来氟米特与环磷酰胺治疗IgA肾病的Meta分析

目的系统评价来氟米特(LEF)与环磷酰胺(CTX)治疗IgA肾病的有效性和安全性。方法电子检索The Cochrane Library、PubMed、Embase和中国知网全文数据库、中文科技期刊维普数据库检索来氟米特联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗IgA肾病的随机对照试验(RCT),检索文献截止时间为2013年7月,根据纳入和排除标准选择文献,进行数据提取和质量评估,使用Revman 5.1软件进行Meta分析。观察指标为:有效性指标包括:完全缓解率、有效率、24 h尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐、安全性指标:不良反应发生率包括:白细胞减少的发生率、消化道反应发生率、肝功能异常发生率、感染发生率。结果共收集国内6个随机对照研究,纳入347例患者,结果显示,LEF与CTX对比,尿蛋白下降有统计学差异,[SMD=-0.41,95%CI(-0.65,-0.18),P=0.006],血清白蛋白升高有统计学差异[SMD=0.43,95%CI(0.20,0.67),P=0.003]。白细胞减少的发生率、消化道反应发生率更低[RR=0.11,95%CI(0.04,0.37),P=0.003]、[RR=0.23,95%CI(0.12,0.45),P=0.0001]。完全缓解率、有效率、血清肌酐、肝功能异常发生率、感染发生率无显著差异。结论对于中国患者,LEF与CTX治疗IgA肾病疗效无显著差异,LEF与CTX对比,治疗效果相似,但LEF的不良反应明显少于CTX,其安全性较好。     

TCRCα-560C/T基因多态性与原发抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎的关系

目的 探讨T细胞受体保守域α链基因(TCRCα)-560 C/T多态性与广西汉族人群中原发抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎(AAV)的相关关系.方法 PCR-RFLP鉴定81例AAV患者的基因型,与190例年龄、性别相匹配的汉族健康成人作对照,行病例-对照研究、临床及病理分析.结果 (1)81例AAV患者TCRCα-560C/T存在3种基因型,CC:TT:CT=20:25:36,与健康或人(CC:TT:CT=45:100:45)比较,基因型及等位基因频率差异无统计学意义(P>0.05);(2)临床分析显示:3种基因型的患者,24 h尿蛋白定量和空腹血糖及发热发生率差异有统计学意义(P<0.05),TT基因型患者的24 h尿蛋白定量和空腹血糖均显著升高;CC基因型患者的发热发生率明显升高.(3)病理分析显示:3种基因型的患者肾脏病理活动性评分和慢性评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 广西汉族人群中,TCRCα-560C/T基因多态性可能与AAV患者发热、24 h尿蛋白定量及空腹血糖升高相关,可能与AAV的遗传易感性不相关.     

生活不能自理空巢老人健康与社会支持现状调查

"空巢老人"是指年龄在60岁以上,单独居住或与老伴一起生活,身边没有子女和他人照料的老年人,包括无子女及与子女分开居住的老人[1].身体健康的空巢老人可以通过各种社会交往,从外界环境中获得社会支持.随着年龄的增长,空巢老人慢性病患病率增高,躯体功能逐渐减退,影响其日常生活能力,导致自理能力下降.     

毒鼠强中毒公共卫生事件的抢救及护理体会

毒鼠强化学名称为四亚甲基二四砜胺,有机氮化合物,白色粉末状,无味,是一种毒性剧烈的神经毒性杀鼠剂,具有强烈的脑干刺激作用,人致死量5～12mg,稳定性好,且暂无良好的针对性解毒药。近年来因国家明令禁止生产使用毒鼠强杀鼠剂,发生人员中毒现象较前减少,相关性论文也减少。2009年10月29日,我科成功抢救一起急性毒鼠强中毒事件,现将急救流程及体会报告如下。     

