脾动脉结扎后经胃网膜动脉弓行部分性脾栓塞术1例

临床资料 患者女,47岁.患者于2006年7月,因肝肿块行剖腹探查术,见腹水、色混浊,腹腔静脉重度曲张,肝脏色红,质偏硬,轻至中度肝硬化,肝左外叶Ⅲ段见一3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm肿块,质硬,边界清,行左肝癌切除+脾动脉结扎术.手术2年后长期血小板数值波动于17×109/L～43×109/L,间歇有牙龈出血,皮下瘀斑,月经量增多,经期延长.于2010年7月10日复诊化验示血小板减少,甲胎蛋白正常;上腹CT示脾脏肿大,肝癌术后表现,未见肝脏肿块.     

循证护理在急性心肌梗死患者PCI术后服用他汀类药物过程中的应用效果

目的：探讨循证护理在急性心肌梗死患者PCI术后服用他汀类药物过程中的应用效果。方法：以随机抽签法将2019年10月—2021年11月在我院行PCI术的60例急性心肌梗死患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组和观察组分别给予常规护理和循证护理。比较两组术前和术后3个月血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、炎症反应（CRP、PCT）水平及并发症发生率。结果：观察组TC、TG、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组（P<0.05）;观察组CRP、PCT水平低于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为6.66%,低于对照组的26.66%(P<0.05)。结论：将循证护理应用于急性心肌梗死患者PCI术后他汀类药物管理当中,有利于改善患者的血脂水平,缓解机体炎症反应,同时在降低术后并发症发生率方面具有积极意义。     

MRS监测TIPS术后脑代谢改变的研究

目的 采用磁共振波谱(MRS)成像监测门静脉高压症患者行经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术后脑代谢改变,分析与TIPS术后肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发生有关的因素及其对术后脑代谢的影响.资料与方法 15例拟行TIPS的门静脉高压症患者为病例组,12名健康自愿者为对照组,均行MRS检查.病例组在TIPS术前及术后1周予以MRS、肝肾及凝血功能、血氨及彩色多普勒监测,并监测TIPS术中及术后1周的门体压力梯度(PSG).MRS定位右侧基底节,以肌酸(Cr)为参照计算各代谢物相对浓度.所有研究对象在MRS检查后行数字连接试验-A(NCT-A)和数字符号试验(DST).结果 15例患者TIPS术后有3例出现HE症状(Ⅰ～Ⅱ期,17～45天).术前病例组较对照组的NCT-A及谷氨酸盐复合物(Glx)/Cr升高,DST、胆碱(Cho)/Cr及肌醇(mI)/Cr降低.术前肝功能Child C级患者较A、B级患者在术后的Glx/Cr升高、mI/Cr降低.术后HE患者较非HE患者的mI/Cr降低,Glx/Cr升高.危险因素单因素分析发现病例组术后PSG降幅及分流道流速与TIPS术后HE发生有关;相关性分析显示术后PSG降幅与术后脑代谢中Glx/Cr呈正相关(r=0.693,P=0.004).结论 术前肝功能状态对TIPS术后脑代谢改变有明显影响.TIPS术后PSG降幅过大,与术后HE发生及脑代谢改变均具有相关性.MRS对确定TIPS术后PSG降幅的合理阈值具有重要意义.     

膨体聚四氟乙烯覆膜支架与裸支架对经颈静脉肝内门体分流术后门静脉系统血流动力学的影响

目的 对比研究膨体聚四氟乙烯(ePTFE)覆膜支架与裸支架对肝硬化门静脉高压症患者经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术后门静脉系统血流动力学的影响.方法 对2007年4月至2009年4月收入南京军区总医院普通外科的60例门静脉高压症患者行TIPS术,术中分别应用8mm直径裸支架和8 mm直径ePTFE覆膜支架.术后观察临床疗效,并应用门静脉造影直接测压及彩色多普勒超声监测手术前后及随访过程中门静脉系统血流动力学参数的变化.结果 所有患者均顺利完成TIPS术,术中未出现操作并发症.术后随访裸支架组平均(8±4)个月,覆膜支架组为(6±4)个月.TIPS术后两组门体压力梯度分别下降约60%及58%(t=0.79,P>0.05),术后裸支架组门体压力梯度逐渐上升[(13.2±1.2)mm Hg],而覆膜支架组保持在术后水平[(9.5±2.9)mm Hg],二者之间相比差异有统计学意义,P<0.05.超声多普勒显示TIPS术后覆膜支架组门静脉系统血流速度和流量参数均显著高于裸支架组,肝内分流道流速及流量参数高于裸支架组[(125±20)cm/s比(88±13)cm/s、(1816±380)ml/min比(1074±239)ml/min],差异有统计学意义,P<0.01.结论 ePTFE覆膜支架维持了TIPS术后门静脉系统及分流道内的高速、高流量血流,维持了较低的门体压力梯度,提高了TIPS术后分流道的通畅率.     

