锁定钢板与肩关节置换治疗复杂性肱骨近端骨折

随着社会老龄化及生活方式的改变,肱骨近端骨折尤其是粉碎骨折的发生率在逐年增加.老年人骨质疏松骨折后治疗难度大,功能恢复不够理想.近年来,手术技术、内固定材料和人工关节假体的进展,锁定钢板和肩关节置换治疗肱骨近端复杂性骨折都获得了比较满意的疗效.     

Luque手术在不稳定脊柱骨折的应用

胸腰椎骨折不稳定型的疗法很多。自1980年起国外开展节段性脊柱固定术(Segmental spinal instrumentation, SSI),优点较多,我院自1983年起应用20例,报道如下:     

桡骨远端骨折的治疗现状与思考

桡骨远端骨折好发于60~65岁的老年人,是常见的骨质疏松性骨折,随着老年人口的增长,其发病率呈上升趋势[1]。桡骨远端骨折,尤其是老年患者,治疗方式仍以闭合复位、石膏或夹板等外固定为主,大多数可获得满意的功能恢复。而老年患者采用非手术治疗的一个重要原因是,关节外骨折仍然是桡骨远端骨折最常见的类型[1],这类骨折容易获得满意复位。部分骨折复位不满意或再移位的患者,需要切开复位内固定手术。掌侧解剖锁定钢板是目前手术治疗桡骨远端骨折最常用的内固定方式,掌侧钢板的发展是近年来桡骨远端骨折手术治疗开展逐渐增多的重要原因,但手术治疗效果是否明显提高,还需要更多高质量的文献证实。本期刊出了几篇关于桡骨远端骨折治疗的文章[2-4],在桡骨远端非手术治疗、手术疗效及并发症方面进行了相关报道,笔者针对近年来桡骨远端骨折诊治中一些争议的问题作如下述评。     

小鼠脊髓损伤标准化重物打击模型的制备及评价

目的以小鼠作为实验动物，采用改良垂直打击脊髓（weight dropping，WD）建立脊髓损伤（spinal cord iniury，SCI）动物模型，为进一步研究SCI机制奠定基础。方法将健康雌性昆明种小鼠180只随机分为4组，每组45只，采用改良WD法应用Impactor model-Ⅱ脊髓致伤仪分别以2．0×2．5g·cm（A组）、2．5×3．0g·cm（B组）、3．0×5．0g·cm（C组）致伤力致伤脊髓；对照组（D组）仅打开椎板，暴露脊髓，不造成SCI。于打击后即刻，6、12h，1、3d，1、2、4、8周对各组小鼠行运动诱发电位（motor evoked potentials，MEP）检测，并行后肢运动功能（Basso mousescale，BMS）评分，HE染色和甲苯胺蓝染色组织学观察。结果神经电生理检查示B组于伤后6h，C组于伤后12h出现N1潜伏期延长，随着时间延长，A、B、C3组潜伏期开始缩短，A组4周趋于正常为（2．40±0．12）ms，与D组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B组8周逐渐趋于正常为（2．96±0．15）ms，与D组比较差异无统计学意义（P〉0．05），而C组8周仍维持在较高水平（3．76±0．13）ms，与D组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。SCI伤后即刻小鼠均呈现双后肢瘫痪，BMS主评分为0分；伤后前3dBMS主评分接近0分；随后各组BMS评分逐渐上升，A组伤后1周BMS主评分（5．45±0．12）分，B组伤后2周BMS主评分为（5．45±0．15）分，与D组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；伤后8周A组主评分（8．004±0．13）分，B组达（7．50±0.31）分；1周后各实验组组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05），其中C组低于其余各组（P〈0．01）。伤后2周A组BMS副评分为（10．12±0．76）分，伤后8周B组BMS副评分为（9．85±0．55）分，与同时间点D组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。组织学检查可见C组伤后12h，损伤节段灰质内大片出血灶，炎性细胞浸润，神经元细胞肿胀明显，并出现中央性尼氏小体溶解；随时间推移，神经元细胞数量减少，胶质细胞增生，尼氏小体消失；伤后2周，可见大量胶质细胞增生及空洞形成。B组神经元细胞减少程度及空洞形成均轻于C组，A组最轻，D组除早期可见轻度细胞水肿外，整个观察期内细胞数量无明显改变。结论该模型准确地反映了小鼠脊髓不同程度损伤后的病理生理特点及变化规律，重复性好；可采用重物打击法制作标准小鼠SCI动物模型。     

