观察采用联合介入技术治疗椎体转移瘤的疗效

目的评价经皮椎体成形术（PVP）联合TACE治疗椎体转移瘤的安全性及其疗效。方法收集23例椎体转移性肿瘤患者共42个椎体,先后行PVP和TACE治疗。应用“视觉模拟评分法”评估术后疼痛缓解程度,采用改良Bar-thel指数法评估患者日常生活能力。结果23例患者均顺利完成手术,术后1h、1周及3个月疼痛缓解有效率分别为95．65％（22／23）、86．96％（20／23）、82．61％（19／23）。术后日常生活能力明显高于术前（P〈0．01）,术前与术后椎体高度差异均无统计学意义（P〉0．05）。1个椎体有骨水泥进入相邻椎间盘,无椎管内渗漏和肺栓塞等并发症发生。结论PVP联合TACE治疗椎体转移性肿瘤安全、有效,可以改善患者的生活质量,并降低肿瘤浸润的发生。     

CT多曲面重建在C臂引导经皮骶骨成形术中的应用

【摘要】 目的 探讨术前行多排螺旋CT扫描及多曲面重建(MPR）技术建立模拟穿刺路径对C臂下行经皮骶椎成形术(PSP）术中实际入路的指导价值。方法 收集2014年至2017年东南大学附属中大医院收治17例患者资料,17例患者术前均经过多排螺旋CT扫描并行MPR建立模拟穿刺入路,分别测量棘突旁开距离(AC）、椎弓根横向角(AOC）及腰骶角(AOB）,并与术中实际测量值行配对t检验。所有病例均在C臂透视引导下经椎弓根入路进行操作,术后3 d内CT复查观察骨水泥分布及有无渗漏,术后7 d内观察并发症情况。结果 17例20节次椎体成形均获成功,所有椎体术前均建立模拟穿刺路径,术前模拟AC、AOC分别为(4.3±0.4） cm、30.5°±1.9°,与术中实际测量值(4.5±0.5） cm、30.7°±1.9°,差异无统计学意义。术前腰骶角AOC为37.1°±4.1°,与术中实际测量值29.7°±3.0°,差异有统计学意义。术后CT证实椎间盘渗漏2例,骶孔渗漏1例,无穿刺路径损伤或骨水泥渗漏引起的有临床症状的并发症。 结论 多曲面重建可模拟骶1椎体经椎弓根入路穿刺路径,与实际针道具有较好的一致性,并可指导C臂透视下行骶骨成形术,提高实际穿刺的准确性和安全性。     

联合应用沙培林碘化油乳剂及促凝血药物治疗肝脏恶性肿瘤

目的 评价联合应用沙培林碘化油乳剂及促凝血药物治疗肝脏恶性肿瘤的疗效.方法 联合应用沙培林碘化油乳剂及促凝血药物行免疫栓塞治疗50例肝脏恶性肿瘤患者,其中原发性肝癌18例、转移性肝癌32例.对比治疗前后外周血白细胞、CD4 、CD8 淋巴细胞、CD4 /CD8 比值、AFP、CEA水平及影像学指标.结果 免疫栓塞术后患者CD4 淋巴细胞比例明显升高,CD8 淋巴细胞比例基本同术前,外周血白细胞计数升高,CD4 /CD8 比值下降,术前AFP及CEA水平升高而术后下降者分别为86%(13/15)和87%(21/24).发热为最常见的术后不良反应100%(50/50).结论 联合应用沙培林碘化油乳剂及促凝血药物治疗肝脏恶性肿瘤是一种安全有效的方法,对原发性肝癌与转移性肝癌均有较好的疗效,是一种更趋标准化的免疫栓塞方法.     

利用转向钳夹系统行经皮腰椎间盘切除术

目的　探索用可转向钳夹系统治疗腰椎间盘突出伴脱垂患者的可行性。方法　体外试验 :用 2只猪 8个腰椎间盘进行器械的切割实验。临床应用 :选择 12例 (L4 510例、L5 S12例 )经CT或MRI检查证实腰椎间盘突出患者 ,突出物较大 ,压迫硬膜囊均在 4 0 %左右并伴不同程度的脱垂 ,患者症状、体证与影像结果相符 ;采用转向钳夹系统进行突出髓核切除术 ;临床疗效评价采用MacNab标准。结果　体外试验及临床应用均获得成功。临床应用结果 :显效 4例 (33.3% )、有效 5例 (41.7% )、无效 3例 (2 5 .0 % ) ;术后CT复查 :显效、有效患者突出的椎间盘组织均有不同程度回纳、突出物CT值较术前明显降低 ,范围在 8～ 30之间 ,平均 18± 5 ,无效者CT复查结果无变化。结论　用可转向钳夹系统治疗腰椎间盘突出伴脱垂患者是有效的、安全的 ,并在一定程度上延伸经皮腰椎间盘切除术的适应证     

用自制器械行选择性输卵管造影和再通术

报告用自制器械行子宫输卵管选择性造影及再通术45例,插管成功率95.5%。近端输卵管阻塞再通率80%。随访结果:15例患者正常受孕,受孕率33.3%,其中继发不孕症受孕率50%,原发不孕症受孕率17.4%。近端阻塞再通术后受孕率54.5%,远端积水或阻塞患者受孕率15%。显示选择性输卵管造影及再通术是治疗女性不孕症的有效方法;本手术最佳适应证为继发不孕、近端输卵管阻塞患者;自制器械价廉、安全。     