血小板低下经部分性脾动脉栓塞术后化疗的骨髓耐受性评价

目的评价恶性肿瘤患者通过部分性脾动脉栓塞术（partial splenic embolization,PSE）升高血小板后化疗的骨髓功能耐受性。方法本研究26例均为需要化疗的非肝癌恶性肿瘤合并血小板减少症患者,其中20例为病毒性肝炎后肝硬化门静脉高压症引起脾功能亢进性血小板减少症患者,6例为原发性血小板减少症患者。26例患者介入前血小板数量在（12～48）×109/L,平均（32.6±9.5）×109/L,其中11例白细胞在（2.8～3.5）×109/L。PSE后2周内血小板升到80×109/L以上,随后给予静脉联合化疗,每周期化疗后第3、7、10、14天复查血常规,并观察其他不良反应。结果PSE后2周内血小板最高值在（83～341）×109/L,平均（170.7±81.5）×109/L,较介入前差异有统计学意义（t=-8.197,P〈0.05）。26例患者共接受化疗127个周期,平均每例4.9个周期（3～6个周期）。不良反应主要表现为骨髓抑制和恶心、呕吐,无肝、肾功能损害。Ⅲ、Ⅳ度白细胞抑制率为30.8%（8/26）,Ⅲ、Ⅳ度血小板抑制率为11.5%（3/26）;恶心、呕吐发生率为61.5%（16/26）,Ⅲ度发生率为7.7%（2/26）,无Ⅳ度恶心、呕吐发生。结论对于肝硬化门静脉高压引起的脾功能亢进性血小板减少症和原发性血小板减少症恶性肿瘤患者,采用PSE升高血小板后进行化疗时,骨髓抑制可以耐受。     

某院呼吸内科住院患者抗生素使用情况分析

目的调查并分析呼吸内科抗生素的使用情况。方法对患者的性别、年龄、疾病诊断、住院天数、抗生素种类、抗生素使用金额、用药总金额等进行统计分析。结果患者主要使用的抗生素为三代头孢、哌拉西林钠他唑巴坦、氟康唑、加替沙星等。结论对呼吸内科抗生素的分析有利于药物的合理使用。     

不同剂量多巴胺降低急诊经皮冠状动脉介入术患者心肌再灌注损伤的效果比较

目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性下壁心肌梗死患者应用不同剂量多巴胺的效果及对其心肌再灌注损伤及再灌注心律失常的影响。方法：随机数字表法将2019年10月至2021年12月间永城市人民医院收治的87例急性下壁心肌梗死PCI患者分为2组,43例对照组患者接受阿托品联合常规5 mg多巴胺治疗,44例研究组患者给予阿托品联合小剂量2 mg多巴胺,观察各组患者行急诊PCI 72 h后临床效果,PCI前、后心肌损伤相关指标水平,PCI前和24 h心功能水平以及再灌注心律失常等不良事件发生情况。结果：研究组总有效率84.09%(37/44),对照组总有效率79.07%(34/43),两组差异无统计学意义(P>0.05);研究组PCI后ST段回落幅度高于对照组,肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ低于对照组(P<0.05);研究组患者PCI后24 h LVESD、LVEDD均小于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05),研究组患者临时植入起搏器及心室颤动发生率均低于对照组(P<0.05),无复流发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：急性下壁心肌梗死PCI...     

参麦注射液治疗冠心病100例

冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等病的范畴.我们在近两年来,应用参麦注射液治疗100例冠心病心肌缺血患者,获得满意的效果,现报道如下.     

普萘洛尔在肝癌肝动脉栓塞化疗围术期应用的安全性和近期疗效观察

目的观察普萘洛尔在肝癌肝动脉栓塞化疗（TACE）围术期应用的安全性和近期疗效。方法对24例肝癌患者进行TACE。TACE术前3 d开始口服普萘洛尔，自10 mg/次起，逐日增加5～20 mg/次，3次/d，第3天或第4天行TACE术，术后继续口服普萘洛尔共4周。结果24例患者共接受TACE治疗65次，平均2.7次（1～5次）。24例均可评价疗效，其中CR4例，PR13例，SD3例，PD4例，RR70.8％（17/24）。6个月生存率87.5%（21/24），12个月生存率66.7%（16/24），18个月生存率41.7%（10/24）。并发症主要有呕吐5例，腹痛16例，发热18例。不良反应中性粒细胞Ⅳ度抑制1例。结论本组肝癌患者在TACE围术期应用普萘洛尔近期有效率70.8％，1年生存率66.7%。并发症主要为栓塞化疗引起的呕吐、腹痛、发热、中性粒细胞抑制，未观察到普萘洛尔引起的不良反应。