血管内皮细胞生长因子165及骨形态发生蛋白2促进兔骨缺损部位再血管化的研究

目的为大段骨缺损修复过程的血管再生探索一条可行的途径。方法成年大耳白兔30只,随机分为五组。右前肢为实验肢体,缺损长度约15 mm。第1～4组都采用胶原膜引导,结合纳米羟基磷灰石／聚酰胺骨水泥,不同的是在第1组中,复合血管内皮生长因子165(VEGF165)及骨形态发生蛋白2(BMP2)质粒;第2组复合VEGF165质粒;第3组复合BMP2质粒;第4组不复合任何质粒;第5组仅制作动物模型而不做任何处理,作为空白对照组。结果术后2周,核素断层摄影(ECT)结果显示第1组骨缺损修复后的局部血流量高于第2、3、4组(P<0．05);术后4周,X线片示第1组骨缺损处的骨痂明显增多;SEM显示在正常骨与工程骨交界处可见新生的骨小梁结构以及成骨细胞的附着;ECT结果照示第1组骨缺损的局部血流量高于第2、3、4组(P<0．01);第2组骨缺损的局部血流量高于第3、4组(P<0．01);术后8周,SEM显示第1组工程骨表面成骨细胞的附着多于其它各组, ECT结果显示与术后4周相同。结论在骨缺损的局部,联合应用表达VEGF165和BMP2质粒可以促进骨缺损局部的血液供应;附着质粒DNA的纳米羟基磷灰石／聚酰胺及引导性胶原膜在大段骨缺损局部的联合应用有助于新骨的形成。     

骨形态发生蛋白-7对胚胎小鼠髓核细胞成骨分化和Notch信号表达的影响

目的：探索骨形态发生蛋白-7（bone morphogenetic protein-7,BMP-7）诱导胚胎小鼠椎间盘髓核细胞（nucleus pulposus,NP）的成骨分化及对经典Notch信号通路的调控作用。方法：重组腺病毒BMP-7（recombinant adenovirus-mediated bone mor－phogenetic protein-7,Ad-BMP-7）、绿色荧光蛋白（green fluorescent protein,Ad-GFP）在HEK293细胞中扩增,感染NP细胞。实验分为BMP-7组（n=3）、GFP组（n=3）、空白组（n=3）。RT-PCR检测BMP-7的mRNA水平表达;Real-time PCR检测成骨指标骨桥蛋白（osteopontin,OPN）、骨保护素（osteoprotegerin,OPG）以及经典Notch信号通路分子的mRNA表达水平;Western blot检测成骨转录因子Runx2和OPN的蛋白表达水平;采用碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）读数和ALP染色检测ALP活性。结果：Ad-BMP-7和Ad-GFP在HEK293细胞中高滴度的扩增。NP细胞中BMP-7的基础表达很低,Ad-BMP-7感染NP细胞可高表达BMP-7,并明显提高OPN、OPG的mRNA水平表达（OPN：BMP-7组21.16±0.45,GFP组1.00±0.07,空白组2.84±1.27,F=613.815,P=0.000,BMP-7组与GFP组、空白组比较均P=0.000;OPG：BMP-7组2.05±0.37,GFP组1.00±0.06,空白组1.22±0.36,F=10.046,P=0.012,BMP-7组与GFP组比较P=0.016,与空白组比较P=0.047）,成骨转录因子Runx2及OPN的蛋白表达水平也均高于对照组,特异性成骨指标ALP的活性明显增强,ALP染色呈紫蓝色,明显高于对照组（BMP-7组222 676.8±7 643.2,GFP组31 455.5±4 930.6,空白组42 407.3±10 926.8,F=513.417,P=0.000,BMP-7组与GFP组、空白组比较均P=0.000）。Ad-BMP-7感染3 d可促进Notch信号通路Notch-1、Notch-2、Jag-1、Hey-1的mRNA水平表达增高（Notch-1：BMP-7组5.90±0.66,GFP组2.83±0.32,空白组1.00±0.05,F=94.574,P=0.002,BMP-7组与GFP组比较P=0.003,与空白组比较P=0.004;Notch-2：BMP-7组150.35±11.78,GFP组1.94±0.46,空白组1.01±0.19,F=318.962,P=0.001,BMP-7组与GFP组、空白组比较均P=0.000;Jag-1：BMP-7组7.97±0.00,GFP组2.22±0.71,空白组1.00±0.00,F=166.476,P=0.001,BMP-7组与GFP、空白组比较均P=0.000;Hey-1：BMP-7组11.23±0.4,GFP组0.42±0.04,空白组1.00±0.10,F=1 082.054,P=0.000,BMP-7组与GFP组、空白组比较均P=0.000）,但第7天回复到基础表达水平,其余信号分子表达无明显差异。结论：腺病毒介导的BMP-7可诱导NP细胞成骨分化,可能与Notch信号通路部分分子的一过性上调相关。     

