胸腺切除术治疗重症肌无力102例分析

目的总结胸腺切除术治疗重症肌无力（myasthenia gravis，MG）的经验。方法回顾1990年1月～2004年12月对102例MG患者行胸腺切除术的临床资料，从性别、年龄、病程、Osserman分型、纵隔脂肪组织清扫程度和病理结果等6个方面统计分析影响疗效的因素。结果102例患者术后发生并发症22例（21．6％），其中危象14例（13．7％），死亡2例（2．0％），1例死于肺部感染，1例放弃治疗。术后平均随访5年，治愈率为29．4％（30／102），总有效率为82．4％（84／102）。Osserman分型、纵隔脂肪组织清扫程度和病理结果对有效率有影响（P〈0．05）。结论扩大胸腺切除术是治疗MG安全、有效的方法，而围手术期处理是综合治疗MG的重要组成部分；Osserman分型、纵隔脂肪组织清扫程度和病理结果是影响手术疗效的重要因素。     

中文版工作有效条件问卷-Ⅱ的建立

目的开发建立用于评价我国护理工作环境中护理管理者授权状况的中文版工作有效条件问卷-Ⅱ（CWEQ-Ⅱ）。方法在翻译原始CWEQ-Ⅱ的基础上，通过5名专家评定和对598名护士的调查，对问卷中存在的文化差异，问卷的效度、信度进行分析评价。结果中文版CWEQ-Ⅱ具有较好的表面效度和结构效度，内容效度为0．94；工作有效条件和各构成因子之间呈显著相关（r=0．566～0．857，均P〈0．01），6个构成要素之间也有很好的相关性（r=0．261～0．707，均P〈0．01）；问卷Cronbach＇S α为0．634～0．921，因子和内容之间的相关系数均〉0．40（均P〈0．01）。结论中文版CWEQ-Ⅱ具有较好的效度和信度，尽管存在文化上的差异，仍适用于中国护理工作环境中护理管理者授权状况的评估。     

肝脏移植：积极稳妥地开展临床肝脏移植

苏州大学附属第一医院普外科已在我市领先开展临床肝脏移植并获得成功，这是我市外科领域中一个突破。兹特组织撰写几篇专题文章，以作介绍。     

肝硬变组织立体学定量与自由门静脉压力的相关研究

采用立体学定量技术，对８例肝炎后肝硬变门脉高压症及６例慢性胆囊炎胆囊结石患者术中肝活检组织进行检测，同时测定自由门静脉压力。     

新诊断2型糖尿病患者血清高分子量脂联素水平及其影响因素分析

目的观察新诊断T2DM患者血清高分子量脂联素(HMW-APN)水平,探讨其与糖脂代谢、IR及胰岛β细胞功能的关系。方法 176例研究对象,根据75g OGTT结果分为新诊断T2DM组88例和NGT组88名,两组再以BMI 25kg/m2为切点分为正常体重(NW)亚组和肥胖(OB)亚组。检测各组HbA1c、血糖、胰岛素、血脂及HMW-APN水平。结果T2DM组血清HMW-APN水平低于NGT组[0.99(0.52~1.56)vs 2.53(1.69~5.44)ng/L](P<0.01)。T2DM组和NGT组的OB亚组HMW-APN水平均低于同组内NW亚组[0.74(0.35~1.39)vs 1.21(0.74~2.08)ng/L;2.11(1.47~4.01)vs 4.49(2.40~6.11)ng/L](P<0.05)。相关性分析提示,HMW-APN与BMI、WC、WHR、SBP、TG、FPG、2hPG、HbA1c、FIns、2hIns、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、高敏C反应蛋白(hsC-RP)呈负相关(P<0.05或P<0.01),与HDL-C、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)呈正相关(P<0.01)。多元逐步回归分析提示,2hPG、hsC-RP及WHR是血清HMW-APN水平的独立影响因素。结论血清HMWAPN水平在新诊断T2DM患者中降低,其与肥胖、糖脂代谢、IR、胰岛β细胞功能及hsC-RP密切相关,提示血清HMW-APN下降可能参与了肥胖和T2DM的发生发展。     

盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤50例临床分析

目的:探讨行盆腔廓清术的妇科恶性肿瘤患者的围术期情况及预后。方法:选择北京大学人民医院2015年10月至2020年12月于妇科行盆腔廓清术的50例患者进行研究,回顾性分析患者一般情况、肿瘤类型、手术时间、出血量、住院时间、并发症及预后等。结果:(1)50例患者的中位年龄为51岁(27～68岁),45例(90.0%)为复发性盆腔恶性肿瘤,以复发性子宫颈癌(35例,70.0%)为主;5例(10.0%)为初治局部晚期恶性肿瘤。(2)50例中行前盆廓清术、后盆廓清术、全盆廓清术的患者分别为17例、2例、31例。平均住院时间为31.7±18.1天,平均术中出血量2769.0±1929.3 ml,平均手术时间482.9±160.5分钟,平均住院费用115786.0±64485.1元。(3)34例(68.0%)出现早期并发症,主要为术后发热(64.0%);28例(56.0%)出现晚期并发症,主要为泌尿系感染(48.0%)。接受盆底功能重建的有8例患者中仅1例(12.5%)术后出现盆腹腔感染(并发症ClavienDindoⅡ级);未接受重建手术的患者42例,术后发生空盆腔综合征15例(37.5%)。(4)50例患者中失访6例,中位随访时间37.4个月(1～63个月),中位生存时间28.2个月(1～63个月),中位无瘤生存时间17.1个月(1～63个月)。随访期内11例术后复发(7例,29.2%)或未控(4例,16.7%),手术切缘均为阳性;11例死亡,手术切缘阳性9例(81.8%)。结论:盆腔廓清术多应用于复发性子宫颈癌,并发症较多但可控,盆底功能重建可能有助于降低术后空盆腔综合征的发生,切缘阳性可能是影响患者预后的因素之一。盆腔廓清术的临床价值和预后相关因素有待于进一步多中心、大样本研究。     

