对比剂流率对门静脉CT血管造影质量的影响研究

目的:探讨不同对比剂流率对肝门静脉(Portal vein,PV) CT血管造影质量的影响,为优化门静脉CT血管成像技术提供临床依据.方法:选择2010年7月～2012年7月期间我院收治的80例接受肝门静脉多层螺旋CT上腹检查的患者为研究对象,按数字表法随机分为三组,分别为27例、27例、26例.前臂静脉注射对比剂碘比醇,浓度为300 mgI/mL,A组流量为2.0 mL/s,B组3.0 mL/s,C组4.0 mL/s.采用对比剂自动跟踪激发扫描技术进行扫描,分析比较三组的成像质量.结果:A组、B组、C组随着对比剂流量的增加,造影图像质量逐渐提高,且三组比较具有显著性差异(x2=12.979,P＜0.05).其中,C组造影质量评价得分情况明显优于A组(x2=11.334,P＜0.05);而C组与B组相比,B组与A组相比无显著性差异(P＞0.05).A组、B组、C组随着对比剂流量的增加,PVCT值、肝实质CT值、PV-肝实质CT值均逐渐增加.三组的PVCT值、PV-肝实质CT值比较具有显著性差异(t=6.989,P＜0.05),而肝实质CT值比较无显著性差异(P＞0.05).C组的PVCT值、PV-肝实质差明显高于A组(t=10.612、9.745,P＜0.05);而C组与B组相比,B组与A组相比无显著性差异(P＞0.05).结论:对比剂注射流率对于患者门静脉CT血管造影图像质量有显著的影响,以4.0 mL/s的对比剂注射流率得出的CT图像质量最佳.     

基于模型迭代重建在低管电压(80 kV)亚mSv胸部CT成像中的应用价值

目的:比较滤波反投影技术(FBP)、常规基于模型迭代重建(MBIRc)、新一代基于模型迭代重建(MBIRn)中肺特异性设置(MBIR_(RP20)和MBIR_(NR40))重建算法对80 k V胸部平扫CT图像质量的影响,探讨基于模型迭代重建(MBIR)在低管电压亚mSv胸部CT成像中的可行性。方法:收集我院1个月内接受2次胸部CT平扫患者31例。使用能谱CT,初检采用120 k V、噪声指数(NI)14的常规辐射剂量扫描,FBP重建。复查采用80 k V、NI 28低辐射剂量方案扫描,分别采用标准算法与肺算法FBP、MBIRc和MBIRn中肺特异性设置(MBIR_(RP20)和MBIR_(NR40))重建层厚0.625 mm的图像后进行对比分析。在标准算法FBP(FBPs)、MBIRc和MBIR_(NR40)重建图像上测量胸廓入口层面、气管隆突下层面和所及上腹肝门层面背部肌肉、皮下脂肪相同部位ROI的CT值与标准差值(SD),SD代表噪声,采用单因素方差分析比较各重建算法SD。由2名放射科医师以常规剂量FBP重建图像为基础在肺窗肺算法FBP、MBIRc、MBIR_(RP20)和纵隔窗FBPs、MBIRc、MBIR_(NR40)盲法进行噪声和细节结构清晰度5分法主观评分,采用符号等级检验比较主观评分。结果:初检CT容积剂量指数(CTDIvol)为(5.75±2.45)m Gy,剂量长度乘积(DLP)为(159.39±88.27)m Gy·cm,有效剂量(E)为(2.74±1.24)mSv;复查低剂量CTDIvol为(1.68±0.81)m Gy,DLP为(57.21±28.90)m Gy·cm,E为(0.80±0.40)mSv,分别下降约70.78%、70.72%和70.80%。80 k V条件下FBP图像噪声高于常规剂量FBP图像(P0.05),MBIRc和MBIR_(NR40)噪声均低于常规剂量FBP图像,且MBIR_(NR40)噪声最低(P0.05);80 k V条件下MBIRn中MBIR_(NR40)主观图像噪声优于MBIRc和常规剂量FBP重建,MBIR_(RP20)能更清晰显示肺部细节、MBIR_(NR40)能更清晰显示纵隔及上腹部细节结构(P0.05)。结论:MBIR可显著降低胸部CT图像噪声,提高细节结构清晰度。结合自动管电流调制技术,在减少辐射剂量约70%时,MBIRn中肺特异性设置MBIR_(RP20)和MBIR_(NR40)能更有效提高图像质量,优于MBIRc与常规剂量FBP。MBIR 80 k V亚mSv胸部CT成像是可行的,且MBIRn有进一步降低辐射剂量的潜能。     