寰枢椎不稳及脱位的外科治疗

目的总结和分析寰枢椎不稳及脱位的外科治疗结果，并对其手术方法的选择进行探讨。方法自1998年1月至2004年5月对15例寰枢椎不稳及13例寰枢椎脱位患进行手术治疗，15例寰枢椎不稳均行后路寰枢椎植骨融合内固定术；13例寰枢椎脱位病例中，8例经颅骨牵引寰椎完全或大部分复位，系采用后路寰枢椎植骨融合内固定术，5例牵引后不能复位，行寰椎后弓切除减压枕颈融合术。结果1例寰枢椎脱位病例术后1周死亡，1例寰枢椎脱位病例术后复发，给予颅骨牵引复位后头颈胸石膏外固定3个月，其余病例随访3～24个月，所有病例枕颈部疼痛症状减轻或消失，四肢及躯体感觉恢复接近正常，肌力及肌张力明显改善，寰枢椎及枕颈部植骨在半年左右均达骨性融合，未出现内固定物断裂、脱落。结论术前应熟悉寰枢椎不稳及脱位的各自影像特点，并对其解剖特点、发生机制及其临床特点认识清楚，正确地选择手术方法，术中仔细操作，便能达到满意的治疗效果。     

聚乳酸-羟基乙酸载利福喷丁微球的体外释放机制研究

目的：探讨聚乳酸-羟基乙酸载利福喷丁微球体外释放机制。方法：采用乳化-溶剂挥发法制备不同载药量的聚乳酸-羟基乙酸载利福喷丁微球,于PBS缓冲溶液（0.2 mol/L,pH7.4）中测定微球体外释放量,对释放曲线进行零级方程拟合、一级方程拟合和 Higuchi方程拟合。结果：聚乳酸-羟基乙酸载利福喷丁微球的载药量分别为（8.04±0.29）%、（17.16±0.40）%和（23.93±0.48）%,差异有统计学意义（F=1 195.325,P=0.000）。微球呈球形,分散性良好,药物均匀地分布于载体基质中。载药微球在前2 d释放药物较快,累计释放药物量分别为（9.07±0.11）%、（13.33±0.04）%和（15.5±0.09）%,差异有统计学意义（F=4 414.474,P=0.000）。从第3天开始,释放药物速率减缓,总累计释放量分别为（72.10±0.26）%、（80.22±0.56）%和（78.60±0.63）%,差异有统计学意义（F=212.916,P=0.000）。在3种拟合方程中,均以Higuchi方程的相关系数更接近于1。结论：聚乳酸-羟基乙酸载利福喷丁微球体外释放呈突释和缓释两相释放,释放曲线更符合Higuchi方程释放规律。     

腓骨近端截骨联合关节镜清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎

【摘要】目的 观察腓骨近端截骨术联合关节镜清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎的近期疗效。方法 纳入2016年6月至2016年12月收治的膝关节内侧间室骨关节炎患者5例, 均行关节镜清理+腓骨近端截骨术, 其中男2例, 女3例, 年龄59～72岁, 平均年龄(65.8±5.5)岁。分别于术前、术后5 d、4周、3个月、6个月行疼痛视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、美国特种外科医院(hospitol for special surgery, HSS)膝关节评分, 拍摄负重位膝关节正侧位, 对比手术前后下肢力线股胫角的变化。结果 5例患者均获得完整随访, 随访时间为4～8个月, 平均(5.8±1.6)个月。末次随访时, 4例患者VAS评分均较术前下降, HSS评分均较术前提高, 下肢力线股胫角均较术前降低, 差异均有统计学意义（各P＜0.05）;1例患者无改善。结论 腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎手术操作简单, 创伤小, 可减轻患者疼痛, 改善膝关节功能, 初期疗效确切。