低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防

直肠癌是我国常见多发的恶性肿瘤之一,手术切除仍是治疗的首选。近年来,直肠癌的发病逐渐向低龄化发展,同时,我国直肠癌约70%~75%位于腹膜反折平面以下,属于低位直肠癌［1］。为提高生活质量,全直肠系膜切除术（TME）的发展使得低位甚至超低位的直肠癌前切除成为这些患者首选。虽然低位吻合提高了患者的保肛率,但吻合口瘘成为术后最为严重的并发症之一［2］。预防低位直肠癌前切除术后的吻合口瘘成为外科医生面临的又一大难题。作者回顾性分析41例低位直肠癌根治性前切除患者的临床资料,探讨吻合口瘘的预防与处理,现分析报告如下。     

主动脉夹层20例临床分析

本文报告了我院 1994～ 2 0 0 3年收治的 2 0例主动脉夹层 （AD）患者。对AD的诊断和治疗有如下体会 :胸片可提示诊断 ;超声检查简便易行、敏感性和特异性均高 ;CT、MRI、动脉造影均是确诊本病的重要影像检查手段 ,主要阳性表现有双腔征、内膜撕裂口、内膜飘浮片等 ,螺旋CT动脉造影三维重建 （3D CTA）对诊断本病有独特价值 ,可非常清晰地显示内膜的原发撕裂口和继发撕裂口、夹层的部位、范围、走行、主动脉分支的受累情况 ,价值比MRI更高。内科保守治疗可为外科手术和 （或 ）介入治疗赢得时间 ,抗血小板和抗凝治疗可增加早期病死率 ,应慎用或禁用。     

静息态下320排容积CT对正常心肌灌注的研究

目的：应用320排容积CT,分析静息态下正常人左心室各节段是否存在灌注差异。方法：对113例[男68,女45,平均年龄（54±10）岁]冠状动脉CT血管成像（CTA）显示无狭窄的CTA数据进行心肌灌注分析,采用16节段标准分段方法（排除心尖）,记录各节段平均密度值（AD）和透壁灌注指数（TPR）,并进行同层面或不同层面间的比较。结果：在基底段、中间段、心尖段中,室间隔壁AD和TPR分别为（88.09±16.67）Hu和1.21±0.20（,89.61±15.36）Hu和1.13±0.14（,85.34±17.09）Hu和1.24±0.17,高于同层面其余节段的平均值（P＜0.001）;在基底段和中间段中,前室间隔壁（2、8）AD分别为（92.28±16.71）Hu（、93.69±15.30） Hu,高于同层面其余各节段（P＜0.001）;心尖段AD为（77.59±18.14）Hu,低于其他两个层面（P＜0.001）。结论：对于冠状动脉正常的左心室,各节段的灌注存在差异,心肌室间隔的AD和TPR明显高于其余部分,而心尖段AD相对较低。     

中段尿道无张力吊带术对女性压力性尿失禁患者性功能的影响

目的:评估经阴道无张力尿道中段悬吊术(tension free vaginal tape,TVT)、经闭孔阴道无张力悬吊术(transobturator suburethral tape,TVT-O)对女性压力性尿失禁患者性功能的影响.方法:应用女性性功能指数(female sexual function index,FSFI)问卷,对北京大学人民医院TVT、TVT-O术后3个月至5年的66例患者进行随访,按照手术方式(TVT/TVT-O)、术后时间(1年以内与1年以上)及术前有无性交漏尿(concomitant coital incontinence,CCI)进行分组,应用多元协方差分析比较手术前后FSFI评分的变化,评分越高,提示性功能质量越好.结果:最终回收有效问卷51例,术前TVT组及TVT-O组患者年龄、FSFI、体重指数(body mass index,BMI)差异无统计学意义.多元协方差分析中,在校正术后时间及术前有无性交漏尿对患者性功能的影响后,TVT组与TVT-O组患者术后FSFI评分升高值(difference of FSFI,dFSFI)差异无统计学意义(F=2.52,P=0.119),且两组患者相比术后性生活改善率差异无统计学意义(40.0％ vs.44.4％,P＞O.05).但在协变量分析中CCI组与nCCI组术后性功能变化差异显著(F =7.41,P＜0.05),CCI组dFSFI值更高(1.86±1.95 vs.-0.09±2.24).结论:TVT与TVT-O两种手术方式对患者性功能影响无明显差异,但术前有性交时漏尿的患者术后性功能改善明显.