髓内血管畸形的栓塞治疗探讨

本文总结了 15例脊髓内ＡＶＭ的血管内栓塞治疗 ,以下就脊髓内ＡＶＭ的ＤＳＡ分型、栓塞指征及治疗结果讨论如下。对象和方法一、对象患者 15例 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 9～ 4 3岁 ,平均 2 1 2岁。病程 16小时～ 6个月余不等。临床症状及体征 :4例突发性胸背部疼痛、双上肢和 /或双下肢瘫痪伴二便障碍 ,浅深感觉消失 ;6例病人为缓慢进程 ,突然发作 ;5例为渐进性双下肢不同程度感觉障碍、肌力减退。二、ＤＳＡ检查及栓塞治疗造影采用ＣＯＯＫ公司 4Ｆ 5ＦＣｏｂｒａ或Ｈ2导管 ,造影剂选用Ｏｍｎｉｐａｑｕｅ(30 0ｍｇＩ/ｍｌ)或Ｕｌｔｒａｖｉ…     

移动式C臂DSA机与CT机的联合导向在介入手术中的应用

目的 探讨移动式C臂DSA机与CT联合导向下行介入治疗的定位、操作方法及意义。方法 将移动式C臂DSA机与CT机组成联合机。先用体表标记尺与CT扫描来确定穿刺点，测量出进针的角度及深度。在C臂机实时透视监视下将穿刺针穿刺达病变部位后，再作CT扫描证实。最后在C臂机实时透视下完成药物注射治疗。共治疗142例，主要包括：经皮肺穿刺活检术，经皮肝穿刺治疗肝肿瘤、腹膜后淋巴结转移，经皮肝脓肿穿刺留置导管引流术，经皮穿刺椎体成形术，经皮穿刺腰椎间盘手术，经皮穿刺椎体骨活检术等。结果 在组合机导向下行介入手术142例共158次操作，成功率100％，无严重并发症发生。结论 移动式C臂DSA机与CT机联合导向操作简便，具有定位准确，实时监视的优点，为介入治疗提供了更加安全的导向方法，扩大了介入放射学的应用范围。     

经皮椎体成形术及后凸成形术的治疗现状与进展

一、前言 骨质疏松症是1种常见病,常见于绝经后妇女和老年人,在轻微外伤、甚至无外伤的情况下都可能发生骨折,椎体为骨质疏松最易发生骨折的部位.仅在美国,就有骨质疏松病人2 800余万人,每年约有50～75万名患者发生椎体骨折,每年耗费医疗费约150亿美元[1,2].在我国,据上海的抽样统计,40岁以上每10岁为1个年龄组,即40～49、50～59、60～69、70～79,以及80岁以上者,骨质疏松症的患病率分别为18.2%、25.9%、54.8%、67.5%和90.0%[3].     

经皮椎体成形术的实验研究

目的：探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP)的几个关键技术和其作用机制。方法：将骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，polymethylmethacrylate,PMMA)的粉、液比例分别按1：1、3：2、2：1共3种方式调配，每组10份，在体外测试其聚合过程。将4具正常成人尸体胸腰段，分成2组，1组取T12－14共10个椎体，在CT＋X线透视下行经皮椎体穿刺，注入骨水泥，另1组取T12－L4共10个椎体，作抗压强度测试的对照组。将注射组和对照组分别游离成各10个单个椎体，双盲法测量其纵向最大抗压强度。结果：3种比例骨沙的稀、稠阶段持续时间及聚合时温度的升高值具有显著性差异（P＜0．05）；合适的PMMA粉、液比例为3：2，均未发生椎弓根及椎体前缘骨皮质 损伤，平均每个注入骨水泥4．5ml，有4个椎体出现椎旁静脉渗漏，注入PMMA的椎体的最大抗压强度比对照组提高约38％（P＜0．05）。结论：掌握适宜的PMMA粉、液比例和注射时机是 PVP成功的关键因素；采用经椎弓根穿刺行PVP是可行的途径；椎体内注射PMMA可显著增强其抗压强度。     

射频消融联合骨水泥对兔VX2椎旁肿瘤的杀伤作用

目的 探讨射频消融(RFA)联合聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥对兔VX2腰椎旁肿瘤的杀伤作用.方法 CT导引下经皮穿刺成功构建兔VX2腰椎旁移植瘤模型48只,随机分为4组,每组12只.A组兔模型瘤灶中心先行RFA,后注入骨水泥0.5 ml;B组单纯注入骨水泥0.5 ml;C组单纯RFA;D组注入生理盐水0.5 ml,作为对照组.术后24 h处死全部4组模型兔,分别在瘤灶中心或距骨水泥边缘5、10、15、20 mm处不同方向各取2 mm大小组织块4块,检测肿瘤细胞凋亡指数.结果 A、B、C组手术成功率均为91.7％(11/12),D组为100％(12/12).A、C组瘤灶中心半径10 mm范围内肿瘤细胞呈大片状凝固性坏死,细胞形态消失,几乎检测不出凋亡存在.A组距骨水泥边缘10、15、20 mm处平均肿瘤细胞凋亡率分别为(69.48±1.27)％、(59.05±3.02)％、(21.03±2.20)％,与对照组(10.25±0.79)％相比差异均有统计学意义(p＜0.01);B组距骨水泥边缘5、10、15 mm处平均肿瘤细胞凋亡率分别为(62.52±2.07)％、(45.07±3.14)％、(17.41±1.12)％,与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.01),而20 mm处平均肿瘤细胞凋亡率为(11.15±0.97)％,与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.01);C组距瘤灶中心10、15、20 mm处平均肿瘤细胞凋亡率分别为(67.74±3.33)％、(56.36±3.63)％、(20.71±1.11)％,与B组、D组相比差异有统计学意义(P＜0.01),与A组相比差异无统计学意义(P＞0.01).结论 RFA和骨水泥均可促进肿瘤细胞凋亡,RFA杀伤肿瘤范围更大,RFA联合骨水泥对肿瘤杀伤作用无明显增强.