54例原发ANCA相关性小血管炎的肾脏病理及预后的分析

目的探讨原发小血管炎肾脏病理特点及与肾功能预后的关系。方法 54例确诊并行肾活检的原发AN-CA相关小血管炎患者,分别按年龄及性别分组,对比统计各组病理类型和病理特点并随访。结果①肾脏病理类型检出率最高的是硬化性和轻度系膜增生性肾炎各占22.2%,其次是局灶节段硬化性肾炎（18.5%）;60岁以上组轻度系膜增生的患者比例偏高,P=0.05;②肾脏病理急慢性损害检出率较高为：中重度间质炎细胞浸润（48.1%）,中重度间质小管损害（46.3%）,纤维新月体（38.9%）,中重度增生硬化（35.2%）,细胞性新月体（24.1%）,袢坏死检出率（14.8%）;各年龄段相比,中重度增生硬化在30岁以下检出率相对较高,差异有统计学意义,P〈0.05;③随访1年,9例进入尿毒症期（16.7%）。发生尿毒症的相关风险是肾脏慢性指数,P〈0.05。结论肾小球硬化及严重的肾脏病理损害发生率高尤以年轻患者多见;发生终末期肾的相关风险因素是肾脏慢性指数。     

经食管实时三维超声心动图对比研究不同部位缺血致中度及以上二尖瓣反流瓣环形态及功能变化

目的 采用经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)对比分析不同部位缺血致中度及以上二尖瓣反流时二尖瓣瓣环形态及功能的变化规律,为外科成形术提供依据.方法选择前壁或下后壁心肌梗死缺血性心肌病伴中度及以上二尖瓣反流患者各11例(前壁病变组/下后壁病变组)和阵发性房颤患者20例(对照组).对所有患者进行RT-3D-TEE检查,获取完整心动周期内的实时三维超声图像,并使用Qlab软件后处理分析计算二尖瓣瓣环最大投影面积A-max、二尖瓣瓣环投影面积变化率A-change、二尖瓣瓣环最大面积出现于R-R间期的时间点AR-R%、二尖瓣瓣环最大周长C-max、二尖瓣瓣环周长变化率C-change、二尖瓣瓣环最大高度H-max、二尖瓣瓣环高度变化率H-change、二尖瓣瓣环在长轴方向最大位移D、二尖瓣瓣环最大前后径DAP、二尖瓣瓣环最大左右径DAIPm及上述两种径线比值DAIPm/DAP.结果 对照组A-change、AR-R%、C-change、D分别为(22.5±5.7)%、(54.6±5.0)%、(13.9±4.2)%、(15.1±1.8)mm,前壁病变组分别为(18.4±4.1)%、(58.8±5.8)%、(12.5±2.9)%、(11.2±1.6)mm;下后壁病变组分别为(16.0±4.1)%、(62.8±7.1)%、(8.0±2.6)%、(11.1±2.3)mm,3组间的差异均有统计学意义(F=6.780、7.245、9.827、22.346,P＜0.05).前壁病变组、下后壁病变组A-change明显低于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.23,P=0.032;t=-3.53,P=0.001),但前壁病变组与下后壁病变组之间的差异无统计学意义(t=1.15,P=0.258).对照组、前壁病变组、下后壁病变组的AR-R%均出现在舒张期,下后壁病变组AR-R%出现的时相较其他各组明显延迟.前壁病变组、下后壁病变组AR-R%均高于对照组,且下后壁病变组与对照组之间的差异有统计学意义(t=3.76,P=0.001),但前壁病变组与对照组之间的差异无统计学意义(t=1.91,P=0.063);同时下后壁病变组AR-R%也高于前壁病变组,但差异无统计学意义(t=1.62,P=0.113).前壁病变组、下后壁病变组C-change均低于对照组,且下后壁病变组与对照组之间的差异有统计学意义(t=4.39,P=0.000),但前壁病变组与对照组之间的差异无统计学意义(t=-1.01,P=0.318);同时下后壁病变组C-change也明显低于前壁病变组,差异有统计学意义(t=-2.98,P=0.005).前壁病变组、下后壁病变组的D明显小于对照组,差异均有统计学意义(t=-5.43,P=0.000;t=-5.57,P=0.000),但前壁病变组与下后壁病变组之间的差异无统计学意义(t=0.12,P=0.903).对照组、前壁病变组、下后壁病变组A-max、C-max、H-max、H-change、DAIPm、DAP、DAIPm/DAP的差异均无统计学意义(F=1.340、1.440、0.391、1.421、0.046、0.926、1.107,P均＞0.05).结论 采用RT-3D-TEE定量评价不同部位缺血致二尖瓣反流时二尖瓣瓣环形态及运动变化规律是可行的.下后壁缺血性心肌病致中度及以上二尖瓣反流患者二尖瓣瓣环运动受损相对更明显,外科可进行针对性二尖瓣成形治疗.     

