一期微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石（附20例报告）

目的探讨一期微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石的疗效和安全性。方法总结一期微创经皮肾镜取石术治疗双侧上尿路结石20例的效果和并发症。结果双侧肾结石患者7例，结石清除率85％，平均手术时间160min；一侧输尿管上段结石对侧肾结石患者5例，结石清除率89％，平均手术时间142min：双侧输尿管上段结石患者8例，结石清除率92％，平均手术时间128min。手术出血量5-450ml，平均150ml。手术后25％（5／20）的患者出现超过38．0℃的发热，所有患者肾功能恢复正常，无严重术后并发症。结论对于身体情况良好，结石清除相对容易的双侧上尿路结石患者，一期MPCNL是安全可靠的，能减少患者总住院时间和费用。     

糖尿病中医辨治四法

糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足而引起以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。主要临床表现有多饮、多食、多尿、消瘦、尿糖及血糖增高。在祖国医学属“消渴”范畴，是由于饮食不节、情志失调、肾阴亏损等原因，以致内热伤阴、消谷耗津而发病。其并发症多，病机复杂，根据笔者的临床观察和经验，通过用中医辨证，中药治疗，其副作用少，疗效满意。     

腔内修复术治疗肾下型腹主动脉瘤合并糖尿病的中远期疗效观察北大核心CSCD

目的观察腔内修复术（EVAR）治疗肾下型腹主动脉瘤（AAA）合并糖尿病（DM）患者的临床疗效,并分析影响中远期疗效的因素。方法对2004年1月至2014年6月符合纳入标准的103例AAA合并DM患者行EVAR治疗并进行随访。结果88例（85．43％）患者完成最终有效随访,中位随访时间3．59年,最长随访时间10．32年。随访期间共发生25例死亡,远期全因死亡率为24．3％。随访期间共发生介人相关并发症6例（5．8％）。随访期问二次干预2例,二次干预率为1．9％。术后5年累积生存率为70％,术后10年累积生存率为6l％。结论EVAR手术对AAA合并DM患者是安全的。     

上颌窦疾病的B超诊断：附142例分析

上颌窦为含气窦腔,B超检查受到一定限制,报道较少.我院应用B超检查142例上颌窦疾病,效果较好,报告如下.资料和方法上颌窦疾病142例,男87例,女55例,年龄9-68岁,患者均以头痛、鼻塞,流涕等症状就诊,常规作X线摄片和B超检查.应用DiasonicsORF 250型扇形超声显像仪,探头频率3.5MHz,受检者取仰卧位,部分患者结合坐位检查,于颜面部涂以藕合剂,多切面扫查,获得最佳切面后,冻结图像,测量各径并记录图像.结果142例均经X线、上颌窦穿刺或手术证实,各类上颌窦疾病的诊断符合率详见附表.     

吸虫卵需与灵芝孢子鉴别

在肿瘤或有肝脏等疾病的患者在治疗期间和康复期间服用灵子孢子粉、灵芝茶等灵芝类保健品的人越来越多.     

基于GEO差异分析及网络药理学的四逆散治疗溃疡性结肠炎作用机制研究

目的:通过GEO差异基因分析及网络药理学方法探究四逆散治疗溃疡性结肠炎(UC)的作用机制。方法:通过GEO数据库下载溃疡性结肠炎相关GSE、GPL文件,以R软件进行差异基因分析,得到潜在疾病靶点;利用TCMSP数据库分别检索四逆散中柴胡、白芍、枳实、甘草的化合物成分,以口服生物利用度(OB)≥30%、类药性(DL)≥0.18为标准筛选有效成分,并查找其对应靶点;将药物靶点基因与疾病差异基因取交集,通过Cytoscape 3.7.2软件构建"药物-化合物-靶点"调控网络并进行蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络构建及拓扑分析,利用R软件进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。结果:筛选共得到差异基因910个,四逆散中有效成分144种,对应的靶基因239个;PPI核心网络共40个蛋白,关键蛋白涉及核仁磷酸蛋白(NPM1)、热休克蛋白8(HSPA8)、酪氨酸3/色氨酸5-单加氧酶激活蛋白(YWHAZ)、泛素C(UBC)、含缬酪肽蛋白(VCP)等;GO富集分析主要富集于对脂多糖的反应、对细菌源分子的反应、白细胞迁移等生物过程;KEGG通路分析主要涉及肿瘤坏死因子(TNF)信号通路、白细胞介素-17(IL-17)信号通路、Toll样受体信号通路、核转录因子-κB(NF-κB)通路等。结论:四逆散治疗UC具有多成分、多靶点、多通路的特点,可能通过作用于NPM1、HSPA8、YWHAZ、UBC、VCP等靶点,调控机体免疫与炎症反应而发挥治疗作用。     