呼吸科抗菌药物的使用与铜绿假单胞菌耐药率的宏观量化关系研究

目的探讨某三甲医院呼吸科2005～2009年抗菌药物使用与铜绿假单胞菌耐药水平变化之间的关系。方法统计呼吸科2005～2009年每半年的药物"类"和药物"种"的消耗情况,并监测铜绿假单胞菌临床耐药率,然后对两者进行相关分析。结果头孢三代药物使用2005～2009年呈整体下降趋势,且和铜绿假单胞菌对主要抗菌药物的耐药率呈正相关;喹诺酮类药物的使用2005～2009年呈整体上升趋势,且和铜绿假单胞菌对主要抗菌药物的耐药率呈负相关;加酶抑制剂类(包括头孢三代加酶抑制剂类和青霉素加酶抑制剂类等)药物的使用,均与铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率无正相关关系。结论在用药结构中,适当减少头孢三代抗菌药物的比例,适当增加喹诺酮类、加酶抑制剂类抗菌药物的比例,有利于减少铜绿假单胞菌耐药性产生。     

胆囊鳞癌及腺鳞癌临床病理特征分析及预后预测模型构建

目的 分析胆囊鳞癌和腺鳞癌的预后影响因素并构建预后预测模型。方法 回顾性分析2012年1月至2021年12月东方肝胆外科医院行外科手术切除的114例胆囊鳞癌及腺鳞癌患者的临床资料。通过单因素和多因素Cox回归分析确定胆囊鳞癌和腺鳞癌的预后影响因素,并构建列线图（Nomogram）预测模型。应用C-指数、ROC曲线以及校准曲线对模型进行评估。结果 单因素分析结果提示,T分期、TNM分期、切缘性质、血管侵犯、联合肝切除、淋巴结清扫是胆囊鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的影响因素。多因素Cox回归分析提示,只有T分期、联合肝切除是鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的重要影响因素,此时赤池信息测量准则（AIC）值最小（720.66）,并据此建立胆囊鳞癌和腺鳞癌Nomogram预测模型。该模型C-指数为0.614(95%Ci 0.585～0.643)。1年、2年、3年ROC曲线下面积分别为0.605、0.598、0.592。校准曲线图可见实际观测值与预测值具有较好的一致性。结论 T分期、联合肝切除是胆囊鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的重要影响因素,据此建立的Nomogram具有一定的区分度和准确度,有一定的临床参考价值...     

多发性牙龈转移癌1例报告

<正> 患者王×,男,52岁。右上颌牙龈溃烂月余,下颌前牙区肿胀,疼痛6～7日来我院就诊。现病史:1月前,右上颌后牙区牙龈肿胀,轻度疼痛,继之破溃,无明显出血。近6～7日突感下前牙区肿痛明显,抗生素治疗不能缓解。2年前该患者因肺癌曾行“化疗+放射治疗”。     

严重烧伤延迟复苏后MODS的早期防治

目的:通过对48例大面积烧伤后延迟复苏患者的前瞻性研究,评价改进休克复苏方案对延迟复苏后脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)防治效果.方法:1992年至1999年我科首诊收治的延迟复苏(伤后6h或6h后开始补液)病人48例,对比分析采用改进休克复苏方案治疗与未采用改进方案治疗患者脓毒症和MODS发生率和病死率.改进后的休克复苏方案包括:①Swan-Ganz导管监测下的快速有效复苏.②山莨菪碱的早期大量应用.③氧自由基清除剂VitC、VitE和甘露醇的大量使用.结果:1992年以后,使用新方案治疗显著缩短了休克纠正时间,提高了复苏成功率.抽样观察结果显示,新方案可显著提高胃粘膜pH值,降低血中丙二醛、二胺氧化酶和内毒素水平;从总的治疗效果来看,降低了患者脓毒症和MODS发病率和病死率.结论:改进的休克复苏方案提高了复苏效率,减轻了延迟复苏时缺血及重灌流造成的损害,进而有效降低了脓毒症和MODS发病率和病死率,提高了患者生存率.     