三维经食管超声心动图在室壁瘤切除术中的应用

目的 通过三维经食管超声心动图(3D-TEE)来准确定量心肌梗死后室壁瘤形成患者手术前后的左心室形状、大小、收缩功能,并且评估室壁瘤累及范围和大小及二尖瓣反流情况,寻找一种便捷、准确、实时并且在术中不会影响到手术视野的评估室壁瘤切除术的方法.方法 室壁瘤切除术患者32例,手术前麻醉状态下、术后即刻行3D-TEE检查,获取并分析左心室容积、功能及室壁瘤体积的图像与数据,所得图像通过Qlab软件脱机后处理分析,得到左心室功能数据.通过3D-TEE指导室壁瘤形成患者术前手术方案的制订并评估术后即刻治疗效果.结果 通过3D-TEE检查室壁瘤切除术后左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、每搏量及心指数分别为(109.65±13.23)ml、(59.70±12.59)ml、(49.95±7.17)%、(45.88±6.60)ml、(2.17±0.44)L·(min·m2)-1,术前分别为(150.82±23.60)ml、(113.03±24.32)ml、(24.38±6.16)%、(36.01±9.62)ml、(1.57±0.63)L·(min·m2)-1,手术前后比较差异显著,均具有统计学意义(t=12.27、15.24、17.04、5.95、6.07,P均<0.001);室壁瘤所占左心室百分比明显减小或室壁瘤消失;室壁运动积分术前为(4.11±0.39)分,术后为(3.52±0.31)分,两者比较差异有统计学意义(t=5.01,P＜0.05).结论 3D-TEE检查能够在术中定量评价室壁瘤形成患者的左心室容积和功能.术中应用3D-TEE作为导航,有助于外科医师的判断和处理,更好地提高患者远期治疗效果.     

个性化护理在小儿肺炎支原体感染护理中的应用效果

目的探讨个性化护理在小儿肺炎支原体感染护理中的应用效果。方法选取2018年6月~2020年6月我院收治的74例小儿肺炎支原体感染患儿为研究对象,按照患儿入院时间分为对照组和观察组,各37例。对照组给予常规护理,观察组给予个性化护理,比较两组患儿临床症状(肺啰音、发热、咳嗽)消失时间、家属护理满意度及不良反应发生情况。结果观察组患儿肺啰音、发热、咳嗽消失时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组患儿家属护理满意度评分高于对照组(P<0.05);观察组患儿总不良反应发生率(8.11%)明显低于对照组(21.62%)(P<0.05)。结论对小儿肺炎支原体感染患儿实施个性化护理,可缩短临床症状消失时间,加快患儿康复,提高患儿家属的护理满意度,降低不良反应发生率,值得临床推广应用。     

木瓜舒肝冲剂面市

由湖北省湘西土家族苗族自治州民族医药研究所与湘西制药厂共同研制抗肝炎植物新药——木瓜舒肝冲剂,最近由湖北省医药公司新药特药商店购进投放市场。该药疗效准确可靠、无毒性、无副作用。该药先后在福建、长沙、吉首等科研单位医院临床验证,治疗急性病毒性肝炎的总有效率达98％以上,治愈率达58.8％,对慢性肝炎有效率达85％,对乙型肝