有无狭窄,随访有无严重胸痛、出血、肺炎、食管气...     

脊髓血管畸形的MRI与DSA对照研究

目的　对照分析脊髓血管畸形的MRI和DSA表现 ,评价其分类价值。方法　 65例有不同程度的脊髓神经功能障碍患者 ,均行MRI及DSA检查 ,其中 13例行手术治疗。结果　MRI显示髓内病变 18例、累及髓内外病变 19例、髓外病变 2 8例 ;DSA检出髓内球型AVM 5例、幼稚型AVM 12例 ;髓外硬膜内AVF 2 4例 ,其中Ⅰ型 5例、Ⅱ型 12例、Ⅲ型 7例 ;硬膜AVF 8例 ;颅内硬脑膜AVF向颈段椎管内静脉引流 2例 ;14例无阳性发现 ,其中 13例手术后病理结果显示毛细血管扩张症 3例、微小动静脉畸形 6例、海绵状血管瘤 2例、混合型 2例。结论　MRI对隐匿型AVM的诊断优于DSA ,可明确病变的部位 ,有无合并出血 ;可初步鉴别诊断髓内、髓外AVM ;DSA是确定AVM的供血动脉、数目、瘘口部位、引流静脉的最佳方法 ,是AVM分型的黄金标准。MRI和DSA结合 ,可以明确脊髓AVM的类型     

动脉内恩度联合化疗栓塞术治疗原发性肝癌前后CT灌注成像的随机对照研究

目的 随机对照研究动脉内重组人血管内皮抑制素(恩度TM EndostarTM)联合化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌(HCC)前后CT灌注参数的变化.资料与方法 40例临床诊断为HCC的患者,随机分成两组,各加例,分别使用动脉内恩度加TACE术及单纯TACE术,所有病例于TACE术前、术后1个月行CT灌注成像(CTPI)扫描,测量肿瘤组织治疗前后血流量(BF)、血容量(BV)、血管表面渗透面积(PS)、肝动脉灌注值(ALP)、门静脉灌注值(PVP)及肝脏灌注指数(HPI).结果 动脉内恩度加TACE术组HCC患者术后1个月CTPI扫描肿瘤组织BF、ALP及HPI水平较术前降低,PVP水平较术前升高,BV、PS水平与术前相比无显著性差异;单纯TACE术组HCC患者术后1个月ALP水平较术前降低,PVP水平较术前升高,BV、BF、PS及HPI水平与术前相比无显著性差异.结论 通过比较两组HCC患者TACE前后CT灌注参数的变化,说明恩度对肿瘤血管生成有一定的抑制作用.     

椎体成形术后椎体高度变化的临床研究

目的 探讨骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术(PVP)后椎体高度是否能提高.资料与方法 骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折40例共68节,其中椎体内合并囊性裂隙12例共16节.应用64层螺旋CT在脊椎二维重组图像的正中矢状面分别测量PVP术前及术后椎体前缘、中央及后缘高度,比较PVP前后椎体高度的变化、与椎体压缩程度关系及合并囊腔裂隙者与无囊腔裂隙者的高度变化差异.结果 PVP后椎体前缘、中央和后缘高度分别提高(2.01±1.72)mm、(1.78±1.47)mm及(0.44±1.03)mm;PVP术后椎体前缘、中央高度增加值与压缩程度呈正相关.椎体内合并囊变者PVP后前缘及中央高度分别提高(4.13±1.88)mm、(3.76±1.51)mm,椎体无囊变者PVP后前缘及中央高度分别提高(1.35±1.01)mm、(1.17±0.75)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);椎体有囊变者PVP术中注入骨水泥的量较无囊变者明显增加.结论 PVP可提高多数骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折的椎体高度,合并椎体囊变者的高度提高更明显;椎体高度的提高与压缩程度呈正相关.     

髓周动静脉瘘的分型与血管内治疗

目的 探讨髓周动静脉瘘的诊断、分型、血管内栓塞治疗的疗效。方法 对215例经脊髓动脉造影证实为髓周动静脉瘘的患午行血管内栓塞治疗。结果 Ⅰ型瘘5例,Ⅱ型瘘12例,Ⅲ型瘘8例。经栓塞治疗后痊愈4例,显效12例,好转4例,无变化4例,加重1例。纣脊髓DSA可明显髓周动静脉瘘的诊断、分型,并确定其他供血动脉及瘘口位置,血管内栓塞对该病是一种安全、有效的治疗方法。