延伸至上颈椎的颈椎后纵韧带骨化的治疗策略

目的探讨延伸至上颈椎的颈椎后纵韧带骨化的治疗策略。方法从我院2010年5月至2017年3月收治的460例颈椎后纵韧带骨化症患者中筛选出骨化的后纵韧带向上延伸至颈2/3椎间盘平面以上、资料完整且获得随访的39例患者。其中9例行颈3-7单开门椎管扩大成形术(第种手术方式),3例行颈3-7单开门+颈2椎板下缘潜行减压椎管扩大术(第种手术方式),22例行颈3-7单开门+颈2半椎板切除、椎管潜行减压术(第种手术方式),5例颈2-7或2-6单开门椎管扩大成形术(第种手术方式)。所有患者术前、术后、随访时常规颈椎正侧位片、屈伸功能位片、CT三维重建、MRI检查。测量术前和随访时颈椎活动度、颈椎曲度、JOA评分及缓解率、颈2平面矢状径椎管占位率,在MRI T2加权像上评价颈2/3椎间盘平面和颈2椎体平面脊髓前后脑脊液信号是否存在。结果 39例中后纵韧带骨化范围累及颈2/3椎间盘平面13例,累及颈2椎体后缘26例。术前全部患者颈脊髓前方脑脊液信号消失范围3-6个节段、后方消失范围1-6个节段。术后有8例前方脑脊液信号消失范围0-4个节段、后方消失范围0-5个节段。术前与术后脊髓前方和后方脑脊液信号消失范围的比较差异均有显著性意义(P=0.000,P=0.000)。采用第种手术方式的9例患者中有4例术后仍有脊髓前和/或后脑脊液信号的消失,采用第种手术方式的30例患者中仅有4例术后仍存在脊髓前和/或后脑脊液信号的消失,术后两类手术方式之间前后脑脊液信号消失范围差异均有统计学意义(P=0.038;P=0.042)。随访6~36个月,JOA术前(3~13)分,平均(6.85±3.35)分,JOA末次随访(4~17)分,JOA改善率0.07~1.00;两类手术方式之间的术前、末次随访JOA评分、JOA缓解率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论颈椎后纵韧带骨化累及颈2/3椎间盘平面以上时减压范围应到颈2椎平面,颈2半椎板切除+潜行减压和颈2椎板成形术是较好的手术方式,减压后脊髓前后脑脊液信号恢复良好。     

综合医院患者动脉血氧饱和度的研究

目的：了解临床送检动脉血标本的动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）计算值和测定值的误差大小，以及用ＳａＯ２计算值指导临床实践是否可靠。方法：用临床各科送检的３１００份动脉血气标本测定值的有关数据，描绘动脉血氧分压（ＰａＯ２）血氧饱和度（ＳａＯ２）关系图及ＰａＯ２血氧含量（Ｏ２ＣＴ）关系图。结果：ＰａＯ２与ＳａＯ２的关系图不是单一的一条曲线，而是一个“Ｓ”形的区域带。当ＰａＯ２＝８．００ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）时，ＳａＯ２变化范围为０．７２～０．９８；而当ＳａＯ２＝０．９０时，ＰａＯ２范围为６．００ｋＰａ～１２．２０ｋＰａ，实际半饱和氧分压（Ｐ５０）范围从２．１９ｋＰａ～１０．８８ｋＰａ，而ＰａＯ２与Ｏ２ＣＴ二者几乎无相关性。当ＰａＯ２＝８．００ｋＰａ时，Ｏ２ＣＴ范围为２．５４ｍｍｏｌ／Ｌ～９．１９ｍｍｏｌ／Ｌ，分布范围很大。结论：由ＰａＯ２和标准血红蛋白氧解离曲线推算ＳａＯ２、Ｏ２ＣＴ是不可靠的，ＳａＯ２必须直接测定     

恶性滋养细胞肿瘤MRI表现

目的探讨MRI对恶性滋养细胞肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析14例经临床手术病理证实的恶性滋养细胞肿瘤患者的MRI表现。结果 MRI表现为子宫不同程度增大,腔内肿块呈混杂信号影,7例肿瘤形态似"蜂窝"状或"葡萄"状,9例在肿块周围、子宫腔内及肌层可见增粗、迂曲流空血管影,6例宫旁两侧可见增多、迂曲血管影,增强扫描后9例病灶分隔及实性部分中度以上强化,其中6例呈早期明显强化,2例囊性病灶中央可见血管样强化的"血湖"状表现,3例显示病灶侵犯、突破浆膜层。结论恶性滋养细胞肿瘤MRI表现具有一定特征性,并可以很好的显示肿瘤侵犯范围,为临床诊断及治疗提供依据。     

补阳还五汤加减治疗肾脏病验案3则

补阳还五汤出自王清任的《医林改错》,由生黄芪、红花、桃仁、当归尾、赤芍药、川芎、地龙等药物组成,主要用于治疗中风后气虚血瘀、脉络阻滞之半身不遂、口眼歪斜。方中重用黄芪以大补元气、长肌肉而为主药;辅以当归、川芎、赤芍药活血和营;少佐桃仁、红花、地龙以化瘀通络。