火器多发伤后肠源性感染的实验猪模型

在多发伤时 ,细菌移位是否更容易发生 ,及其在多发伤后病理机制中起何种作用 ,目前尚缺乏实验研究的证据。为探讨多发伤时肠道细菌及内毒素移位问题 ,笔者设计了一种新的动物模型。现介绍如下。一、材料与方法1.实验动物 :成年 [(15± 5 )个月 ]小型香猪 (北京农业大学畜牧研究所提供 ) ,体重 (2 5± 5 )ｋｇ。2 .模型制作 :术前准备 :术前禁食 1ｄ ,氯胺酮肌肉注射麻醉 (10ｍｇ ｋｇ)后 ,将动物仰卧固定 ,备皮 ,常规消毒 ,铺无菌巾。静脉注射质量浓度为 2 0ｇ Ｌ的戊巴比妥钠维持麻醉 (15～ 2 0ｍｇ ｋｇ)。经颈静脉插入Ｓｗａｎ -Ｇａｎｚ…     

西藏阿里地区公立医疗机构医学装备管理现状问题调查

目的 确定和评估西藏阿里地区公立医疗机构医学装备管理所面临的主要问题,为医院提高医疗设备管理质量提出建议。方法 本研究基于医疗设备管理理论,在阿里地区各级公立医疗机构包含地区人民医院、地区藏医院、各县卫生服务中心（含县医院、妇幼保健院、藏医院、疾控中心）进行问卷调查及半结构化访谈。结果 本研究最终收集了164份有效问卷,进行13次半结构化访谈。其中阿里地区医院84.97%的相关工作人员表示,该系统医学装备管理失败在于组织机构不完善和相关技术人员理论知识不熟练。虽然医院管理者认识到这些问题,但由于人才缺乏和资金等限制不能很好地解决这些问题。结论 经济欠发达地区医院应制度和技术并重,探析哪些问题最服务于医学装备管理的长久发展,而有效的医学装备管理有利于提升医院的医疗水平,从而为患者提供更好的服务。     

全血中细菌DNA检测方法的建立及初步应用

目的:采用 PCR 方法定性检测血中细菌 DNA,快速诊断菌血症的存在。方法:提取全血 DNA(包括细菌 DNA),用 PCR 方法定性检测血中细菌16sRNA 和大肠杆菌β-半乳糖苷酶 DNA。结果:PCR 方法可以检测出血中细菌 DNA,PCR 产物随着细菌 DNA 模板量的增加而增多;采用溶血处理全血可以增加细菌 DNA 检出的灵敏度,全血可冷冻保存;在肝缺血-再灌流大鼠和免疫抑制大鼠血中检出不等量的细菌 DNA;部分脓毒症/发热病人血中可检测到细菌 DNA 的存在。结论:PCR 方法检测全血细菌 DNA 具有简便、快速、灵敏和经济的优点,可用于实验研究及临床菌血症的诊断。     

肘关节松解结合Orthofix外固定架治疗肘关节僵硬——附1例报告

肘关节僵硬（stiff elbow）多数继发于肘关节创伤。是多种原因造成肘关节活动功能丧失的总称。而肘关节僵硬作为最常见肘部骨折术后并发症。文献统计5％的肘部骨折患者创伤后会出现肘关节僵硬。是全身最易发生僵硬的关节。即使在肘关节创伤后早期开始积极主动、有指导的关节屈伸练习,也不能完全避免肘关节屈伸活动受限,而临床上更多见的则是伤后或者术后6—8周后主动关节活动。其实为时已晚,曾有文献报道最早肘关节制动一周可出现僵硬。而创伤后手术松解后其肘关节松解仍是多以Mayo功能评价。其评价标准分别是从关节疼痛、活动范围、稳定性、特定功能四个方面作评分。换言之不管创伤后固定或松解手术如何漂亮,而术后肘僵,功能恢复不好对于该手术和临床医师意味着失败。因此对于肘关节创伤后治疗肘僵显得尤为重要。